Draft Rights of Persons with disabilities (Amendments) Rules,2024 for seeking public opinion/comments

रजिस्ट्री स.ं डी.एल.- 33004/99 REGD. No. D. L.-33004/99 सी.जी.-डी.एल.-अ.-31072024-255937 CG-DxLx-xEG-I3D1H0x7x2x0 24-255937 xxxGIDExxx असाधारण EXTRAORDINARY भाग II—खण् ड 3—उप-खण्ड (i) PART II—Section 3—Sub-section (i) प्राजधकार स ेप्रकाजित PUBLISHED BY AUTHORITY स.ं 416] नई दिल्ली सोमिार, िुलाई 29, 2024/ श्रािण 7, 1946 No. 416] NEW DELHI, MONDAY, JULY 29, 2024/ SHRAVANA 7, 1946 सामाजिक न्याय और अजधकाररता मत्रं ालय (दिवय ागं िन सिजिकरण जिभाग) अजधसचू ना नई दिल्ली, 29 िुलाई, 2024 सा.का.जन.455(अ).—दिव यांगिन अजधकार जनयमािली, 2017 म ें संिोधन करने के जलए कजतपय जनयमों का जनम्नजलजखत मसौिा, जिस े केन्र सरकार दिव यांगिन अजधकार अजधजनयम, 2016 (2016 का 49) की धारा 100 की उप- धारा (1) और (2) द्वारा प्रित्त िजियों का प्रयोग करत े हुए संिोधन करन े का प्रस्ट्ताि करती ह,ै को इससे प्रभाजित होने िाले संभाजित व्यजियों की सचू ना के जलए, िैसादक उि धारा की उपधारा (1) द्वारा यथा अपेजित ह,ै एतद्द्वारा प्रकाजित दकया िाता ह,ै और एतद्द्वारा सूजचत दकया िाता ह ै दक इस अजधसूचना िाले आजधकाररक रािपत्र की प्रजतयां प्रकाजित होने और उसे िनता को उपलब्ध कराने की तारीख से तीस दिन की अिजध की समाजि के पश्च ातउ उ‍त मसौिा जनयमों पर जिचार दकया िाएगा ;

आपजत्तयां और सुझाि, यदि कोई हो, श्री जिनीत ससहं ल, जनिेिक, भारत सरकार, दिव्यांगिन सिजिकरण जिभाग, कमरा नंबर 505, 5िीं मंजिल, पंजडत िीनियाल अंत्योिय भिन, सीिीओ कॉम्प्ले‍स, लोधी रोड, नई दिल्ली, 110003 को या ईमेल द्वारा udidsection-depwd@gov.in पर भेिी िा सकती ह;ैं 4702 GI/2024 (1)2 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] उपरोि मसौिा जनयमों के संबंध म,ें दकसी भी व्यजि से उपरोि जनर्िष्टि अिजध के समाि होने स े पहल े प्राि होन े िाली आपजत्तयों और सुझािों पर, केंर सरकार द्वारा जिचार दकया िाएगा। मसौिा जनयम

1. संजिि िीर्िक और जिस्ट्तार) -1) इन जनयमों को दिव्यागं िन अजधकार जनयम (संिोधन)ाािली, 2024 कहा िाएगा।

(2) ये आजधकाररक रािपत्र म ेंउनके प्रकािन की तारीख स ेलागू होंगे।

2. दिव्यांगिन अजधकार जनयमािली, 2017 के अध्याय VII के जनयम 17 और 18 में जनम्नानुसार संिोधन दकया िाएगा :- मौििू ा जनयम प्रस्ट्ताजित सिं ोजधत जनयम जनयम 17 दिव्यागं ता प्रमाण पत्र के जलए आििे न - जनयम 17 दिव्यागं ता प्रमाण पत्र और यूडीआईडी काडि के जलए

(1) जिजनर्िष्टि दिव्यांगता ग्रस्ट्त कोई भी व्यजि दिव्यांगता प्रमाण आिेिन -

(1) जिजनर्िष्टि दिव्यांगता ग्रस्ट्त कोई भी व्यजि दिव्यांगता प्रमाण पत्र के जलए प्रपत्र-IV में आिेिन कर सकता ह ै और इसे जनम्प नजलजखत को िमा कर सकता ह ै- पत्र / यूडीआईडी काडि के जलए प्रपत्र-IV में आिेिन कर (क) आिेिन में जनिास के प्रमाण में उल्लेख दकए गए अनुसार सकता ह ै और यूडीआईडी पोर्िल के माध्यम से जनम्प नजलजखत को आिेिन िमा कर सकता है। आिेिक के जनिास के जिले में ऐसा प्रमाण पत्र िारी करने के जलए जचदकत्सा प्राजधकारी या कोई अन्य अजधसूजचत सिम (क) आिेिन में जनिास के प्रमाण में उल्लेख दकए गए अनुसार प्राजधकारी; अथिा आिेिक के जनिास के जिले में ऐसा प्रमाण पत्र िारी करने के जलए जचदकत्सा प्राजधकारी या कोई अन्य अजधसूजचत सिम (ख) दकसी सरकारी अस्ट्पताल में संबंजधत जचदकत्सा प्राजधकारी िहां उसने अपनी दिव्यांगता के संबंध में इलाि करा रहा हो प्राजधकारी; अथिा या इलाि कराया हो : (ख) अस्ट्पताल में संबंजधत जचदकत्सा प्राजधकारी िहां िह अपनी दिव्यांगता के संबंध में इलाि करा रहा हो या इलाि कराया बिते दक िहां कोई दिव्यांग व्यजि अियस्ट्क ह ै या बौजिक दिव्यांगता या दकसी अन्य ऐसी दिव्यांगता से पीज़ित ह ै िो उस े हो :

स्ट्ियं ऐसा आिेिन करने के जलए अनु्य ु‍ त या असमथि बनाता बिते दक िहां कोई दिव्यांग व्यजि अियस्ट्क है या बौजिक ह,ै ऐसे मामले में उसकी ओर से आिेिन उसके जिजधक दिव्यांगता या दकसी अन्य ऐसी दिव्यांगता से पीज़ित ह ै िो उसे स्ट्ियं ऐसा आिेिन करने के जलए अनु्य ु‍ त या असमथि बनाता अजभभािक द्वारा या इस अजधजनयम के अधीन पंिीकृत दकसी ह,ै ऐसे मामले में उसकी ओर से आिेिन उसके जिजधक ऐसे संगठन, जिसकी िखे रेख में अियस्ट्क ह,ै द्वारा दकया िा अजभभािक द्वारा या इस अजधजनयम के अधीन पंिीकृत दकसी सकता ह।ै ऐसे संगठन, जिसकी िखे रेख में अियस्ट्क ह,ै द्वारा दकया िा

(2) आिेिन के साथ जनम्नजलजखत संलग्न होगा - सकता ह।ै (क) जनिास का प्रमाण

(2) आिेिन के साथ जनम्नजलजखत संलग्न होगा - (ख) हाल ही के पासपोर्ि आकार के िो फोर्ोग्राफ ; और (क) पहचान प्रमाण ; (ग) आधार संख्या या आधार नामाकं न संख्या, यदि हो तो । (ख) हाल ही का फोर्ोग्राफ िो छ: माह से ज्य ािा पुराना ना हो ;

(ग) जनिास का प्रमाण; और नोर्: यदि आिेिक के पास आधार या आधार नामांकन संख्या ह ैिो (घ) आधार संख्या या आधार नामाकं न संख्या । आिेिक से जनिास के प्रमाण के जलए दकसी अन्य प्रमाण की मांग नहीं की िाएगी। जनयम 18 दिव्यागं ता प्रमाण पत्र िारी करना – जनयम 18 दिव्यागं ता प्रमाण पत्र/यूडीआईडी काडि िारी करना –

(1) जनयम 17 के तहत आिेिन प्राि होने पर, जचदकत्सा प्राजधकारी (1) जनयम 17 के तहत आिेिन प्राि होने पर, जचदकत्सा प्राजधकारी या कोई अन्य अजधसूजचत सिम प्राजधकारी, आिेिक द्वारा या कोई अन्य अजधसूजचत सिम प्राजधकारी, आिेिक द्वारा प्रिान की गई िानकारी को सत्याजपत करेगा और केंर सरकार प्रिान की गई िानकारी को सत्याजपत करेगा और केंर सरकार द्वारा िारी प्रासंजगक दििाजनििे ों के संिभि में दिव्यांगता का द्वारा िारी प्रासंजगक दििाजनििे ों के संिभि में दिव्यांगता का आकलन करेगा और स्ट् ियं को संतुष्ट करने के बाि दक आिेिक आकलन करेगा और स्ट् ियं को संतुष्ट करने के बाि दक आिेिक दिव्यांग व्यजि ह,ै उसके जलए प्रपत्र V, VI और VII िैसा भी दिव्यांग व्यजि ह,ै उसके जलए प्रपत्र V और VI में दिव्यांगता मामला हो, में दिव्यांगता प्रमाण पत्र िारी करेगा । प्रमाण पत्र और प्रपत्र VII में तीन प्रकार के यूडीआईडी काडि,

(2) जचदकत्सा प्राजधकारी आिेिन प्रा्त होने की तारीख से एक िैसा भी मामला हो, िारी करेगा । महीने के अंिर दिव्यांगता प्रमाण पत्र िारी करेगा। तीन प्रकार के रंगों पर आधाररत यूडीआईडी काडि दिव्यांगता की[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 3

(3) जचदकत्सा प्राजधकरण, जिजधित िांच के बाि - गंभीरता के आधार पर िारी दकए िाएंग-े -

(i) दिव्यांगता की जडग्री में समय के साथ जभन्नता होने की कोई क. सफेि पट्टी िाला काडि: िब दिव यांग व यजि की दिव्यांगता संभािना ना होने के मामले में, स्ट्थायी दिव्यांगता प्रमाण पत्र का प्रजतित 40% से कम हो। िारी करेगा; अथिा ख. पीली पट्टी िाला काडि: िब दिव यांग व यजि दिव्यांगता

(ii) दिव्यांगता की जडग्री में समय के साथ जभन्नता होने की कोई प्रजतित 40% या उससे अजधक हो परंतु 80% से कम संभािना के मामले में, िैधता की अिजध को इंजगत करते हुए हो। दिव्यांगता प्रमाण पत्र िारी करेगा । ग. नीली पट्टी िाला काडि: िब दिव यांग व यजि दिव्यांगता

(4) यदि कोई आिेिक दिव्यांगता प्रमाण पत्र प्राि करने के जलए प्रजतित 80% या उससे अजधक हो। पात्र नहीं पाया िाता है, तो जचदकत्सा प्राजधकारी आिेिन (2) जचदकत्सा प्राजधकारी दकसी भी दिव्यांगता का जनिान होने पर प्राि होने की तारीख से एक महीने की अिजध के अंिर प्रपत्र तीन महीने के अंिर दिव्यांगता प्रमाण पत्र और यूडीआईडी VIII में जलजखत रूप में उसे कारणों सजहत सूजचत करेगा । काडि िारी करेगा।

(5) राज्य सरकार और संघ राज्य िेत्र प्रिासन यह सुजनजित करेगा (3) यदि दकसी कारण से, िो िर्ि से अजधक की अिजध के होने पर भी आिेिक के आिेिन पर जचदकत्सा प्राजधकारी द्वारा कोई दक दिव्यांगता प्रमाण पत्र उस तारीख से, िैसादक केंर सरकार जनणिय नहीं जलया िाता है, तो उस आिेिन को जनजरिय कर द्वारा अजधसूजचत दकया िाए, ऑनलाइन ्लेर्फॉमि के माध्यम दिया िाएगा और आिेिक को पोर्िल पर नए जसरे से आिेिन से प्रिान दकया िाए। करना होगा, अथिा इस लंजबत आिेिन को पुन: सदिय करने के जलए जचदकत् सा प्राजधकारी से संपकि करना होगा ।

(4) जचदकत्सा प्राजधकारी, जिजधत िांच के बाि -

(i) दिव्यांगता की जडग्री म ें समय के साथ सुधार होने की कोई संभािना ना होन े के मामले में, स्ट्थायी दिव्यांगता प्रमाण पत्र/यूडीआईडी काडि िारी करेगा; अथिा

(ii) दिव्यांगता की जडग्री में समय के साथ सुधार होने की कोई संभािना होने के मामले में, िैधता की अिजध इंजगत करते हुए दिव्यांगता प्रमाण पत्र / यूडीआईडी काडि िारी करेगा ।

(5) जििेर्ज्ञ या जचदकत् सा बोडि के आकलन के बाि, यदि कोई, िैसा भी मामला हो, आिेिक दिव्यांगता प्रमाण पत्र/यूडीआईडी काडि प्राि करने के जलए पात्र नहीं पाया िाता ह,ै तो जचदकत्सा प्राजधकारी ऐसे जनराकरण करने की तारीख से एक महीने की अिजध के अंिर ऑनलाइन ् लेर्फामि के माध्य म से प्रपत्र VIII में जलजखत रूप में उसे कारणों सजहत सूजचत करेगा। व यजथत आिेिक आरपीडब् ल् यूडी अजधजनयम, 2016 की धारा 59 (1) के तहत जनधािररत तंत्र का प्रयाग करते हुए ऐसे जनराकरण के 90 दिनों के अंिर अपील िायर कर सकता ह।ै

(6) राज्य सरकार और संघ राज्य िेत्र प्रिासन यह सुजनजित करेगा दक दिव्यांगता प्रमाण पत्र / यूडीआईडी काडि केंर सरकार द्वारा अजधसूजचत दकए गए अनुसार ऑनलाइन ्लेर्फॉमि के माध्यम से प्रिान दकया िाए।

3. मौिूिा प्रपत्रों और प्रस्ट्ताजित सिं ोजधत प्रपत्रों की सूची: प्रपत्र का प्रकार मौिूिा प्रपत्र प्रस्ट्ताजित संिोजधत प्रपत्र प्रपत्र IV अनुबंध क अनुबंध क2 (दिव यांगिनों द्वारा दिव यांगता प्रमाण पत्र प्राि करन े के जलए आिेिन)4 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] (संिोजधत प्रपत्र IV) प्रपत्र V (दिव यागं ता प्रमाण पत्र: अगं ों के जिेछेिन या पणू िअनुबंध ख अनुबंध ख2 स्ट्थायी पिाघात या बौनेपन के मामल े म ें और िजृ ष्टहीन के (संिोजधत प्रपत्र V मौिूिा प्रपत्र V और मामले में) प्रपत्र VII को किर करता ह)ै प्रपत्र VI (दिव यांगता प्रमाण पत्र: बहु दिव यांगताके के अनुबंध ग अनुबंध ग2 मामले में) (संिोजधत प्रपत्र VI) प्रपत्र VII (दिव यांगता प्रमाण पत्र: प्रपत्र V और VI में अनुबंध घ अनुबंध घ2 उजल्लजखत मामलों के अलािा अन्य मामलों में) मौिूिा जनयमों का प्रपत्र VII हर्ा दिया गया ‍योंदक इसे संिोजधत प्रपत्र V के तहत किर दकया गया ह।ै इसके अलािा, संिोजधत प्रपत्र VII में यूडीआईडी काड ि का प्रारूप िो़िा गया ह।ै प्रपत्र VIII (दिव यांगता प्रमाण पत्र के जलए आिेिन के अनुबंध ङ अनुबंध ङ 2 जनराकरण की सूचना) (संिोजधत प्रपत्र VIII) [फा. सं. P-13013/50/2024-UDID/IT/STATISTICS] रािीि िमाि, संयु‍ त सजचि नोर्:- दिव यागं िन अजधकार जनयम, 2017 भारत के रािपत्र, असाधारण, भाग II, खंड 3, उप-खंड (i) में अजधसूचना संख्या सा.का.जन. 591 (अ.), दिनांक 15 िून, 2017 के माध्यम स े प्रकाजित दकए गए थ े और अजं तम बार सा.का.जन.

175 (अ.), दिनांक 8 माच,ि 2024 द्वारा संिोजधत दकया गया था। अनबु धं क प्रपत्र- IV दिव यांगिनों द्वारा दिव यांगता प्रमाण पत्र प्राि करन े के जलए आिेिन [जनयम 17(1) िेख]ें

(1) नाम : ________________ __________________ _________________ (नाम) (प्रथम नाम) (मध्य नाम)

(2) जपता का नाम: ___________________ माता का नाम: ________________

(3) िन्म जतजथ : __________/____________/_____________ (दिनांक) (माह) (िर्ि)

(4) आिेिन के समय आय:ु ___________________ िर्ि

(5) सलंग: पुरुर् /मजहला/ रांसिेंडर __________________

(6) पता: (क) स्ट्थायी पता (ख) ितिमान पता (अथाितउ पत्राचार के जलए) __________________ __________________ __________________ __________________[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 5 (ग) ितिमान पत े पर कब से रह रह ेंह ैं __________________

(7) िैजिक जस्ट्थजत (कृपया लागू होने िाल ेमें रर्क लगाए)ं

(i) स्नातकोत्तर

(ii) स्नातक

(iii) जड् लोमा

(iv) उच्चतर माध्यजमक

(v) हाई स्ट् कूल

(vi) माध्यजमक

(vii) प्राथजमक

(viii) जनरिर

(8) व यिसाय ____________________________________

(9) पहचान जचन् ह (i) __________________ (ii) __________________

(10) दिव यांगता की प्रकृजत:

(11) कब से दिव यांग ह ैंकृपया बताए:ं िन्म स/े िर्ि ________________ से।

(12) (i) ‍या आपने पूि िमें कभी दिवय ांगता प्रमाण पत्र प्रा् त करने के जलए आिेिन दकया था।_________ हााँ /नहीं

(ii) यदि हा,ाँ तो जििरण ि:ें (क) दकस प्राजधकारी को और दकस जिले म ेंआिेिन भेिा गया __________________ (ख) आिेिन का पररणाम ____________________________________

(13) ‍या आपको पूि ि में कभी दिव यागं ता प्रमाण पत्र िारी दकया गया था? यदि हााँ, तो कृपया एक स्ट् िेछ प्रजत संलग्न करें। घोर्णा: म ैं एतद्द्वारा घोर्णा करता/करती ह ं दक ऊपर बताए गए सभी जििरण मेरे सिोत्तम ज्ञान और जिश्वास के अनुसार सत्य ह,ैं और कोई भी तथ्य ात् मक िानकारी जछपाई नहीं गई ह ैया जमथ् य नहीं ह।ै म ैं आग े कहता/कहती ह ं दक यदि आिेिन म ें दकसी भी अिुजि का पता चलता है, तो मैं प्रा् त दकसी भी लाभ को िाजपस करने और काननू के अनुसार अन्य कारििाई के जलए उत्तरिायी होऊंगा/होऊंगी। _____________________ (दिव यांगिन के हस्ट्त ािर या बाएं अंगूठे का जनिान अथिा बौजिक दिव यांगता, ऑरर्ज् म, प्रमजस्ट्तरक घात और बहु-दिव यांगता आदि से ग्रस्ट् त व्यजियों के मामल े में उनके कानूनी अजभभािक के हस्ट्तािर या बाएं अंगूठे का जनिान) दिनांक :

स्ट् थान :6 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] संलग् नक :

1. जनिास का प्रमाण (कृपया लागू होने िाले पर सही का जनिान लगाएं) (क) रािन काड,ि (ख) मतिाता पहचान पत्र, (ग) ड्राइसिंग लाइसेंस, (घ) बैंक पासबुक, (ङ) पैन काड,ि (च) पासपोर्,ि (छ) र्ेलीफोन, जबिली, पानी और आिेिक के पते को ििािन े िाला कोई अन्य उपयोजगता जबल, (ि) पंचायत, नगर पाजलका, छािनी बोड,ि दकसी रािपजत्रत अजधकारी, या संबंजधत पर्िारी या सरकारी स्ट्कूल के हडे मास्ट्र्र द्वारा िारी जनिास का प्रमाण पत्र, (झ) दिव यांगिन, जनराजश्रत, मानजसक रूप स े बीमार और अन्य दिव यांगता िाल े व्यजियों के जलए एक आिासीय संस्ट्थान के जनिासी होने के मामल े म,ें ऐसे संस्ट्थान के प्रमुख स े जनिास का प्रमाण पत्र।

2. हाल ही के िो पासपोर्ि आकार के फोर्ोग्राफ ------------------------------------------------------------------------------------------------- (केिल कायािलयी प्रयोग के जलए) दिनांक : स्ट् थान: िारी करन े िाले प्राजधकारी के हस्ट्तािर मुहर अनबु धं ख प्रपत्र-V दिवय ागं ता प्रमाण पत्र (अगं ों के जिेछेिन या पणू िस्ट्थायी पिाघात या बौनापन के मामलों म ेंऔर िजृ ष्टहीन के मामल ेम)ें [जनयम 18(1) िेखें] (प्रमाण पत्र िारी करने िाले जचदकत्सा प्राजधकारी का नाम और पता) दिव यांगिन का हाल ही का पासपोर्ि आकार का अनुप्रमाजणत फोर्ोग्राफ (दिव यांगिन का चेहरा दिखाते हुए) प्रमाणपत्र संख्या. दिनांक :[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 7 यह प्रमाजणत दकया िाता ह ै दक मैंन े श्री/श्रीमती/कुमारी ____________________________ पुत्र/पत्नी/पुत्री श्री ______________________ िन्म जतजथ (दिनांक/माह/िर्ि) ____________ आय ु ______ िर्ि, पुरुर्/मजहला __________________ पंिीकरण संख्या __________________ मकान नं. ___________ िाडि/गांि/गली _______________ डाकघर__________ जिला __________________ राज्य ________________ , जिसका फोर्ो ऊपर जचपका हुआ ह,ै की सािधानीपूििक िांच की । और म ैं सतं ुष्ट ह ंदक:

(क) िह जनम्पन जलजखत स ेग्रस्ट्त ह:ै  गजतजिर्यक दिव यांगता  बौनापन  िजृ ष्टहीन (कृपया लागू होन े िाल ेपर सही का जनिान लगाए)ं (ख) इनके मामल े म ें__________________ का जनिान हुआ ह ै (क) दििाजनिेिों (दििाजनििे की संख्या ..............और िारी करने की तारीख जनर्िष्टि दकया िाना ह)ै के अनुसार उसके (िरीर का जहस्ट्सा) ______ के संबंध म ें ________% (आंक़िे म)ें __________________ प्रजतित (िब्िों म)ें स्ट्थायी गजतजिर्यक दिव यांगता / बौनापन / िजृ ष्टहीनता ह।ै

2. आिेिक न ेजनिास के प्रमाण के रूप म ेंजनम्नजलजखत िस्ट्तािेि प्रस्ट्तुत दकए ह:ैं- िस्ट्तािज़े की प्रकृजत िारी करन े की तारीख प्रमाण पत्र िारी करन े िाल ेप्राजधकारी का जििरण (अजधसजू चत जचदकत्सा प्राजधकारी के प्राजधकृत हस्ट्तािरकता ि के हस्ट्तािर और महु र) उस व्यजि के हस्ट्तािर/अगं ूठे का जनिान जिसके पि म ें दिव यांगता प्रमाण पत्र िारी दकया गया ह ै8 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] अनबु धं ग प्रपत्र - VI दिवय ागं ता प्रमाण पत्र (बहु दिवय ागं ता के मामलों म)ें [जनयम 18 (1) िेख]ें (प्रमाण पत्र िारी करन ेिाल ेजचदकत्सा प्राजधकारी का नाम और पता) दिवय ागं िन की हाल ही की पासपोर्ि आकार की सत्याजपत फोर्ो (केिल चहे रा दिख रहा हो) प्रमाण पत्र सख्ं या. दिनाकं :

यह प्रमाजणत दकया िाता ह ै दक मैंन े श्री/श्रीमती/कुमारी ______________________________पुत्र/पत्नी/पुत्री श्री ____________________________ िन्म जतजथ (दिन/माह/िर्ि) ____________ आयु _____ िर्ि, पुरुर् / मजहला ______________ पंिीकरण सं. _________ स्ट् थायी जनिास मकान नं.____________ िाडि/गांि/गली____________डाकघर, ____________जिला____________राज्य ____________, जिसका फोर्ो ऊपर जचपका हुआ ह,ै की सािधानीपूििक िांच की ह,ै और मैं संतष्टु ह ंदक:

(क) इनका बहु दिवय ागं ता का मामला ह।ै इनकी स्ट्थायी िारीररक बाजधता/दिव यांगता की सीमा का मूल्यांकन नीचे िी गई दिव यांगताके के जलए दििाजनिेिों (जिजनर्िष्टि दकए िान े िाले दििाजनिेिों की संख्या................. और िारी करन े की तारीख) के अनुसार दकया गया ह,ै और नीचे िी गई ताजलका म ेंप्रासंजगक दिव यांगता के सामन ेििािया गया ह:ै ि.स.ं दिवय ागं ता िरीर का जनिान स्ट्थायी िारीररक बाजधता/मानजसक प्रभाजित जहस्ट्सा दिवय ागं ता (े म)ें

1. गजतजिर्यक (लोकोमोर्र) @ दिव्यांगताएं

2. मांसपेिीय िर्ु ििकास (मस्ट्क ुलर जडस्ट्रोफी)

3. कुष्ठ रोग उपचाररत

4. बौनापन

5. प्रमजस्ट्तरक घात (सेरे्रलल पाल्सी)

6. एजसड अर्ैक पीज़ित

7. जनम्न िजृष्ट #[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 9

8. अन्धता #

9. बजधर £

10. सुनने में करठनाई £

11. िाकउ और भार्ा दिव्यांगता

12. बौजिक दिव्यांगता

13. जिजिष्ट अजधगम दिव्यागं ता

14. आरर्ज्म स्ट्पे‍रम जिकार

15. मानजसक रूग् णता

16. गंभीर स्ट् नाय ु संबंधी जिकार (िोजनक न्यूरोलॉजिकल कंडीिन)

17. मल्र्ीपल स्ट् केलेरोजसस

18. पार्किन्संस रोग

19. हमे ोदफजलया

20. थेलासीजमया

21. लाल र‍त कोजिका (जस्कलल सेल) रोग (ख) उपरोि के आलोक म,ें दििाजनिेिों (जिजनर्िष्टि दकए िाने िाल े दििाजनिेिों के िारी होन े की संख्या ..............और तारीख) के अनसु ार उसकी सभी स्ट्थायी िारीररक बाजधता जनम्नानुसार ह:ै - आंक़िों म:ें - ------------------ प्रजतित िब्िों म:ें- ------------------------------------------------------------------- प्रजतित

2. यह जस्ट्थजत प्रगजतिील/गरै -प्रगजतिील/सुधार की संभािना ह/ैसुधार की संभािना नहीं ह।ै

3. दिव यागं ता का पनु मूिल्यांकन :

(i) आिश् यक नहीं, अथिा

(ii) अनुिंजसत ह/ै_______ िर्ि ______________ माह के बाि अनिु ंजसत ह,ै और इसजलए यह प्रमाण पत्र (दिन/माह/िर्)ि ___________ तक मान्य होगा @ उिाहरण - बाए/ं िाएं/िोनों भुिाए/ं पैर # उिाहरण - एक आाँख £ उिाहरण - बाए/ं िाएं/िोनों कान

4. आिेिक न े जनिास के प्रमाण के रूप म ेंजनम्नजलजखत िस्ट्तािेि प्रस्ट्तुत दकए ह:ैं –10 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] िस्ट्तािेज़ की प्रकृजत िारी करन े की जतजथ प्रमाण पत्र िारी करन े िाले प्राजधकारी का जििरण

5. जचदकत्सा प्राजधकारी के हस्ट्तािर और मुहर। सिस्ट्य का नाम और मुहर सिस्ट्य का नाम और मुहर अध्यि का नाम और मुहर उस व्यजि के हस्ट्तािर/अगं ठू े का जनिान जिसके पि म ें दिवय ागं ता प्रमाण पत्र िारी दकया गया ह ै अनबु धं घ प्रपत्र – VII दिवय ागं ता प्रमाण पत्र (प्रपत्र V और VI म ेंउजल्लजखत मामलों के अलािा अन्य मामलों में) (प्रमाण पत्र िारी करन ेिाल ेजचदकत्सा प्राजधकारी का नाम और पता) (जनयम 18(1) िेख)ें दिवय ांगिन की हाल ही की पासपोर्ि आकार की सत्याजपत फोर्ो (केिल चेहरा दिख रहा हो) प्रमाण पत्र सख्ं या. दिनांक:

यह प्रमाजणत दकया िाता ह ै दक मैंने श्री/श्रीमती/कुमारी ______________________________________ पुत्र/पत्नी/पुत्री श्री ___________ के िन्म जतजथ (दिन / माह / िर्)ि _____ _____ ____ आयु _______ िर्ि, पुरुर् / मजहला _________ पंिीकरण संख्या __________________ स्ट् थायी जनिास मकान नं. _________________ िाडि/गांि/गली _____________________ डाकघर ______________जिला______________ राज्य______________ जिसका फोर्ो ऊपर जचपका हुआ ह,ै की सािधानीपूििक िांच की ह,ै ____________________ और म ैं संतष्टु ह ं दक इनका ______________________________ दिव यांगता का मामला ह।ै दििा-जनिेिों के अनुसार इनकी िारीररक बाजधता/दिवय ांगता की प्रजतितता का मूल्यांकन जिजनर्िष्टि दकए िाने िाले दििा-जनिेिों की संख् या_______________और िारी करन े की तारीख) के अनुसार दकया गया ह ै और नीच े िी गई ताजलका म ें प्रासंजगक दिव यांगता के सामन ेििािया गया ह:ै - ि. सं. दिव यांगता िरीर का जनिान स्ट्थायी िारीररक बाजधता/मानजसक प्रभाजित जहस्ट्सा दिव यांगता (े में)

1. गजतजिर्यक (लोकोमोर्र) @ दिव यांगताए ं[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 11

2. मांसपेिीय िर्ु ििकास (मस्ट्क ुलर जडस्ट् रोफी)

3. कुष्ठ रोग उपचाररत

4. प्रमजस्ट्तरक घात (सेरे्रलल पाल् सी)

5. एजसड अर्ैक पीज़ित

6. जनम्पन िजृ ष्ट #

7. बजधर £

8. सुनने में करठनाई £

9. िाकउ और भार्ा दिव यांगता

10. बौजिक दिव यांगता

11. जिजिष्ट अजधगम दिवय ागं ताए ं

12. ऑरर्ज्म स्ट्पे‍रम जिकार

13. मानजसक रूग् णता

14. गंभीर स्ट्न ायु संबंधी जिकार (िोजनक न्यूरोलॉजिकल कंडीिन)

15. मल् र्ीपल स्ट् केलेरोजसस

16. पार्किन् संस रोग

17. हमे ोदफजलया

18. थेलासीजमया

19. लाल र‍त कोजिका (जस्कलल सेल) रोग (कृपया उन दिव यांगताके को कार् िें िो लाग ूनहीं ह)ैं

2. उपयुिि जस्ट्थजत प्रगजतिील/गरै -प्रगजतिील/सुधार की संभािना ह/ैसुधार की संभािना नहीं ह।ै

3. दिव यांगता का पनु मूिल्यांकन :

(i) आिश्यक नहीं ह,ै या

(ii) अनुिंजसत ह/ै_______ िर्ि ______________ माह के बाि अनिु ंजसत ह,ै और इसजलए यह प्रमाण पत्र (दिन/माह/िर्)ि ________ तक मान्य होगा @ - उिाहरण - बाएं/िाएं/िोनों भुिाएं/पैर # - उिाहरण - एक आंख/िोनों आंखें € - उिाहरण - बाएं/िाएं/िोनों कान12 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]

4. आिेिक न े जनिास के प्रमाण के रूप में जनम्नजलजखत िस्ट्तािेि प्रस्ट्ततु दकए ह:ैं – िस्ट्तािेज़ की प्रकृजत िारी करन े की जतजथ प्रमाण पत्र िारी करन े िाल े प्राजधकारी का जििरण (अजधसूजचत जचदकत्सा प्राजधकारी के अजधकृत हस्ट्तािरकताि) (नाम और मुहर) प्रजतहस्ट्तािररत { यदि प्रमाण पत्र (मुहर के साथ) दकसी ऐसे जचदकत्सा प्राजधकारी द्वारा िारी दकया िाता ह ै िो सरकारी कमिचारी नहीं ह ै सरकारी अस्ट्पताल के मुख्य जचदकत्सा अजधकारी/जचदकत्सा अधीिक/प्रमुख के प्रजतहस्ट्तािर और मुहर } उस व्यजि के ह स्ट्तािर/अगं ूठे का जनिान जिसके पि में दिवय ागं ता प्रमाण पत्र िारी दकया गया ह ै नोर्: यदि यह प्रमाण पत्र दकसी जचदकत्सा प्राजधकारी द्वारा िारी दकया िाता ह ै िो सरकारी कमिचारी नहीं है, तो यह केिल तभी मान्य होगा िब जिले के मुख्य जचदकत्सा प्राजधकारी द्वारा प्रजतहस्ट्तािररत दकया गया हो। अनबु धं ङ प्रपत्र - VIII [दिवय ागं ता प्रमाण पत्र के आििे न की अस्ट्िीकृजत की सचू ना] [जनयम 18(4) िेख]ें संख् या. ________________________ दिनांक :

सेिा में, (आिेिक का नाम और पता दिव यागं ता प्रमाण पत्र के जलए) जिर्य: दिव यागं ता प्रमाण पत्र के आिेिन की अस्ट्िीकृजत के सबं ंध में। महोिय/ महोिया, कृपया __________________________________________दिव यांगता हते ु दिव यांगता प्रमाण पत्र िारी करने के जलए दिनांक _______________के अपने आिेिन का संिभि ग्रहण करें:[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 13

2. उपरोि आिेिन के अनुसार, अधोहस्ट्तािरी/जचदकत्सा प्राजधकारी द्वारा दिनांक ________ को आपकी िांच की गई ह,ै और मुझे यह सूजचत करते हुए खेि ह ै दक, नीचे उजल्लजखत कारणों से, आपको दिव यांगता का प्रमाण पत्र िारी करना संभि नहीं ह:ै

(i)

(ii)

(iii)

3. यदि आप अपन े आिेिन की अस्ट्िीकृजत से असंतुरर् ह,ैं तो आप इस जनणिय की समीिा के जलए अनरु ोध करत े हुए ________________, को अभ्य ािेिन भेि सकते ह।ैं भििीय, (अजधसूजचत जचदकत्सा प्राजधकारी के अजधकृत हस्ट्तािरकताि) (नाम और मुहर) अनबु धं क 2 प्रपत्र- IV आिेिक द्वारा दिव्यागं ता प्रमाण पत्र/यडू ीआईडी काड िप्राि करने हते ु आिेिन [जनयम 17(1) िेख]ें

1. व्यजिगत िानकारी: क) आिेिक का नाम : _______________ दिव यांगिन का ख) सलंग (पुरुर्/स्त्री/रांसिेंडर): _______________ निीनतम पासपोर्ि आकार ग) िन्मजतजथ : दिन/माह/िर्ि____________________ का फोर्ो (केिल घ) मोबाइल नंबर (केिल 10 अंक): _______________ चेहरा दिख रहा हो) ङ) ईमले आईडी (िैकजल्पक) : _______________ च) आिेिक के जपता/माता/अजभभािक का नाम: ___________________ छ) जपता/माता/अजभभािक का मोबाइल नंबर ___________________ ि) अजभभािक के मामले म,ें आिेिक के साथ संबंध: ________________

2. पहचान प्रमाण-पत्र: क) आिेिक का आधार न.ं: __________________ ख) मैं अपनी आधार संबंधी सूचना सरकारी जिभाग से साझा करन े के जलए सहमत ह:ं (यदि आधार काडि उपलब्ध नहीं ह ैतो कृपया इस फॉमि के अतं म ें नोर् िेखें।)

3. पत ेका प्रमाण पत्र: (क) पता: __________________ (ख) राज्य/संघ राज्य िेत्र: __________________ (ग) जिला: __________________ (घ) उप जिला: __________________ (ङ) गांि/नगर (िैकजल्पक): __________________14 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] (च) जपन कोड: __________________ (छ) पते के प्रमाण पत्र के जलए िस्ट्तािेज़ की प्रकृजत (कृपया लागू होन े पर रर्क करें):

i. आधार काड ि ii. भारतीय पासपोर्ि iii. रािन/पीडीएस फोर्ोग्राफ काड/ि ई-रािन काड ि iv. मतिाता पहचान पत्र/ई-मतिाता पहचान पत्र v. दिव्यांगिन सिजिकरण जनयम, 2017 के तहत िारी दिव यांगता प्रमाण पत्र vi. केंर सरकार/राज्य सरकार द्वारा िारी फोर्ो पहचान पत्र / प्रमाण पत्र िैसे भामािाह, डोजमसाईल (अजधिास) प्रमाण पत्र, जनिास प्रमाण पत्र, िन-आधार, मनरेगा / नरेगा िॉब काड,ि श्रम काडि आदि केंर / राज्य सरकार द्वारा िारी अनसु ूजचत िाजत / अनुसूजचत िनिाजत / ओबीसी प्रमाण पत्र। vii. रांसिेंडर व्यजि अजधजनयम, 2019 के तहत िारी रांसिेंडर पहचान पत्र/प्रमाणपत्र viii. एमपी/एमएलए/एमएलसी/नगर पार्िि द्वारा िारी प्रमाण पत्र ix. केंर/राज्य सरकार के रािपजत्रत अजधकारी द्वारा िारी प्रमाण पत्र इत् यादि। x. मान्यता प्राि आश्रय/होम या अनाथालयों के अधीिक/िाडिन/मैरन/संस्ट्था प्रमुख द्वारा िारी प्रमाण पत्र (केिल संबंजधत आश्रय गृह या अनाथालय के बच्चों के जलए) xi. ग्राम पंचायत प्रमुख/अध्यि/मुजखया/गांि बूरा/पंचायत सजचि आदि द्वारा िारी प्रमाण पत्र। xii. जबिली जबल (परन् तु 3 माह स े अजधक परु ाना न हो) xiii. पानी का जबल (परन् त ु3 माह स े अजधक पुराना न हो) xiv. र्ेलीफोन लैंडलाइन जबल / पोस्ट्र्पेड मोबाइल जबल / ्रलॉडबैंड जबल (परन्त ु 3 माह स े अजधक परु ाना न हो) xv. िैध पंिीकृत जबिी अनुबंध/रजिस्ट्रार कायािलय म ें पंिीकृत उपहार जिलेख (जगफ्र् डीड)/पंिीकृत या गैर पंिीकृत दकरायानामा xvi. पट्टा समझौता/लीि एंड लाइसेंस समझौता xvii. गैस कने‍िन जबल (परन्त ु 3 माह स े अजधक पुराना न हो) xviii. केंर सरकार / राज्य सरकार / पीएसय ू / जनयामक जनकायों / सांजिजधक जनकायों द्वारा िारी आिास का आिंर्न पत्र (1 िर्ि स े अजधक परु ाना न हो) xix. िीिन / जचदकत्सा बीमा पॉजलसी (पॉजलसी िारी होन े की तारीख स े1 िर्ि तक िैध)

4. दिवय ागं ता जििरण: (क) दिव यागं ता का प्रकार (कृपया लाग ूहोने पर रर्क करें): i. एजसड अर्ैक पीजडत ii. ऑरर्ज्म स्ट्पे‍रम जिकार iii. िजृ ष्टबाजधता iv. प्रमजस्ट्तरक घात v. जचरकाजलक न्यूरोलॉजिकल जस्ट्थजतयां vi. बौनापन vii. श्रिण बाजधता[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 15 viii. हीमोफीजलया ix. बौजिक दिव यांगता x. कुष्ठ रोग उपचाररत xi. गजतजिर्यक दिव यांगता (लोकोमोर्र दिव यांगताए)ं xii. जनम्पन िजृ ष्ट xiii. मानजसक रूग् णता xiv. मल्र्ीपल स्ट्केलेरोजसस xv. मांसपेिीय ि र्ु ििकार (मस्ट्क ुलर जडस्ट् राफी) xvi. पार्किंसन्स रोग xvii. लाल र‍त कोजिका (जस‍क ल सेल) रोग xviii. जिजिरर् अजधगम दिव यांगताए ं xix. िाकउ और भार्ा दिव यांगताए ं xx. थैलेसीजमया xxi. बहु – दिव यांगताए ं * (*नोर्: बहु दिवय ागं ताके के मामले म,ें कृपया ऊपर सूचीबि 20 दिव यांगताके म ेंस े2 या 2 से अजधक चनु )ें (ख) दिव यागं ता का कारण:

i. िघु िर्ना ii. िन् मिात iii. रोग iv. अनुिांजिक v. संिमण vi. ििाई के दकसी साईड इफै‍र् से vii. कोई अन्य (ग) दिव यागं होन े के बाि स ेअिजध: िन्म स/े िर् ि स े ________________ (घ) ‍या आपके पास पुराना (मनै ुअल) दिव यांगता प्रमाण पत्र ह?ै (हां/नहीं): ________________ यदि हा,ं तो नीच े दिए गए जििरण के साथ दिव यागं ता प्रमाण पत्र की स्ट्कैन की गई प्रजत अपलोड की िाए i) प्रमाणपत्र संख्या ii) िारी करन े की जतजथ iii) िारी करने िाले जचदकत्सा प्राजधकारी का जििरण

5. यडू ीआईडी काडि/दिवय ागं ता प्रमाण पत्र के मल्ू याकं न/िारी करन े िाल ेअस्ट्पताल का उल्लखे करें: ‍या आपका उपचार करने िाला अस्ट्पताल दकसी अन्य राज्य/जिले म ेंजस्ट्थत ह ै(हा/ाँनहीं): ________________ यदि हा,ाँ क. उपचार करन े िाला अस्ट्पताल दकस राज्य/संघ राज्य िेत्र में ह:ै ________________ ख उपचार करन े िाला अस्ट्पताल दकस जिले म ेंह:ै ________________16 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] ग. अस्ट्पताल का नाम यदि नहीं, तो अपन े डोजमसाईल जिले स ेअस्ट्पताल चुन ें अस्ट्पताल का नाम: ________________ घोर्णा: म ैं एतद्द्वारा घोर्णा करता ह ं दक उपरो‍त सभी जििरण मेरे सिोत्तम ज्ञान और जिश्वास के अनुसार सत्य ह,ैं और कोई भी महत् िपूणि िानकारी छुपाई या गलत नहीं बताई गई ह।ै म ैं यह भी घोर्णा करता ह ं दक यदि आिेिन म ें कोई अिुजि पाई िाती ह,ै तो मुझे प्राि होने िाल े दकसी भी लाभ को िब्त कर जलया िाएगा और कानून के अनुसार अन्य कारििाई की िाएगी। ________________________ (दिव यांग व्यजि के हस्ट्तािर या बाएं अंगठू े का जनिान, या बौजिक दिव यांगता, ऑरर्ज्म, सेरे्रलल पाल्सी और बहु दिव यांगता आदि िाल ेव्यजियों के मामले म ेंउनके काननू ी अजभभािक का हस्ट्तािर या बाएं अगं ूठे का जनिान) दिनांक:

स्ट् थान: सलं ग्न क:

1. पहचान प्रमाण पत्र- आधार काडि (आधार काडि उपलब्ध नहीं होने की जस्ट्थजत म ेंकृपया इस फॉमि के अंत म ेंनोर् िेखें।)

2. पते का प्रमाण पत्र (िैसा दक ऊपर पैरा 3 (िी) म ेंििािया गया ह)ै यदि यह आधार से जभन् न ह।ै नोर् (परै ा 2 के सिं भ ि म:ें पहचान प्रमाण पत्र): यदि आिेिक न े आधार के जलए नामांकन कराया ह ै लेदकन अभी तक उसे आधार नंबर नहीं जमला है, तो अपना आधार नामांकन नंबर का उल्ल ेख करें _____________________ और आधार नामांकन पची (एनरोलमेंर् जस्ट्लप) को जनम्नजलजखत िस्ट्तािेिों म ेंसे दकसी एक के साथ सलं ग्न/अपलोड करें, अथाित:- I. फोर्ो सजहत बैंक या डाकघर की पासबुक; या II. स्ट्थायी खाता संख्या (पैन) काडि; या III. पासपोर्ि; या IV. रािन काड;ि या V. मतिाता पहचान पत्र; या VI. महात्मा गांधी राष्ट्रीय ग्रामीण रोिगार गारंर्ी अजधजनयम काडि (मनरेगा); या VII. दकसान फोर्ो पासबुक; या VIII. मोर्र िाहन अजधजनयम, 1988 (1988 का 59) के अंतगति लाइसेंससंग प्राजधकारी द्वारा िारी ड्राइसिंग लाइसेंस;

या IX. रािपजत्रत अजधकारी या तहसीलिार द्वारा आजधकाररक लर्े र हडे पर िारी ऐसे व्यजि की फोर्ो युि पहचान प्रमाण पत्र; या X. जिभाग द्वारा जनर्िष्टि कोई अन्य िस्ट्तािेि;[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 17 अनबु धं ख 2 भारत सरकार डीईपीडब्ल् य डू ी, भारत सरकार संबजं धत राज्य/सघं राज्य ित्रे का लोगो (प्रतीक जचह्न) का लोगो (प्रतीक जचह्न) का लोगो (प्रतीक जचह्न) सामाजिक न्य ाय और अजधकाररता मत्रं ालय, दिवय ागं िन सिजिकरण जिभाग, भारत सरकार फाम-ि V दिवय ागं ता प्रमाण पत्र (एकल दिव यांगता के मामल े म)ें [जनयम 18(1) िेखें] (प्रमाण पत्र िारी करन े िाले जचदकत्सा प्राजधकारी का नाम और पता) दिव यांगिन का निीनतम पासपोर्ि आकार का फोर्ो (केिल चेहरा दिख रहा हो) प्रमाण पत्र/यूडीआई न.ं िारी करन े की जतजथ:

यह प्रमाजणत दकया िाता ह ै दक मैंन े <आिेिक का नाम>, पुत्र/पुत्री/केयर ऑफ <जपता/माता/संरिक का नाम>, िन्म जतजथ (दिन/माह/िर्)ि , सलंग <पुरुर्/मजहला/रांसिेंडर>, पंिीकरण संख्या <यूडीआईडी नामांकन संख्या> दिव्यांग व्यजि का पता> का जनिासी जिसकी फोर्ो ऊपर जचपका हुआ ह,ै की सािधानीपूििक िांच की ह ैऔर मैं संतुष्ट ह ाँदक:

(क) उ‍त व यजि (जनम्नजलजखत दिव यांगताके म ें स े दकसी एक) से ग्रजसत ह:ै i. गजतजिर्यक दिव यांगता ii. मस्ट्क ुलर जडस्ट् राफी iii. कुष्ठ रोग उपचाररत iv. बौनापन v. प्रमजस्ट्तरक घात vi. एजसड अर्ैक पीजडत vii. जनम्पन िजृ ष्ट viii. िजृ ष्टबाजधता18 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] ix. श्रिण बाजधता x. िाकउ और भार्ा दिव यांगता xi. बौजिक दिव यांगता xii. जिजिरर् अजधगम दिव यांगता xiii. ऑरर्ज्म स्ट्पे‍रम जिकार xiv. मानजसक रूग् णता xv. जचरकाजलक न्यूरोलॉजिकल जस्ट्थजतयां xvi. बहु स्ट्‍लरे ोजसस xvii. पार्किंसंस रोग xviii. हीमो फीजलया xix. थैलेसीजमया xx. जस‍क ल कोजिका रोग (ख) िरीर के प्रभाजित हुए अगं का नाम:

(ग) उसके/उसकी मामल े म ें मल्ू य ांकन यह ह ै______________ (घ) व यजि में ___________% (आंक़िों में) ________________ प्रजतित (िब्िों में) दिव यांगता ह ै और प्रमाण पत्र की प्रकृजत {स्ट्थायी/अस्ट्थायी और (दिन/माह/िर्)ि तक िैध} ह,ै िैसा दक भारत सरकार द्वारा िारी अजधसूचना संख्या> दिनांक (दिन/माह/िर्)ि के तहत आरपीडब्ल्यडू ी अजधजनयम, 2016 के तहत िाजमल व्यजि म ें जिजनर्िष्टि दिव यागं ता की सीमा का दििाजनिेिों के अनुसार आकलन करने के उद्देश्य से ह।ै दिव यांग व्यजि के हस्ट्तािर / अगं ूठे का जनिान:

अजधसूजचत जचदकत्सा प्राजधकारी सिस्ट्य (सिस्ट्यों) के हस्ट्तािर: हस्ट्त ािर: प्रमाण पत्र िारी करने िाल े जचदकत्सा प्राजधकारी का नाम और पता: अनबु धं ग 2 भारत सरकार डीईपीडब्ल् य डू ी, भारत सरकार संबजं धत राज्य/सघं राज्य ित्रे का लोगो (प्रतीक जचह्न) का लोगो (प्रतीक जचह्न) का लोगो (प्रतीक जचह्न) सामाजिक न्य ाय और अजधकाररता मत्रं ालय, दिवय ागं िन सिजिकरण जिभाग, भारत सरकार फाम-ि VI दिवय ागं ता प्रमाण पत्र (बहु दिवय ांगता के मामले म)ें [जनयम 18(1) िेखें] (प्रमाण पत्र िारी करन े िाले जचदकत्सा प्राजधकारी का नाम और पता)[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 19 दिव यांगिन का निीनतम पासपोर्ि आकार का फोर्ो (केिल चेहरा दिख रहा हो) सर्र्िदफकेर्/यूडीआईडी नं. िारी करने की जतजथ:

यह प्रमाजणत दकया िाता ह ै दक हमने <आिेिक का नाम>, पुत्र/पुत्री/अजभभािक <जपता/माता/सरं िक का नाम>, िन्म जतजथ (दिनांक/माह/िर्)ि , सलंग <पुरुर्/मजहला/रांसिेंडर>, पंिीकरण संख्या <यूडीआईडी नामांकन संख्या> <दिव्यांग व्यजि का पता> का जनिासी जिसकी फोर्ो ऊपर चस्ट्पा ह,ै की सािधानीपूििक िांच की ह ैऔर हम सतं ुष्ट ह ैंदक:

(क) इनका बहु दिवय ागं ता का मामला ह।ै इनकी िारीररक दिव यांगता/दिव यागं ता की सीमा का मल्ू यांकन भारत सरकार द्वारा अजधसूजचत आरपीडब्ल्यडू ी अजधजनयम, 2016 के तहत िाजमल व्यजि म ें जिजनर्िष्टि दिवय ांगता की सीमा का आकलन दििाजनिेिों के अनुसार करने के उद्देश्य से दकया गया है, जिसे नीचे िी गई दिव यांगताके के जलए <अजधसूचना संख्या> दिनांक (दिन/माह/िर्)ि के माध्यम से अजधसूजचत दकया गया ह:ै ि.सं. दिव यांगता िरीर के प्रभाजित अगं जनिान दिव यांगता का का नाम प्रजतित

1. गजतजिर्यक (लोकोमोर्र) दिव यागं ताए ं

2. मांसपेिीय िर्ु ििकास (मस्ट्क ुलर जडस्ट् राफी)

3. कुष्ठ रोग उपचाररत

4. बौनापन

5. प्रमजस्ट्तरक घात (सेरे्रलल पाल् सी)

6. एजसड अर्ैक पीजडत

7. जनम्पन िजृ ष्ट

8. िजृ ष्टबाजधता

9. श्रिण िोर्

10. िाकउ और भार्ा दिव यांगता

11. बौजिक दिव यांगता

12. जिजिरर् अजधगम दिव यागं ता

13. ऑरर्ज्म स्ट्पे‍रम जिकार

14. मानजसक रूग् णता

15. जचरकाजलक न्यूरोलॉजिकल जस्ट्थजतयां

16. मल् र्ीपल स्ट् केलेरोजसस20 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]

17. पार्किंसंस रोग

18. हीमोफीजलया

19. थैलेसीजमया

20. लाल र‍त कोजिका (जस‍क ल सेल) रोग i. (नोर्: केिल मल्ू यांकन की गई दिव यांगताके को सूचीबि दकया िाएगा) (ख) इनमें ___________% (आंक़िे म)ें ________________ प्रजतित (िब्िों म)ें समग्र दिव यांगता ह ैऔर प्रमाण पत्र की प्रकृजत {स्ट्थायी/अस्ट्थायी और (दिनांक/माह/िर्ि) तक मान्य ह}ै दिव यांग व्यजि के हस्ट्तािर / अगं ूठे का जनिान:

अजधसूजचत जचदकत्सा प्राजधकारी सिस्ट्यों के हस्ट्तािर: हस्ट्त ािर: प्रमाण पत्र िारी करने िाल े जचदकत्सा प्राजधकारी का नाम और पता: अनबु धं घ 2 फाम-ि VII यडू ीआईडी काड ि [जनयम 18(1) िेखें] क. सफेि काडि: िब दिव यागं ता का प्रजतित 40% स ेकम ह ै S Lota gt oe w e iv

e State ID: If Applicable drp ------------------ ra c ------------ la n ------------------ Passport e ed tin ha WB ------ -- -------- PS hiz oe to ee os t A --d --d --re -s -s - -o --f -t -h -e - -C --a -r -d - -I -s -s -u -in --g - -A --u -t h --o -r -i -ty - ------ -------- ------ ------ re ------ -------- ------ ------ -------- ------ ------ -------- ------ ------ DY DY /MY MY /Y YYY D- D- - /- M-- M-- /YYYY Issuing Authority Sign d loh F - -- -- -- -- -- - - -- -- -- -- -- -- -- - ------ ------ -------- ------ ------ -------- ------ ------ ख. पीला काड:ि िब दिव यांगता का प्रजतित 40% और उससे अजधक लेदकन 80% स ेकम हो State Logo w e iv de rp S -t -a -t -e - -ID --:

- I -f - A -p --p -li -c -a -b le ww oo dd ll nn ll ee aa YY BB -- -- --- --- -- - - -- --- --- -- --- ------- Pa PSs his z op e too rt ee rr l eaa e o hnc s t wod ln lea YB A - -- - -d- - -- -- d - -- - -re- - -- s - -s- - - - -- o - -- - -f- - -t - -- h - - -e - - - -C - -- -a - - r - -d - - - -I - -s - -s - -u - -in - -- -g - - - -A - -- -u - -t h - -- -o - -- -ri - -t - -y - -- -- -- -- -- - - -- -- -- -- -- -- -- - - -- -- -- -- -- - - -- -- -- -- -- - YYYY -- ------ d ------ -------- ------ ------ -------- ------ ------ -------- ------ ------ lo ------ -------- Issuing Authority Sign F DD/MM/YYYY DD/MM/YYYY[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 21 ग. नीला काड:ि िब दिव यांगता का प्रजतित 80% और उससे अजधक ह ै State Logo

State ID: If Applicable ------ ------ ------ d en ua lBB ------------------ प फा ोस र्प ो ोर्ि साइि -------- -------- Address of the Card Issuing Authority YYYY -- ------ ------ -------- ------ ------ -------- ------ ------ -------- ------ --- --- प्राजधकरण संकेत िारी करना ------ -------- DD/MM/YYYY DD/MM/YYYY अनबु धं ङ 2 भारत सरकार डीईपीडब्ल् य डू ी, भारत सरकार संबजं धत राज्य/सघं राज्य ित्रे का लोगो (प्रतीक जचह्न) का लोगो (प्रतीक जचह्न) का लोगो (प्रतीक जचह्न) सामाजिक न्य ाय और अजधकाररता मत्रं ालय, दिवय ागं िन सिजिकरण जिभाग, भारत सरकार फाम-ि VIII अस्ट्िीकृजत प्रमाणपत्र (दिव यांगता प्रमाण पत्र के जलए आिेिन की अस्ट्िीकृजत के मामले म)ें [जनयम 18(5) िेखें] (प्रमाण पत्र िारी करन े िाले जचदकत्सा प्राजधकारी का नाम और पता) दिव यांगिन का निीनतम पासपोर्ि आकार का फोर्ो (केिल चेहरा दिख रहा हो) अस्ट्िीकृजत की जतजथ:

सेिा में, (दिव यागं ता प्रमाण पत्र के जलए आिेिक का नाम और पता) जिर्य: दिवय ागं ता प्रमाण पत्र/यडू ीआईडी काडि के जलए आििे न की अस्ट्िीकृजत के सबं धं म ें महोिय/महोिया, जनम्नजलजखत दिव यांगता के जलए दिव यागं ता प्रमाण पत्र/यडू ीआईडी काडि िारी करने के जलए कृपया अपना यूडीआईडी आिेिन/पंिीकरण िमांक <यूडीआईडी नामांकन िमांक> दिनांक <दिन/माह/िर्>ि िेख:ें22 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]

(i)

(ii)

(iii)

2. आपके आिेिन के अनुसरण म,ें दिनांक < दिन/माह/िर्ि> को नीचे हस्ट्तािरकताि/जचदकत्सा प्राजधकारी द्वारा आपकी िांच की गई ह ै और मुझे यह सूजचत करत े हुए खेि ह ै दक नीचे उजल्लजखत कारणों से आपके पि म ें दिव यांगता प्रमाणपत्र/यूडीआईडी काडि िारी करना संभि नहीं ह:ै

(i)

(ii)

(iii)

3. यदि आप अपन े आिेिन की अस्ट्िीकृजत से संतुष्ट नहीं ह,ैं तो आप 90 दिनों के भीतर अपीलीय प्राजधकारी को इस जनणिय की समीिा के जलए अनरु ोध कर सकते ह।ैं हस्ट्त ािर: प्रमाण पत्र िारी करने िाल े जचदकत्सा प्राजधकारी का नाम और पता:

MINISTRY OF SOCIAL JUSTICE AND EMPOWERMENT (Department of Empowerment of Persons with Disabilities)

NOTIFICATION New Delhi, the 29th July, 2024 G.S.R…455(E).—The following draft of certain rules to amend the Rights of Persons with Disabilities Rules, 2017, which the Central Government proposes to make in exercise of the powers conferred by sub-sections (1) and (2) of section 100 of the Rights of Persons with Disabilities Act, 2016 (49 of 2016), is hereby published as required by sub-section (1) of the said section, for the information of all persons likely to be affected thereby; and notice is hereby given that the said draft rules shall be taken into consideration after the expiry of a period of thirty days from the date on which the copies of the Official Gazette in which this notification is published are made available to the public;

Objections and suggestions, if any, may be addressed to Shri Vineet Singhal, Director to the Government of India, Department of Empowerment of Persons with Disabilities (Divyangjan), Room No 505, 5th Floor, Pandit Deen Dayal Antyodaya Bhawan, CGO Complex, Lodhi Road, New Delhi, 110003 or by email at udidsection-depwd@gov.in;

The objections and suggestions, which may be received from any person with respect to the said draft rules before the expiry of the period specified above, will be considered by the Central Government.

DRAFT RULES

1. Short tile and extent.- (1) These rules may be called the Rights of Persons with Disabilities (Amendment) Rules, 2024.

(2) They shall come into force from the date of their publication in the Official Gazette.

2. The Rule 17, and 18 of Chapter VII of the Rights of Persons with Disabilities Rules, 2017, shall be amended

as under:- Existing Rules Proposed Amended Rules

Rule 17. Application for certificate of disability.- (1) Rule 17 Application for Disability certificate Any person with specified disability may apply in Form - and UDID Card.- (1) Any person with specified IV for a disability may apply in Form -IV for a Disability certificate/ UDID Card and submit the certificate of disability and submit the application to -

application through UDID Portal to:

(a) a medical authority or any other notified competent

(a) a medical authority or any other notified competent authority to issue such a certificate in the district of medical authority to issue such a certificate in the district residence of the applicant as mentioned in the proof of[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 23 residence in the application; or of residence of the applicant as mentioned in the proof of residence in the application; or

(b) the concerned medical authority in a government hospital where he may be undergoing or may have (b) the concerned medical authority in a hospital where

undergone treatment in connection with his disability: he may be undergoing or may have undergone treatment

in connection with his disability:

Provided that where a person with disability is a minor or suffering from intellectual disability or any other Provided that where a person with disability is a minor or disability which renders him unfit or unable to make such suffering from intellectual disability or any other an application himself, the application on his behalf may Disability which renders him unfit or unable to make be made by his legal guardian or by any organization such an application himself, the application on his behalf registered under the Act having the minor under its care. may be made by his legal guardian or by any organization registered under the Act having the minor

(2) The application shall be accompanied by - under its care.

(a) proof of residence;

(2) The application shall be accompanied by -

(b) two recent passport size photographs; and

(a) proof of identity; and

(c) aadhaar number or aadhaar enrollment number, if

(b) a recent photograph not older than six months any.

(c) proof of residence; and

Note: No other proof of residence shall be demanded from the applicant who has aadhaar or aadhaar (d) aadhaar number or aadhaar enrolment number. enrollment number.

Rule 18. Issue of certificate of disability.- Rule 18 Issue of Disability certificate/UDID Card.-

(1) On receipt of an application under rule 17, the medical authority or any other notified competent

(1) On receipt of an application under rule 17, the medical authority shall verify the information as medical authority or any other notified competent provided by the applicant and shall assess the disability authority shall, verify the information as provided by the in terms of the relevant guidelines issued by the Central applicant and shall assess the disability in terms of the Government and after satisfying himself that the relevant guidelines issued by the Central Government applicant is a person with disability, issue a disability and after satisfying himself that the applicant is a person certificate in Form V and VI and three types of UDID with disability, issue a certificate of disability in his cards in form VII in his favour , as the case may be.

favour in Form V, VI and VII, as the case may be. Three types of coloured based UDID Cards shall be issued based on the severity of the disability-

(2) The medical authority shall issue the certificate of disability within a month from the date of receipt of the a. White Band Card: When the disability application. percentage of a PwD is below 40%.

(3) The medical authority shall, after due examination - b. Yellow Band Card: When the disability percentage of a PwD is 40% or above but below 80%.

(i) issue a permanent certificate of disability in cases where there are no chances of variation of disability over c. Blue Band Card: When the disability percentage time in the degree of disability; or of a PwD is 80% or above.

(ii) issue a certificate of disability indicating the period of (2) The medical authority shall issue the Disability validity, in cases where there is any chance of variation certificate and UDID card within three months, in case over time in the degree of disability. any disability is diagnosed.

(3) In case, due to any reason, no decision is taken by the Medical authority on the application of the applicant

(4) If an applicant is found ineligible for issue of for a period above two years, such application shall be certificate of disability, the medical authority shall made inactive, and the applicant needs to apply afresh on convey the reasons to him in writing under Form VIII portal, or approach the medical authority to re-activate within a period of one month from the date of receipt of the pending application.

the application.

(4) The medical authority shall, after due examination-

(i) issue a permanent Disability certificate/UDID card in

(5) The State Government and Union territory cases where there are no chances of improvement over Administration shall ensure that the certificate of time in the degree of disability; or disability is granted on online platform from such date as may be notified by the Central Government. (ii) issue a certificate of disability/UDID Card indicating the period of validity, in cases where there is any chance of improvement over time in the degree of disability.

(5) If an applicant is found ineligible for issuance of24 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] certificate of disability/UDID Card after assessment by Specialist or Medical Board or as the case may be, the medical authority shall convey the reasons to him in Form VIII through online platform within a period of one month from the date of such rejection. The aggrieved applicant may file appeal within 90 days of such rejection, using the mechanism prescribed under Section- 59 (1) of RPwD Act, 2016.

(6) The State Government and Union territory Administration shall ensure that the certificate of disability/UDID Card is granted through online platform as notified by the Central Government.

3. List of existing forms and proposed Amended forms:

Type of Form Existing forms Proposed Amended Forms Form IV Annexure A Annexure A2 (Application for Obtaining Certificate of Disability (Revised Form IV) by Persons with Disabilities) Form V (Certificate of Disability: In case amputation Annexure B Annexure B2 or complete permanent paralysis of limbs or (Revised Form V Covers Existing dwarfism and in case of blindness) Form V and Form VII) Form VI (Certificate of Disability: In case of multiple Annexure C Annexure C2 disabilities) (Revised Form VI) Form VII ( Certificate of Disability: In cases other Annexure D Annexure D2 than those mentioned in Form V and VI) Form VII of Existing Rules Removed as it is covered under Revised Form V.

Furthermore, Format of UDID Card Inserted in Revised Form VII.

Form VIII ( Intimation of rejection of Application for Annexure E Annexure E2 Certificate of Disability) (Revised Form VIII) [F. No.: P-13013/50/2024-UDID/IT/STATISTICS] RAJEEV SHARMA, Jt. Secy.

Note:- The Rights of Persons with Disabilities Rules, 2017 were published in the Gazette of India, Extraordinary, Part II, section 3, sub-section (i) vide notification number G.S.R. 591 (E), dated the 15th June, 2017 and was last amended vide G.S.R. 175 (E), dated the 8th March, 2024.

Annexure A FORM- IV Application for Obtaining Certificate of Disability by Persons with Disabilities [See rule 17(1)]

(1) Name : ________________ __________________ _________________

(Surname) (First Name) (Middle Name)

(2) Father's Name : ___________________ Mother's Name: ________________

(3) Date of Birth : __________/____________/_____________[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 25

(Date) (Month)(year)

(4) Age at the time of application : ___________________ years

(5) Sex: Male/Female/Transgender __________________

(6) Address:

(a) Permanent address (b) Current Address (i.e. for communication) __________________ __________________ __________________ __________________

(c) Period since when residing at current address __________________

(7) Educational Status (Please tick as applicable)

(ix) Post Graduate

(x) Graduate

(xi) Diploma

(xii) Higher Secondary

(xiii) High School

(xiv) Middle

(xv) Primary

(xvi) Non-literate

(8) Occupation ____________________________________

(9) Identification marks (i) __________________ (ii) __________________

(10) Nature of disability :

(11) Period since when disabled: Form Birth//Since year ________________

(12) (i) Did you ever apply for issue of a certificate of disability in the past ___yes/no

(ii) If yes, details:

(a) Authority to whom and district in which applied __________________

(b) Result of application ____________________________________

(13) Have you ever been issued a disability certificate in the past? If yes, please enclose a true copy.

Declaration: I hereby declare that all particulars stated above are true to the best of my knowledge and belief, and no material information has been concealed or misstated. I further state that if any inaccuracy is detected in the application, I shall be liable to forfeiture of any benefits derived and other action as per law.

_____________________ (signature or left thumb impression of person with disability, or of his/her legal guardian in case of persons with intellectual disability, autism, cerebral palsy and multiple disabilities, etc)

Date :

Place:

Enclosures:

1. Proof of residence (Please tick as applicable).

(a) ration card,26 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]

(b) voter identity card,

(c) driving license,

(d) bank passbook,

(e) PAN card,

(f) passport,

(g) telephone, electricity, water and any other utility bill indicating the address of the applicant,

(h) a certificate of residence issued by a Panchayat, municipality, cantonment board, any gazetted officer, or the concerned Patwari or Head Master of a Government school,

(i) in case of an inmate of a residential institution for persons with disabilities, destitute, mentally ill, and other disability, a certificate of residence from head of such institution.

2. Two recent passport size photographs (For office use only)

Date:

Place: Signature of issuing authority Stamp Annexrue B Form-V Certificate of Disability (In cases of amputation or complete permanent paralysis of limbs or dwarfism and in case of blindness) [See rule 18(1)] (Name and Address of the Medical Authority issuing the Certificate) Recent passport size attested photograph (Showing face only) of the person with disability) Certificate No. Date:

This is to certify that I have carefully examined Shri/Smt./Kum. ____________________________ son/wife/daughter of Shri ______________________ Date of Birth (DD/MM/YY) ____________ Age ______ years, male/female __________________ registration No. __________________ permanent resident of House No.

___________ Ward/Village/Street __________________ Post Office _______________ District __________ State - ________________, whose photograph is affixed above, and am satisfied that:

(A) he/she is a case of:  locomotor disability  dwarfism  blindness (Please tick as applicable)

(B) the diagnosis in his/her case is __________________

(A) he/she has ________ % (in figure) __________________ percent (in words) permanent locomotor disability/dwarfism/blindness in relation to his/her ______ (part of body) as per guidelines ( ………….. number and date of issue of the guidelines to be specified).[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 27

2. The applicant has submitted the following document as proof of residence:- Nature of Document Date of Issue Details of authority issuing certificate (Signature and Seal of Authorised Signatory of notified Medical Authority) Signature/Thumb impression of the person in whose favour certificate of disability is issued Annexure C Form - VI Certificate of Disability (In cases of multiple disabilities) [See rule 18(1)] (Name and Address of the Medical Authority issuing the Certificate) Recent passport size attested photograph (Showing face only) of the person with disability) Certificate No. Date:

This is to certify that we have carefully examined Shri/Smt./Kum. ______________________________son/wife/daughter of Shri ____________________________ Date of Birth (DD/MM/YY) ____________ Age _____ years, male/female ______________.

Registration No. _________ permanent resident of House No. ____________ Ward/Village/Street ____________ Post Office ____________ District ____________ State ____________, whose photograph is affixed above, and am

satisfied that:

(A) He/she is a case of Multiple Disability. His/her extent of permanent physical impairment/disability has been evaluated as per guidelines (…………….. number and date of issue of the guidelines to be specified) for the disabilities ticked below, and is shown against the relevant disability in the table below:

Sl. Disability Affected part Diagnosis Permanent physical of body impairment/mental disability No (in %)

1. Locomotor disability @

2. Muscular Dystrophy28 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]

3. Leprosy cured

4. Dwarfism

5. Cerebral Palsy

6. Acid attack Victim

7. Low vision #

8. Blindness #

9. Deaf £

10. Hard of Hearing £

11. Speech and Language disability

12. Intellectual Disability

13. Specific Learning Disability

14. Autism Spectrum Disorder

15. Mental-illness

16. Chronic Neurological Conditions

17. Multiple sclerosis

18. Parkinson’s disease

19. Haemophilia

20. Thalassemia

21. Sickle Cell disease

(B) In the light of the above, his/her over all permanent physical impairment as per guidelines (…………..number and date of issue of the guidelines to be specified), is as follows : -

In figures : - ------------------ percent

In words :- ------------------------------------------------------------------- percent

2. This condition is progressive/non-progressive/likely to improve/not likely to improve.

3. Reassessment of disability is :

(iii) not necessary, Or

(iv) is recommended/after ............... years ................ months, and therefore this certificate shall be valid till ....... ........ ..........

(DD) (MM) (YY) @ e.g. Left/right/both arms/legs # e.g. Single eye £ e.g. Left/Right/both ears

4. The applicant has submitted the following document as proof of residence:- Nature of document Date of issue Details of authority issuing certificate[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 29

5. Signature and seal of the Medical Authority.

Name and Seal of Member Name and Seal of Member Name and Seal of the Chairperson Signature/Thumb impression of the person in whose favour certificate of disability is issued Annexure D Form – VII Certificate of Disability (In cases other than those mentioned in Forms V and VI) (Name and Address of the Medical Authority issuing the Certificate) (See rule 18(1)) Recent passport size attested photograph (Showing face only) of the person with disability Certificate No. Date:

This is to certify that I have carefully examined Shri/Smt/Kum __________________________________________ son/wife/daughter of Shri __________ Date of Birth (DD/MM/YY)_____ _____ ____ Age _______ years, male/female _________ Registration No.

__________________ permanent resident of House No. ___________ Ward/Village/Street _____________________ Post Office _________________ District ________________ State ____________________, whose photograph is affixed above, and am satisfied that he/she is a case of ______________________________ disability. His/her extent of percentage physical impairment/disability has been evaluated as per guidelines (….. number and date of issue of the guidelines to be specified) and is shown against the relevant disability in the table below:- S. No Disability Affected part Diagnosis Permanent physical of body impairment/mental disability (in %)

1. Locomotor disability @

2. Muscular Dystrophy

3. Leprosy cured

4. Cerebral Palsy

5. Acid attack Victim

6. Low vision #

7. Deaf £

8. Hard of Hearing £

9. Speech and Language disability

10. Intellectual Disability30 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]

11. Specific Learning Disability

12. Autism Spectrum Disorder

13. Mental-illness

14. Chronic Neurological Conditions

15. Multiple sclerosis

16. Parkinson’s disease

17. Haemophilia

18. Thalassemia

19. Sickle Cell disease (Please strike out the disabilities which are not applicable)

2. The above condition is progressive/non-progressive/likely to improve/not likely to improve.

3. Reassessment of disability is:

(i) not necessary, or

(ii) is recommended/after _______ years ______________ months, and therefore this certificate shall be valid till (DD/MM/YY) ____ ____ ____ @ - eg. Left/Right/both arms/legs # - eg. Single eye/both eyes € - eg. Left/Right/both ears

4. The applicant has submitted the following document as proof of residence:- Nature of document Date of issue Details of authority issuing certificate (Authorised Signatory of notified Medical Authority) (Name and Seal) Countersigned {Countersignature and seal of the Chief Medical Officer/Medical Superintendent/ Head of Government Hospital, in case the Signature/Thumb Certificate is issued by a medical authority who is impression of the person in whose not a government servant (with seal)} favour certificate of disability is issued

Note: In case this certificate is issued by a medical authority who is not a Government servant, it shall be valid only if countersigned by the Chief Medical Officer of the District[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 31 Annexure E FORM - VIII [Intimation of rejection of Application for Certificate of Disability] [See rule 18(4)] No. ________________________ Dated :

To, (Name and address of applicant for Certificate of Disability)

Sub: Rejection of Application for Certificate of Disability Sir/ Madam, Please refer to your application dated______ for issue of a Certificate of Disability for the following

disability: _________________________________________________

2. Pursuant to the above application, you have been examined by the undersigned/ Medical Authority on________ , and I regret to inform that, for the reasons mentioned below, it is not possible to issue a certificate of

disability in your favour:

(i)

(ii)

(iii)

3. In case you are aggrieved by the rejection of your application, you may represent to________________ , requesting for review of this decision.

Yours faithfully, (Authorised Signatory of the notified Medical Authority) (Name and Seal) Annexure A2 FORM- IV Application for Obtaining Certificate of Disability/UDID Card by Applicant [See rule 17(1)]

1. Personal Details:

Recent passport a) Applicant’s Full Name : _______________ size photograph (Showing face b) Gender (Male/Female/Transgender): _______________ only) of the c) Date of Birth : DD/MM/YYYY person with disability d) Mobile number (10 digits only): _______________ e) Email id (Optional) : _______________ f) Name of Applicant’s Father/Mother/Guardian: ___________________ g) Contact Number of Father/Mother/Guardian ___________________ h) In case of Guardian, relation of Guardian with Applicant: ________________

2. Proof of Identity:32 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] a) Aadhaar no. of the applicant : __________________ b) I agree to share Aadhaar information with Govt. Department: (Please see Note at the end of this Form in case Aadhaar Card is not available.)

3. Proof of Address:

(a) Address : __________________

(b) State/UT: __________________

(c) District: __________________

(d) Sub District: __________________

(e) Village / Town (Optional): __________________

(f) Pin Code: __________________

(g) Nature of Document for Address Proof (Please tick as applicable): i. Aadhaar Card ii. Indian Passport iii. Ration/PDS Photograph Card/E-Ration Card iv. Voter Identity Card/E-Voter Identity Card v. Disability Certificate issued under RPwD Rules, 2017 vi. Photograph Identity Card / Certificate with Photograph issued by Central Govt./State Govt. like Bhamashah, Domicile Certificate, Resident Certificate, Jan-Aadhaar, MGNREGA/ NREGS Job Card, Labour Card etc.

vii. ST/SC/OBC Certificate issued by Central/State Govt. viii. Transgender Identity Card/Certificate issued under Transgender Persons Act, 2019 ix. Certificate issued by MP/MLA/MLC/Municipal Councillor x. Certificate issued by Gazetted Officer of Central/State Government etc.

xi. Certificate issued by Superintendent/Warden/Matron/Head of Institution of recognized shelter/Home or orphanages (for children of concerned shelter home or orphanage only) xii. Certificate issued by Village Panchayat Head/President/Mukhiya/Gaon Bura/Panchayat Secretary etc.

xiii. Electricity bill (but not older than 3 months) xiv. Water bill (but not older than 3 months) xv. Telephone Landline bill/Postpaid mobile bill/Broad band bill (but not older than 3 months) xvi. Valid Registered Sale Agreement/Registered Gift Deed in Registrar Office/Registered or non registered rent xvii. Lease agreement/Leave and License agreement xviii. Gas Connection bill (but not older than 3 months) xix. Allotment letter of accommodation issued by Central Govt./State Govt./PSU/Regulatory Bodies/Statutory bodies (Not older than 1 year) xx. Life/Medical Insurance Policy (Valid upto 1 year from the date of issue of the policy)

4. Disability Details:

(a) Disability Type (Please tick as applicable): i. Acid Attack Victim ii. Autism Spectrum Disorder[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 33 iii. Blindness iv. Cerebral Palsy v. Chronic Neurological Conditions vi. Dwarfism vii. Hearing Impairment viii. Hemophilia ix. Intellectual Disability x. Leprosy cured xi. Locomotor Disability xii. Low Vision xiii. Mental Illness xiv. Multiple Sclerosis xv. Muscular Dystrophy xvi. Parkinson's Disease xvii. Sickle Cell Disease xviii. Specific Learning Disabilities xix. Speech and Language Disability xx. Thalassemia xxi. Multiple Disabilities * (*Note: In Case of Multiple Disabilities, Please choose 2 or more out of the 20 disabilities listed above)

(b) Disability due to: i. Accident ii. Congenital iii. Diseases iv. Hereditary v. Infection vi. Medicine vii. Any other

(c) Period since when disabled: From Birth/since year ________________

(d) Do you have the old (manual) disability certificate (Yes/No): ________________ If yes, scanned copy of disability certificate to be uploaded with below details i) Certificate Number ii) Date of Issue iii) Details of Issuing Medical Authority

5. Mention the hospital for assessment/issue of UDID card /disability certificate:

Is your treating Hospital in other State/District (Yes/No): ________________ If yes, a. Hospital Treating State / UTs: ________________ b. Hospital Treating District: ________________ c. Hospital Name If No, choose Hospital from your domicile district34 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]

Hospital Name : ________________

Declaration: I hereby declare that all particulars stated above are true to the best of my knowledge and belief, and no material information has been concealed or misstated. I further state that if any inaccuracy is detected in the application, I shall be liable to forfeiture of any benefits derived and other action as per law.

________________________ (Signature or left thumb impression of person with disability, or of his/her legal guardian in case of persons with intellectual disability, autism, cerebral palsy and multiple disabilities, etc)

Date:

Place:

Enclosures:

1. Proof of Identity- Aadhaar Card (Please see Note at the end of this Form in case Aadhaar Card is not available.)

2. Proof of Address (As indicated in Para 3(g) above) if it is other than Aadhaar.

Note (In Reference to Para 2: Proof of Identity):

If Applicant has Enrolled for Aadhaar but has not got Aadhaar Number till now, mention your Aadhaar Enrollment Number _____________________ and Attach/Upload the Aadhaar Enrollment Slip along with any one of the following documents, namely:- I. Bank or Post Office Passbook with Photo; or II. Permanent Account Number (PAN) Card; or III. Passport; or IV. Ration Card; or V. Voter Identity Card; or VI. Mahatma Gandhi National Rural Employment Guarantee Act Card; or VII. Kisan Photo Passbook; or VIII. Driving License Issued by the Licensing Authority under Motor Vehicle Act, 1988 (59 of 1988); or IX. Certificate of Identity having Photo of such Person Issued by a Gazetted Officer or a Tehsildar on an Official Letter Head; or X. Any other Document as Specified by the Department;

Annexure B2 Logo of Logo of Logo of Govt. of India DEPwD, GoI Respective State/UT Department of Empowerment of Persons with Disabilities, Ministry of Social Justice and Empowerment, Government of India Form-V Disability Certificate (In case of Single Disability) [See rule 18(1)] (Name and Address of the Medical Authority Issuing the Certificate)[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 35 Recent passport size photograph (Showing face only) of the person with disability Certificate/UDID No. Date of Issue :

This is to certify that I/we have carefully examined <Name of the applicant>, Son/Daughter/Care of < name of father/mother/guardian> , Date of Birth (DD/MM/YYYY), Gender < Male/Female/Transgender> , Registration No.

<UDID Enrolment No.> Resident of < address of PwD> whose photograph is affixed above, and I am /we are

satisfied that:

(A) He/She is a case of (Any one of the following disabilities): i. Locomotor Disability ii. Muscular Dystrophy iii. Leprosy Cured iv. Dwarfism v. Cerebral Palsy vi. Acid Attack Victim vii. Low Vision viii. Blindness ix. Hearing Impairment x. Speech and Language Disability xi. Intellectual Disability xii. Specific Learning Disabilities xiii. Autism Spectrum Disorder xiv. Mental Illness xv. Chronic Neurological Conditions xvi. Multiple Sclerosis xvii. Parkinson’s Diseases xviii. Haemophilia xix. Thalassemia xx. Sickle Cell Disease

(B) Name of affected body part:

(C) The diagnosis in his/her case is ______________

(D) He/She has ___________% (in figure) ________________ percent (in words) disability and the nature of certificate is {Permanent / temporary and valid till (DD/MM/YYYY) } as per the guidelines for the purpose of assessing the extent of specified disability in a person included under RPwD Act, 2016 notified by Government of India vide <Notification No> dated (DD/MM/YYY).

Signature / Thumb impression of the Person with Disability:

Signature of notified Medical Authority Member(s):

Signature:

Name and Address of the Medical Authority Issuing the Certificate:36 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] Annexure C2 Logo of Logo of Logo of Govt. of India DEPwD, GoI Respective State/UT Department of Empowerment of Persons with Disabilities, Ministry of Social Justice and Empowerment, Government of India Form-VI Disability Certificate (In case of Multiple Disabilities) [See rule 18(1)] (Name and Address of the Medical Authority issuing the Certificate) Recent passport size photograph (Showing face only) of the person with disability Certificate/UDID No. Date of Issue:

This is to certify that we have carefully examined <Name of the applicant>, Son/Daughter/Care of <write name of father/mother/guardian> , Date of Birth (DD/MM/YYYY) , Gender< Male/Female/Transgender > , Registration No.

<UDID Enrolment No.> Resident of < address of PwD> whose photograph is affixed above, and we are satisfied

that:

(A) He/She is a case of Multiple Disabilities. His/her extent of physical impairments/ disabilities have been evaluated as per the guidelines for the purpose of assessing the extent of specified disability in a person included under RPwD Act, 2016 notified by Government of India vide <Notification No> dated (DD/MM/YYY) for the disabilities below:

S. Disability Name of Affected Body Diagnosis Disability Percentage No. Part

1. Locomotor Disability

2. Muscular Dystrophy

3. Leprosy Cured

4. Dwarfism

5. Cerebral Palsy

6. Acid Attack Victim

7. Low Vision

8. Blindness

9. Hearing Impairment

10. Speech and Language Disability

11. Intellectual Disability

12. Specific Learning Disabilities

13. Autism Spectrum Disorder[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 37

14. Mental Illness

15. Chronic Neurological Conditions

16. Multiple Sclerosis

17. Parkinson’s Diseases

18. Haemophilia

19. Thalassemia

20. Sickle Cell Disease (Note: Only the disabilities diagnosed will be listed)

(B) He/She has ___________% (in figure) ________________ percent (in words) overall disability and the nature of certificate is { permanent/ temporary and valid till (DD/MM/YYYY) } Signature / Thumb impression of the Person with Disability:

Signature of notified Medical Authority Members:

Signature:

Name and Address of the Medical Authority Issuing the Certificate:

Annexure D2 Form-VII UDID Card [See rule 18(1)] A. White Card: When the disability percentage of a PwD is below 40% B.

C.

S Lota gt oe w e iv e D. drp S -t -a -t -e - -ID --: - I -f - A -p --p -li -c -a -b le ra c E. la ------------ n ------------------ Passport e F.

PS hiz oe to e os -------- -------- et Address of the Card Issuing Authority G. re ------ -------- ------ ------ -------- ------ ------ -------- ------ ------ DY DY /MY MY /Y YYY H.D - D- - /- M -- M-- /YYYY Issuing Authority Sign d loh F - - -- - -- - -- - -- - -- - - - - -- - -- - -- - -- - -- - -- - -- - - - -- -- -- -- -- - - -- -- -- -- -- - - -- -- -- -- -- -- -- - - -- -- -- -- -- - - -- -- -- -- -- - - -- -- -- -- -- -- -- - - -- -- -- -- -- - - -- -- -- -- -- - B. Yellow Card: When the disability percentage of a PwD is 40% and above but below 80% S Lota gt oe w e iv e

rp State ID: If Applicable d ------------------ ww oo dd ll nn ll ee aa YY BB -- -- --- --- -- - - -- --- --- -- --- ------- Pa PSs his z op e too rt ee rr l eaa e o hnc s t wod ln lea YB A - -- - -d- - -- -- d - -- - -re- - -s- - -s- - - - -- o - -- - -f - - -t - -- h - - -e - - - -C - -- -a - -r - -d - - - -I - -s - -s - -u - -in - -- -g - - - -A - -- -u - -t h - -- -o - -r - -i - -ty - - - -- -- -- -- -- - - -- -- -- -- -- -- -- - - -- -- -- -- -- - - -- -- -- -- -- - YYYY -- --ग---- . d lo - -- -- -- -- -- - - -- -- -- -- -- -- -- - ------ ------ -------- ------ ------ -------- ------ ------ Issuing Authority Sign F DD/MM/YYYY DD/MM/YYYY d en ua lBB38 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] C. Blue Card: When the disability percentage of a PwD is 80% and above S Lota gt oe w e iv e

rp State ID: If d Applicable ------ ------ ------ ra c la n -- -- --- --- -- - - -- --- --- -- --- ------- प फा ोस र्प ो ोर्ि साइि ee e os t Address of the Card Issuing Authority re h d ------ -------- ------ ------ -------- ------ ------ -------- ------ --- YYYY -- ------ प्राजधकरण संकेत िारी करना lo F - --- -- --- -------- DD/MM/YYYY DD/MM/YYYY Annexure E2 Logo of Logo of Logo of Govt. of India DEPwD, GoI Respective State/UT Department of Empowerment of Persons with Disabilities, Ministry of Social Justice and Empowerment, Government of India Form-VIII Rejection Certificate (In case of Rejection of Application for Certificate of Disability) [See rule 18(5)] (Name and Address of the Medical Authority Issuing the Certificate) Recent passport size photograph (Showing face only) of the person with disability

Date of Rejection:

To, (Name and Address of the Applicant for Certificate of Disability)

Subject: Rejection of Application for Certificate of Disability/UDID Card Sir/Madam, Please refer to your UDID Application/Registration No. <UDID Enrolment No.> dated <DD/MM/YYYY.> for issuance of a Certificate of Disability/UDID Card for the following disability:

(i)

(ii)

(iii)[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 39

2. Pursuant to your application, you have been examined dated <DD/MM/YYYY> by the undersigned/Medical Authority and I regret to inform that it is not possible to issue a Certificate of Disability/UDID Card in your favour for the reason(s) mentioned below:

(i)

(ii)

(iii)

3. In case you are aggrieved by the rejection of your application, you may represent to the Appellate Authority within 90 days requesting for review of this decision.

Signature:

Name and Address of the Medical Authority Issuing the Certificate Uploaded by Dte. of Printing at Government of India Press, Ring Road, Mayapuri, New Delhi-110064 and Published by the Controller of Publications, Delhi-110054.