In exercise of the powers conferred by section 271 b, read with sections

रजिस्ट्री स.ं डी.एल.- 33004/99 REGD. No. D. L.-33004/99 ससीी..जजीी..--डडीी..एएलल..--अअ..--0099008822002233--224477995511 xxxGIDHxxx CCGG--DDLL--EE--0099008822002233--224477995511 xxxGIDExxx असाधारण EXTRAORDINARY भाग III—खण् ड 4 PART III—Section 4 प्राजधकार स ेप्रकाजित PUBLISHED BY AUTHORITY स.ं 541] नई दिल्ली बृहस्ट्प जतवार, अगस्ट्त 3, 2023/श्रावण 12, 1945 No. 541] NEW DELHI, THURSDAY, AUGUST 3, 2023/SHRAVANA 12, 1945 राष्ट्रीय आयर्ु वज्ञि ान आयोग अजधसचू ना नई दिल्ली, 2 अगस्ट् त, 2023 राष्ट्रीय आयर्ु वज्ञि ान आयोग पिं ीकृत मजे डकल प्रजै टिसनर (पिे वे र आचरण) जवजनयम, 2023 सं. R-12013/01/2022/Ethics.—राष्ट्रीय आयुर्विज्ञान आयोग अजधजनयम, 2019 (2019 की संख्या 30), की धारा 10(ख)(च), 16(2), 57(2)िेडडी, िडेआई, िडेएल और िेडएच के साथ पठित 27(1)ख द्वारा प्रित्त िजियों का प्रयोग करते हुए, राष्ट्रीय आयुर्विज्ञान आयोग एतद्वारा पिं ीकृत मेजडकल प्रैजटिसनर के पेिेवर आचरण के संबंध म ें जनम्नजलजखत जवजनयम बनाता ह ै:

प्रस्ट्तावना

1. संजिप्त िीर्कि और प्रारंभ : (क) इन जवजनयमों को राष्ट्रीय आयुर्विज्ञान आयोग पंिीकृत मेजडकल प्रैजटिसनर (पेिेवर आचरण) जवजनयम, 2023 कहा िा सकता ह।ै (ख) ये रािपत्र म ेंप्रकािन की तारीख को प्रवृत्त होंगे। अध्याय 1 आरएमपी का पिे वे र आचरण

2. पिं ीकृत मजे डकल प्रजै टिसनर के कतव्यि और उत्तरिाजयत्व : एनएमसी अजधजनयम के प्रावधानों के तहत पंिीकरण के जलए आवेिन करते समय, यह माना िाएगा दक आरएमपी ने इन जवजनयमों को पढ़ जलया ह ै और उनका पालन करने के जलए सहमत ह।ै

3. प्रत्यय और आधजु नक जचदकत्सा : (क) प्रत्येक स्ट्व-जनयोजित आरएमपी अपन े पच,े प्रमाण पत्र, और रोजगयों को िी गई धन रसीिों में ईएमआरबी द्वारा 5001 GI/2023 (1)2 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] उसे प्रिान की गई जवजिष्ट पिं ीकरण आईडी प्रिर्िित करेगा। आरएमपी के हस्ट्तािर के नीचे जवजिष्ट पंिीकरण संख्या प्रिर्िित करन े के जलए जनयोजित आरएमपी जनयोिा स ेमुहर बनवाएगा। (एल1) (पचे के जलए दििाजनिेि) (ख) आरएमपी अपन े नाम में प्रत्यय के रूप में केवल एनएमसी द्वारा मान्यता प्राप्त और प्रत्याजयत मेजडकल जडग्री / जडप्लोमा, िैसा दक जवजनयमों की नामावली में प्रिान दकया गया ह ै और एनएमसी की वेबसाइि पर सूचीबद्ध ह,ै प्रिर्िित करेगा (ऐसी जडग्री और जडप्लोमा की सूची वेबसाइि पर होगी और जनयजमत रूप से अद्यतन की िाएगी)। जविेि से योग्यता प्राप्त करने वाले और एफएमिीई/नेटस्ट्ि पास करने के बाि प्रैजटिस करन े के जलए पंिीकरण के इच्छुक आरएमपी को एनएमसी द्वारा अनुमोदित समतुल्य जचदकत्सा उपाजधयों और प्रत्ययों का उपयोग करना चाजहए तादक मरीिों और आम िनता को स्ट्पष्टता प्रिान की िा सके। (एल1)। (ग) आरएमपी तब तक नैिाजनक जविेर्ज्ञ होन े का िावा नहीं करेगा िब तक दक उसके पास आधुजनक जचदकत्सा की उस जवजिष्ट िाखा में एनएमसी द्वारा मान्यता प्राप्त प्रजििण और योग्यता नहीं होगी (मान्यता प्राप्त स्नातकोत्तर और सुपर स्ट्पिे लाइििे न जडग्री/जडप्लोमा की सूची एनएमसी की वबे साइि पर उपलब्ध होगी।) (एल1 और/या एल2) (घ) प्रत्येक आरएमपी जचदकत्सा की उस पद्धजत की प्रैजटिस करेगा जिसमें वह प्रजिजित और प्रमाजणत ह ै (इस उद्देश्य के जलए आधुजनक जचदकत्सा * या एलोपैजथक जचदकत्सा के रूप में संिर्भित) और दकसी भी उपचार, प्रदिया या ऑपरेिन को करन े के जलए दकसी भी अयोग्य व्यजि के साथ पिे ेवर रूप स ेसंबद्ध नहीं होगा। (एल2) (ड.) आरएमपी अपनी पेिेवर प्रैजटिस के संबंध में ऐसे दकसी स्ट्वास्ट््य िेखभाल पेिेवर को जनयुि नहीं करेगा िो आधुजनक जचदकत्सा की प्रैजटिस से संबंजधत लागू प्रासंजगक जचदकत्सा अजधजनयमों के तहत न तो पंिीकृत ह ैऔर न ही प्रजिजित ह।ै परंत ु यह दक प्रैजटिस में ऐसे दकसी सहायक को जनयोजित करन े पर, अंजतम जिम्मेिारी स्ट्व-जनयोजित आरएमपी या अस्ट्पताल की प्रजै टिस के मामल े म ें प्रिासन और भती के जलए जिम्मेिार आरएमपी की होती ह।ै (एल2) *"आधुजनक जचदकत्सा" या "एलोपैथी" स्ट्वास्ट््य िेखभाल का ऐसा जवर्य ह ै जिसमें रोग की प्रदियाओं की वैज्ञाजनक समझ िाजमल ह ै और उपचार की तकिसंगत और साक्ष्य आधाठरत जवजधयों का उपयोग होता ह।ै जचदकत्सा की यह पद्धजत रोग को अंगों या अगं प्रणाजलयों के कायि या संरचना म ें िैजवक असामान्यता के रूप में िेखती ह,ै जिसका प्रभाव अगं ों और पूरे िरीर पर पड़ता ह।ै रोग की प्रदियाओं और उपचारात्मक उपायों की कारगरता को समझन े के जलए पिुओं पर प्रयोग का उपयोग दकया िा सकता ह।ै अज्ञ अध्ययनों और सांजख्यकीय जवश्लेर्णों का उपयोग करन े वाला जचदकत्सा अनुसंधान जनिान, परीिण, उपचार और रोग की रोकथाम के सभी पहलुओं को सूजचत करता ह।ै आधुजनक जचदकत्सा में जसद्धांत और व्यवहार में अतं रािष्ट्रीय एकरूपता ह।ै इसे भारत म ें साविभौजमक स्ट्वीकृजत जमली हुई ह ै और वतिमान म ें राष्ट्रीय जचदकत्सा आयोग, भारत सरकार द्वारा िाजसत / जवजनयजमत और मान्यता प्राप्त सरकारी और जनिी अस्ट्पतालों और मेजडकल कॉलेिों म ें इसकी प्रैजटिस की िाती ह ैऔर पढ़ाया िाता ह।ै

4. सतत व्यावसाजयक जवकास कायिि म : आरएमपी को सतत व्यावसाजयक जवकास कायििमों में हर साल जनयजमत रूप से भाग लेना चाजहए, िो हर पांच साल में कुल जमलाकर कम से कम 30 िेजडि घंिे हो। केवल मान्यता प्राप्त मेजडकल कॉलेि और स्ट्वास्ट््य संस्ट्थान या ईएमआरबी/राज्य जचदकत्सा पठरर्िों द्वारा प्रत्याजयत या अजधकृत मेजडकल सोसायिी इस उद्देश्य के जलए प्रजििण और िेजडि घिं े की पिे कि कर सकते ह।ैं प्रिान दकए गए िेजडि घंिों को ईएमआरबी-एनएमसी की वेबसाइि पर आरएमपी की जवजिष्ट पंिीकरण संख्या के सामने ऑनलाइन अपडेि दकया िाएगा। सीपीडी िेजडि घंिे के िस्ट्तावेि िमा करन े के बाि, प्रैजटिस करन े के लाइसेंस का नवीनीकरण हर 5 साल (रािपत्र अजधसूचना के प्रकािन से) में दकया िाना चाजहए। लाइससें नवीनीकरण फॉम ि जविेर्ज्ञता, कायिस्ट्थल, पता, संपकि जववरण, या ईएमआरबी/एनएमसी द्वारा जनर्ििष्ट दकसी अन्य जववरण को अद्यतन करन े की अनुमजत िगे ा। (सीपीडी दििाजनििे ) (एल2)

5. राज्यों में आवश्यक िल्ु क के भुगतान के बाि राज्यों में प्रैजटिस करने के जलए आरएमपी को लाइसेंस दिया िाएगा और उनके नाम राज्य जचदकत्सा रजिस्ट्िर में िाजमल होंगे। (एल2)

6. आरएमपी के पाठरश्रजमक का अजधकार : रोगी की िांच या उपचार स े पहल े रोगी को परामि ि िुल्क की िानकारी िी िानी चाजहए। रोगी को सििरी या उपचार की लागत के बारे में तकिसगं त अनुमान प्रिान दकया िाना चाजहए तादक वह सूजचत जनणयि ल े सके। यदि बताए गए िुल्क का भगु तान नहीं दकया िाता ह,ै तो आरएमपी मरीि का उपचार करने या उपचार िारी रखन े से मना कर सकता ह।ै वहीं यह सरकारी सवे ा में जनयुि डॉटिरों पर या आपात जस्ट्थजतयों म ेंलाग ू नहीं होता ह ैअजपतु डॉटिर को यह सुजनजित करना चाजहए दक रोगी को छोड़ा न[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 3 िाए। (एल1)

7. मरीिों की मागं करन े पर रोक : आरएमपी प्रत्यि या अप्रत्यि रूप से या आरएमपी के समूह, या संस्ट्थानों या संगिनों या अस्ट्पतालों या नर्सिंग होम, या कॉरपोरेि अस्ट्पतालों जिनकी स्ट्थापना, स्ट्वाजमत्व, जनयंत्रण, या रखरखाव उजचत सरकार, स्ट्थानीय प्राजधकरण, रस्ट्ि, चाह े जनिी हो या सावििजनक, जनगम, सहकारी सजमजत, संगिन या दकसी अन्य संस्ट्था या व्यजि द्वारा दकया िाता ह,ै के जहस्ट्स े के रूप म ें रोजगयों की मांग नहीं करेगा। (एल2)

8. िने ठे रक िवाएं जलखना : प्रत्येक आरएमपी को स्ट्पष्ट रूप से जलखे गए सामान्य नामों का उपयोग करत े हुए िवाएं जलखनी चाजहए और अनावश्यक िवाओं और गोजलयों के तकिहीन जनजित खुराक सयं ोिन से बचते हुए तकिसंगत रूप से िवाएं जलखनी चाजहए। (एल1 और/या एल2) (िेनेठरक िवाएं और पचा िजलखने के दििाजनििे )

9. िल्ु क जवभािन/कमीिन का जनर्धे : आरएमपी जनिान, स्ट्कैननंग, जचदकत्सा, िल्य जचदकत्सा, या अन्य उपचार के जलए दकसी भी िल्ु क के जवभािन, अंतरण, आवंिन, अधीनीकरण, छूि, जवभािन या वापसी के दकसी भी काय ि में प्रत्यि या अप्रत्यि रूप से भाग नहीं लेगा। ये प्रावधान नैिाजनक उद्दश्े यों या अन्य अध्ययनों/कायों के जलए आरएमपी द्वारा दकसी रोगी, नमूने, या सामग्री को संिर्भित करने, अनुिंसा करन े या प्राप्त करने पर समान बल के साथ लागू होंगे। हालांदक, इस खंड का कोई भी प्रावधान योग्य आरएमपी द्वारा अपने पयिवेिण के तहत जचदकत्सा िेखभाल प्रिान करने वाल े दकसी अन्य जवजधवत रूप स े योग्य व्यजि को वेतन के भुगतान पर रोक नहीं लगाएगा। आरएमपी मरीि प्राप्त करन े के जलए ऑनलाइन मंचों या एिेंिों का उपयोग नहीं करेगा। (एल3)

10. दकसी उत्पाि या व्यजि के समथनि का जनर्धे : क. आरएमपी व्यजिगत रूप से या दकसी संगिन / संघ / सोसायिी आदि के जहस्ट्से के रूप में दकसी व्यजि को या दकसी कंपनी को या दकसी उत्पाि को या सॉफ्िवेयर / प्लेिफॉमि को, चाह े मुआविे के जलए या अन्यथा, अपने नाम, हस्ट्तािर, या फोिो के साथ दकसी भी रूप में या दकसी भी तरीके से जवज्ञापन के संबंध में उपयोग के जलए दकसी संपजत्त, गुणवत्ता या उसके उपयोग या उसकी दकसी िांच, प्रिििन या परीिण के संबंध में दकसी िवा ब्ांड, िवा, नोस्ट्रम उपचार, िल्य जचदकत्सीय, या जचदकत्सीय सामग्री, उपकरण या साधन या दकसी वाजणजज्यक उत्पाि या सामग्री से संबंजधत कोई अनुमोिन, अनुिंसा, समथनि , प्रमाण पत्र, ठरपोिि, या बयान नहीं िेगा, और न ही वह उिाहरणों, ऑपरेिनों, रोगमुजियों या उपचारों का िावा करेगा या दकसी भी माध्यम से ठरपोिि के प्रकािन की अनुमजत नहीं िगे ा। (एल3) ख. आरएमपी अयोग्य, अकुिल, या गैर जचदकत्सा व्यजियों को आधुजनक जचदकत्सा में प्रवीणता का प्रमाण पत्र िारी नहीं करेगा। यह आरएमपी की व्यजिगत िेखरेख में प्रामाजणक छात्रों, िाइयों, और्धयोिकों, सर्ििकल पठरचारकों, या कुिल यांजत्रक और तकनीकी सहायकों और जचदकत्सा सहायकों के उजचत प्रजििण और अनुिेि को प्रजतबंजधत नहीं करता ह।ै (एल2)। प्रत्येक प्रमाण पत्र म ें अनुभव, प्राप्त कौिल और योग्यता, प्रजििण की अवजध और प्रजििण के िौरान दकए गए कायि के बारे म ें जववरण होना चाजहए। प्रमाण पत्रों की सत्यता की जिम्मेिारी आरएमपी की ह।ै (एल2)

11. जवज्ञापन : क. आरएमपी को जनम्नजलजखत के संबंध में 3 महीने के भीतर दकसी भी मीजडया (नप्रंि, इलेटरॉजनक या सोिल) म ें औपचाठरक घोर्णा करने की अनुमजत ह ै: (1) प्रैजटिस िुरू करने पर (2) प्रैजटिस के प्रकार को बिलन े पर (3) पता बिलने पर (4) ड्यूिी स े अस्ट्थायी अनुपजस्ट्थजत पर (5) प्रैजटिस दफर स े िुरू करने पर (6) िसू री प्रैजटिस में सफल होने पर (7) िल्ु क की सावििजनक घोर्णा। (एल2)। ख. आरएमपी या कोई अन्य व्यजि, जिसम ें प्रसूजत गृह, नर्सिंग होम, जनिी अस्ट्पताल, पुनवािस केंद्र, या दकसी भी प्रकार के जचदकत्सा प्रजििण संस्ट्थान आदि का संचालन करने वाले कॉपोरेि अस्ट्पताल िाजमल ह,ैं नप्रंि, इलेटरॉजनक और सोिल मीजडया में घोर्णाएं कर सकते ह,ैं लेदकन इनम ें संस्ट्थान के नाम, इलाि दकए गए या भती दकए गए रोजगयों के प्रकार, डॉटिरों और कमिचाठरयों के प्रजििण की प्रकृजत और प्रिान की गई अन्य सुजवधाओं और फीस के अलावा कुछ भी िाजमल नहीं होना चाजहए। (सोिल मीजडया आचरण पर दििाजनिेि) (एल1 और/या एल2) ग. अपने जलए या संस्ट्थान के जलए मरीिों की मांग दकए बगरै आरएमपी को मीजडया के माध्यम से सावििजनक जििा िेने की अनुमजत ह।ै (एल2)

12.िवाओं की जबिी के सबं धं म ेंआरएमपी की जिम्मिे ारी :4 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] क. आरएमपी स्ट्वयं के अलावा अन्य आरएमपी द्वारा जनधािठरत िवाओं की जबिी या जचदकत्सा या सर्ििकल उपकरणों की जबिी के जलए खलु ी िकु ान नहीं चलाएगा। उन्ह ें केवल अपन े रोजगयों को ही िवा बचे ने की अनुमजत ह।ै (एल2) ख. आरएमपी िवाओं, उपचारों, या उपकरणों को तभी तक जलख सकता ह ै या आपूर्ति कर सकता ह ै िब तक रोजगयों का िोर्ण नहीं होता ह।ै दकसी रोगी के जलए आरएमपी द्वारा जलखी गई या फामेसी से खरीिी गई िवाओं में िवा के िेनेठरक नाम का स्ट्पष्ट रूप से उल्लेख होना चाजहए। (एल2) ग. आरएमपी ऐसे गुप्त उपचारात्मक पिाथों को प्रयुि, जवतठरत या जनधािठरत नहीं करेगा जिनकी संरचना या िरीर में दिया के बारे म ेंवह नहीं िानता ह।ै इन और्जधयों का जनमाणि या प्रचार या उपयोग प्रजतबंजधत ह।ै (एल3)

13. जचदकत्सा ठरकॉडि के सबं धं म ेंआरएमपी की जिम्मिे ारी : क. प्रत्येक स्ट्व-जनयोजित आरएमपी उपचार के जलए रोगी के साथ अंजतम संपकि की तारीख से 3 साल के जलए एनएमसी द्वारा जनधािठरत मानक प्रारूप म ें रोजगयों (अतं रंग रोजगयों) के जचदकत्सा ठरकॉडि को बनाए रखगे ा। (दििाजनिेि) (एल2) ख. यदि रोगी/अजधकृत पठरचारक या सजम्मजलत जवजधक प्राजधकारी द्वारा दकसी अस्ट्पताल या स्ट्वास्ट््य िेखभाल संस्ट्थान म ें रोगी ठरकॉड ि के जलए जिम्मेिार आरएमपी को जचदकत्सा ठरकॉडि के जलए कोई अनरु ोध दकया िाता है, तो उस े जवजधवत स्ट्वीकार दकया िा सकता ह ै और 5 काय ि दिवसों के भीतर िस्ट्तावेिों की आपूर्त ि की िाएगी। (एल2) ग. जचदकत्सा आपात जस्ट्थजत के मामले में, जचदकत्सा ठरकॉडि िल्ि स े िल्ि उपलब्ध करान े के प्रयास दकए िान े चाजहए। (एल2) घ. त्वठरत पुनप्रािजप्त और सुरिा के जलए रोगी के जचदकत्सा ठरकॉड ि को कम्प्यूिरीकृत करने के प्रयास दकए िाएंगे। इन जवजनयमों के प्रकािन की तारीख से 3 साल के भीतर आरएमपी आईिी अजधजनयम के प्रावधानों, डेिा संरिण और गोपनीयता के कानूनों, या रोगी की गोपनीयता की रिा के जलए समय-समय पर अजधसूजचत दकसी अन्य लागू काननू ों, जनयमों और जवजनयमों का पालन करते हुए सुजनजित करेगा दक ठरकॉड ि पूरी तरह से जडिीिल हों। (एल1, एल2) ङ. कुछ मामलों म ें आरएमपी अिालतों में अनुवती उपयोग के जलए या प्रिासजनक या अन्य उद्दश्े यों के जलए अपनी पेिेवर िमता में स्ट्वयं द्वारा हस्ट्तािठरत प्रमाण पत्र, अजधसूचनाएं, ठरपोिें और समान प्रकृजत के अन्य िस्ट्तावेि िेने के जलए काननू द्वारा बाध्य ह ैं या उनसे समय-समय पर िने े के जलए कहा िा सकता ह।ै ऐसी ठरपोिि, प्रमाण पत्र, या िस्ट्तावेि असत्य, भ्रामक या अनुजचत नहीं होने चाजहए। स्ट्व-जनयोजित आरएमपी एक रजिस्ट्िर तैयार करेगा जिसमें उसके द्वारा िारी दकए गए ऐस ेप्रमाण पत्रों का परू ा जववरण होगा। (एल3)

14. आरएमपी जबना दकसी भय या पिपात के पिे े के अन्य सिस्ट्यों के अिम, भ्रष्ट, अनैजतक या बेईमान आचरण के जखलाफ िांच में सहयोग करेगा। (एल1)

15. आरएमपी मानवाजधकारों के स्ट्पष्ट उल्लघं न में यातना में न तो सहायता करेगा और न ही इसके जलए उकसाएगा, न ही वह मानजसक या िारीठरक आघात पहुचुँ ाने या दकसी अन्य व्यजि या एिेंसी द्वारा िी गई यातना को जछपान े का पिकार होगा। (एल3)

16. सदिय इच्छा मृत्यु का अभ्यास करना अनैजतक आचरण होगा। हालांदक, कुछ मामलों में, ब्ेन डथे के बाि भी िीवन रिक उपकरणों या उपायों को वापस लेन े के प्रश्न के बारे में जनणिय मानव अगं प्रत्यारोपण अजधजनयम, 1994 के प्रावधानों के अनुसार जलया िाएगा और इस मद्दु े के संबंध में प्रचजलत कानून का पालन दकया िाएगा। (िीवन समाजप्त दििाजनिेि)

17. आरएमपी को डॉटिर-रोगी संबंध की सीमाओं का सम्मान करना चाजहए और व्यजिगत, सामाजिक और व्यावसाजयक कारणों के जलए रोगी का िोर्ण नहीं करना चाजहए (एल2) और यौन सीमा के उल्लघं न से जविेर् रूप से बचना चाजहए। (एल4)

18. जचदकत्सकीय संकेत होने पर,आरएमपी अकेल े धार्मिक आधार पर बाुँझपन, िन्म जनयंत्रण, खतना, और गभ ि की जचदकत्सकीय समाजप्त में सहायता करने या संचाजलत करन ेसे मना नहीं करेगा।(एल3)

19. सजू चत सहमजत:[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 5 (क) कोई टलीजनकल प्रोसीिर, नैिाजनक या जचदकत्सीय, या ऑपरेिन करन े स े पहल,े आरएमपी को चाजहए दक वह रोगी की हस्ट्तािठरत प्रलेजखत सूजचत सहमजत प्राप्त करे। यदि रोगी सहमजत िेन े म ें असमथि हो, तो कानूनी अजभभावक या पठरवार के सिस्ट्य की सहमजत लने ी चाजहए। जचदकत्सकीय ठरकॉडों में ऑपरेिन करन े वाले सििन का नाम ििि होना चाजहए। ऐसे ऑपरेिन म ें जिसके पठरणाम स्ट्वरूप बाुँझपन हो सकता ह,ै पजत और पत्नी िोनों की सहमजत की आवश्यकता होती ह।ै आपातकालीन जस्ट्थजत म,ें डॉटिर को सहमजत प्राप्त करने का प्रयास करना चाजहए, लेदकन यदि यह संभव न हो, तो उसे रोगी के सवोत्तम जहत म ें कायि करना चाजहए। जचदकत्सकीय ठरकॉडोंमें आपात जस्ट्थजत में जलए गए जनणियों के आधार का वणिन होना चाजहए। मजहला रोगी और उसके िीवनसाथी के साथ-साथ िाता की सूजचत जलजखत सहमजत के जबना इन-जवरो जनर्ेचन या कृजत्रम गभािधान का कोई कायि नहीं दकया िाएगा। (सहमजत दििाजनिेि) (L4) (ख) आरएमपी रोजगयों की सहमजत/अनुमजत के जबना दकसी मेजडकल या अन्य पजत्रका म ें दकसी ऐसे तरीके स े उनकी तस्ट्वीरें या केस ठरपोिें प्रकाजित नहीं करेगा जिससे उनकी पहचान प्रकि हो सकती ह।ै (एल1) (ग) निै ाजनक और्जधपरीिण या अन्य िोध जिसमें मरीि या स्ट्वयंसेवक िाजमल होत े ह,ैं में आईसीएमआर के दििाजनिेिों और नई और्जध और नैिाजनक परीिण जनयमावली, 2018 का पालन दकया िाना चाजहए। और्जधया थरे ेपी के परीिण के जलए दकसी मरीि या प्रजतभागी से ली गई सहमजत िो दििाजनिेिों के अनुसार नहीं ह,ै को किाचार माना िाएगा। (अनुसंधान दििाजनिेि) (एल2 और/या एल4)

20. सोिल/इलेटरॉजनक और नप्रंि मीजडया पर आरएमपी का आचरण जनधािठरत दििाजनिेिों के अनुसार होगा। (सोिल मीजडया दििाजनिेि) (एल1)

21. आरएमपी को रोगी के िीवन और स्ट्वास्ट््य को बनाए रखने के जलए प्रैजटिस म ेंउजचत सावधानी बरतनी चाजहए और अपेिा के अनुसार तकिसगं त कौिलों का प्रयोग करना चाजहए और दििाजनििे ों का पालन करना चाजहए। (तकिसंगत िेखभाल और कौिल पर दििाजनिेि) (एल4) अध्याय 2 अपन े मरीिों के प्रजत आरएमपी के कतव्यि

22. अपॉइंिमिें का पालन करना: (क) आरएमपी मरीिों को िेखने के जलए तत्पर रहन े का प्रयास करेगा और अपॉइंिमेंि या जमलन/ेपरामिि के समय के साथ समय का पालन करना चाजहए। यदि दकसी वैध कारण से आरएमपी को िरे ी होती ह,ै तो रोगी को सूजचत दकया िाना चाजहए। (एल1) (ख) िरूरत पड़न े पर आरएमपी दकसी अन्य आरएमपी को रेफर करन े की सलाह भी ि े सकता ह ै िो रोगी की बीमारी के उपचार म ेंजविेर्ज्ञ हो। (एल1) (ग) आपातकाल (िीवन और अगं बचान े की प्रदिया) के मामले म,ें आरएमपी रेफर करने स े पहले अपनी जविेर्ज्ञता और उपलब्ध संसाधनों के अनुसार रोगी को प्राथजमक उपचार और अन्य सेवाएं प्रिान करेगा। (एल3)

23. अिमता : ऐस े पंिीकृत मेजडकल प्रैजटिसनर को अिमता की अवजध तक अपन े पेि े की प्रैजटिस करन े की अनुमजत नहीं हजै िसके पास ऐसी कोई अिमता (प्रेठरत या अन्यथा) ह ै िो रोगी या वृजत्तक प्रैजटिसके जलए हाजनकारक ह ै और रोगी के इलाि में उसके जनणिय लेने या कौिल को प्रभाजवत कर सकती ह।ै ड्यूिी के िौरान िराब या अन्य निीले पिाथों के सेवन या उसके प्रभाव में रहने कोकिाचार माना िाएगा,िो वृजत्तक प्रैजटिसको प्रभाजवत कर सकता ह।ै (एल3 और/या एल4)

24. गोपनीयता : आरएमपी और रोजगयों के बीच प्रत्येक संचार को गोपनीय रखा िाएगा। इस तरह का संचार, चाह ेव्यजिगत हो, या स्ट्वास्ट््य और उपचार से संबंजधत हो, तब तक प्रकि नहीं दकया िाएगा िब तक दक राज्य के कानूनों द्वारा आवश्यक न हो, या यदि प्रकि न करना स्ट्वय ं रोगी या दकसी अन्य इंसान के स्ट्वास्ट््य के जलए हाजनकारक हो। (एल2 और/या एल3)

25. सत्य कथन : आरएमपी को रोगी की जस्ट्थजत की गंभीरता को न तो बढ़ा-चढ़ाकर और न ही उसे कम करकेपेि करना चाजहए चाजहए। वह सुजनजित करेगा/करेगी दक रोगी या कानूनी रूप स े जनयुि प्रजतजनजध को रोगी की जस्ट्थजत के बारे म ें ऐसा ज्ञान ह ै जिससे ऐसे जनणिय लने े में सहायता जमल सकती ह ै िो रोगी के सवोत्तम जहत म ें होगा। (एल1)

26. रोगी की िेखभाल: दकसी िानलेवा आपात जस्ट्थजत को छोड़कर, आरएमपी यह चनु ने के जलए स्ट्वतंत्र ह ै दक वह6 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] दकसकी सेवा करेगा। दकसी केस को स्ट्वीकार करने के बाि, आरएमपी को न तो रोगी की उपिे ा करनी चाजहए और न ही रोगी और उसके पठरवार को पयािप्त सूचना दिए बगैरकेस से पीछे हिना चाजहए। यदि आरएमपी म ें बिलाव की आवश्यकता होती ह ै (उिाहरण के जलए, रोगी को दकसी अन्य आरएमपी द्वारा दकए िाने वाल े प्रोसीिर की आवश्यकता ह)ै , तो स्ट्वयं रोगी या अजभभावक से सहमजत प्राप्त की िानी चाजहए। आरएमपी िो रोगी को िेखता ह,ै अपन े कायों के जलए परू ी तरह से िवाबिेह होगा और उजचत िुल्क का हकिार होगा। अत्याचारी, अजनयंजत्रत और नहसं क रोजगयों या ठरश्तिे ारों के मामले में, आरएमपी व्यवहार को प्रलेजखत और सूजचत कर सकता ह ै और रोगी का इलाि करने स े मना कर सकता ह।ै ऐसे मरीिों को आग े के इलाि के जलए अन्यत्र रेफर करना चाजहए। (एल2 और/या एल3 और/या एल4)

27. रेफरल : केवल ऐस े अनुवती परामिि की योिना बनाई िानी चाजहए जिसकी रोगी को आवश्यकता हो। इसी तरह, रोगी के जलए आिेजित प्रयोगिाला अन्वेर्ण उजचत होने चाजहए। नैिाजनक जस्ट्थजत का अपडेि/सारांि और रेफरल के कारणों को प्रलेजखत दकया िाना चाजहए और रेफरल पर प्रिान दकया िाना चाजहए। केवल रोगी को लाभ पहुचुँ ाने के जलए जविर्े ज्ञ को रेफर दकया िाना चाजहए और जचदकत्सा िस्ट्तावेिों में जवजधवत रूप स े न्यायोजचत िहराया िाना चाजहए। (एल2)

28. हस्ट्तािर : नोि, नुस्ट्खे, प्रमाण पत्र, आिेि, रेफरल सारांि आदि में सभी हस्ट्तािरों पर आरएमपी का नाम और एनएमसी पंिीकरण संख्या होनी चाजहए। आिेिों/नस्ट्ु खों के इलेटरॉजनक सृिन से इस िानकारी के स्ट्वचालन म ें मिि जमल सकती ह।ै (एल1और/या एल2)

29. िेलीमेजडसीन द्वारा परामिि : िेलीमेजडजसन प्रैजटिस दििाजनिेि का पालन करते हुए पंिीकृत मेजडकल प्रैजटििनर द्वारा िेलीमेजडजसन के माध्यम स े परामि ि की अनुमजत होगी।(िेलीमेजडजसन दििाजनिेि)(एल1 और/या एल2) अध्याय 3 एक िसू रे के प्रजत आरएमपी की जिम्मिे ाठरया ं

30. पिे वे र सत्यजनष्ठा : परामिि म,ें पेिेवर प्रजतद्वजं द्वता में जलप्त नहीं होना चाजहए। मामले के प्रभारी आरएमपी को पूरा सम्मान दिया िाना चाजहए, और ऐसा कोई अपमान िनक बयान या ठिप्पणी नहीं की िानी चाजहए िो रोगी द्वारा उनम ें िताए गए जवश्वास को कम करे। इस उद्दश्े य के जलए, रोगी या पठरवार या कानूनी रूप स े जनयुि प्रजतजनजध की उपजस्ट्थजत में पेिेवर चचाि नहीं होनी चाजहए। जविेर्ज्ञ को नैिाजनक राय केवल उस आरएमपी को प्रिान करनी चाजहए जिसने रोगी को रेफर दकया था। रोगी के संबंध म ें प्रत्यके चचाि/राय को गोपनीय रखा िाना चाजहए। यदि आरएमपी द्वारा दकसी रेफरल की मागं की िाती ह,ै तो यह स्ट्पष्ट दकया िाना चाजहए दक टया जविेर्ज्ञ रोगी की िेखभाल करेगा या रोगी प्राथजमक आरएमपी के साथ बना रहगे ा। (एल1 और/या एल2)

31. लोकम के रूप म ें आरएमपी : िब भी आरएमपी प्रैजटिस से अपनी अस्ट्थायी अनुपजस्ट्थजत के िौरान दकसी अन्य आरएमपी स े अपने मरीिों को िेखने के जलए अनरु ोध करता ह,ै तो पेिेवर जिष्टाचार ऐसी जनयुजि को केवल तभी स्ट्वीकार करन े की अपेिा करता ह,ै िब आरएमपी अपने अन्य कतिव्यों के साथ अजतठरि जिम्मेिारी का जनविहन कर सकता ह।ै ऐसी जनयुजि के तहत कायि करने वाल ेआरएमपी को अनपु जस्ट्थत आरएमपी के जहतों और प्रजतष्ठा पर भरसक जवचार करना चाजहए और ऐस े सभी रोजगयों को अनुपजस्ट्थत आरएमपी की वापसी पर उनकी िेखभाल के जलए बहाल दकया िाना चाजहए। (एल1 और/या एल2)

32. ठरपोर्ििंग और जनरीिण : िब दकसी बीमारी या चोि का जनरीिण करना और ठरपोिि करना दकसी आजधकाठरक पि पर आसीन आरएमपी का कतिव्य बन िाता ह,ै तो उसे उपजस्ट्थत आरएमपी को उपजस्ट्थत होने का जवकल्प िेने के जलए उसे इसकी सूचना िेनी चाजहए। दकसी आजधकाठरक पि पर आसीन आरएमपी को अपनाई गई जनिान या उपचार योिना के बारे में कोई अपमानिनक ठिप्पणी करने से बचना चाजहए। (एल1 और/या एल2) अध्याय 4 साविि जनक और सबं द्ध स्ट्वास्ट््य पिे वे रों के प्रजत आरएमपी के कतव्यि

33. साविि जनक जििा एव ंिागरुकता : (क) अच्छे नागठरक के रूप में आरएमपी का यह उत्तरिाजयत्व ह ै दक वे स्ट्वयं के प्रचार के बगैर िनजहत म ें सावििजनक स्ट्वास्ट््य के मुद्दों पर वैज्ञाजनक सलाह का प्रचार करें। उन्ह ें जविेर् रूप से स्ट्वच्छता/सावििजनक स्ट्वास्ट््य[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 7 कानूनों और जवजनयमों को लाग ूकरन े वाले प्राजधकाठरयों के साथ सहयोग करना चाजहए। (एल1) (ख) आरएमपी को महामारी और संचारी रोगों की रोकथाम के जलए संगरोध के जवजनयमों और उपायों के बारे म ें िनता को िागरुक करना चाजहए। स्ट्वास्ट््य प्राजधकरणों के कानूनों, जनयमों और जवजनयमों का पालन करत े हुए आरएमपी को अपनी िेखरेख म ें अजधसूचना के योग्य बीमारी के हर मामल े के बारे में गठित सावििजनक स्ट्वास्ट््य प्राजधकाठरयों को हर समय सूजचत करना चाजहए। जवज्ञापन म ें िाजमल हुए जबना आरएमपी को सावििजनक जििा और िागरूकता की गजतजवजधयों में िाजमल होने की आवश्यकता होती ह।ै िब कोई महामारी आती ह,ै तो ऐस े आरएमपी को इस बीमारी स े ग्रजसत होन े के डर स े अपन े कतिव्य का पठरत्याग नहीं करना चाजहए जिसेसभी आवश्यक जचदकत्सा सुरिा प्रिान की गई ह।ै (एल1 और/या एल2)

34. िीम लीडर के रूप म ें आरएमपी को िीम वकि के महत्व को स्ट्वीकार करना चाजहए और जवजभन्न पैरामेजडकल सेवाओं की प्रैजटिस का सम्मान करना चाजहए। (एल1)

35. आरएमपी और उनके पठरवारों को फामािस्ट्युठिकल कंपजनयों या उनके प्रजतजनजधयों, वाजणजज्यक स्ट्वास्ट््य िेखभाल प्रजतष्ठानों, जचदकत्सा उपकरण कंपजनयों, या कॉपोरेि अस्ट्पतालों से दकसी भी बहाने स े कोई उपहार, यात्रा सुजवधाएं, आजत्य, नकि या मौदद्रक अनुिान, परामिि िुल्क या मानिेय, या मनोरंिन या जवहारतक पहुचं प्राप्त नहीं करना चाजहए। हालांदक, इसमें ऐस े वेतन और लाभ िाजमल नहीं ह ैं िो आरएमपी को इन संगिनों के कमिचारी के रूप में जमल सकते ह।ैं साथ ही, आरएमपी को सीपीडी, सेजमनार, कायििाला, संगोष्ठी, सम्मेलन आदि िैसी तीसरे पि की दकसी िैजिक गजतजवजध में िाजमल नहीं होना चाजहए, जिसमें फामािस्ट्युठिकल कंपजनयों या संबद्ध स्ट्वास्ट््य िेत्र से प्रत्यि प्रायोिन िाजमल हो। आरएमपी को जहतों के िकराव की ऐसी जस्ट्थजतयों से अवगत होना चाजहए िो उत्पन्न हो सकती ह।ैं इन संबंधों की प्रकृजत िैसे दक नैिाजनक और्जध परीिण सावििजनक डोमेन में होना चाजहए और दकसी लागू काननू , जनयम या जवजनयम के उल्लघं न म ें नहीं होना चाजहए। आरएमपी खुि या दकसी सोसायिी, संगिन, संघ, रस्ट्ि आदि के जहस्ट्से के रूप म ें फामािस्ट्युठिकल और संबद्ध स्ट्वास्ट््य िेत्र उद्योग के साथ संबंधों के बारे म ें स्ट्पष्ट और पारििी िांच के जलए खुला ह।ै (एल3)

36. दििाजनिेिों का मसौिा तयै ार करन े की िजि: िब भी आवश्यक होगा तब ईएमआरबी िेनेठरक िवाओं और नुस्ट्खे पर दििाजनिेि/कोड आदि, सीपीडी दििाजनिेि और संगिनों की मान्यता, िेलीमेजडजसन दििाजनिेि, आचार संजहता, मौदद्रक िंड सजहत किाचार के जलए िडं पर दििाजनिेि, जवज्ञापन दििाजनििे , िीवन समाजप्त दििाजनिेि, मेजडकल प्रैजटिस में सहमजत, आरएमपी द्वारा अनुसंधान पर दििाजनिेि, आरएमपी के सोिल मीजडया आचरण पर दििाजनििे , उजचत िेखभाल और कौिल पर दििाजनिेि और फामािस्ट्यूठिकल्स के साथ सहभाजगता पर दििाजनिेि का मसौिा तैयार करेगा और समय-समय पर संिोजधत करेगा। अध्याय 5 व्यावसाजयक किाचार

37. व्यावसाजयक किाचार : इन जवजनयमों, या मेजडकल प्रैजटिस से संबंजधत अन्य लाग ू अजधजनयमों िो प्रवृत्त ह,ैं के दकसी भी उल्लंघन को व्यावसाजयक किाचार माना िाएगा। इन जवजनयमों को िारी करके, ईएमआरबी, एनएमसी, और राज्य जचदकत्सा पठरर्ि ें पंिीकृत मेजडकल प्रैजटिसनर द्वारा दकसी अन्य प्रकार के व्यावसाजयक किाचार पर जवचार करन े और उससे जनपिने स े दकसी भी तरह से प्रजतबंजधत नहीं ह,ैं िो सलं ग्न जवजनयमों या दििाजनिेिों या संजहताओं में उजल्लजखत दकसी भी श्रेणी के अंतगति नहीं आते ह।ैं इन जवजनयमों से बंधे आरएमपी ऐसी दकसी भी गजतजवजध में संलग्न नहीं होंगे िो इन जवजनयमों का उल्लंघन करती ह ै और दकसी ऐसे रोिगार या अन्य अनुबंध म ें प्रवेि नहीं करना चाजहए िो इन जवजनयमों म ें स े दकसी का उल्लंघन करन े वाली गजतजवजधयों म ें संलग्न हो। नैजतक अधमता वाल े संज्ञेय अपराध के मामलों म ें आरएमपी की िोर्जसजद्ध के पठरणामस्ट्वरूप प्रैजटिस करने के लाइसेंस का जनलंबन हो सकता ह।ै8 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]

38. व्यावसाजयककिाचार की जिकायत करन ेकी प्रदिया क. व्यजथत व्यजि सामान्यतया कारिवाई होने के 2 वर्ि के भीतरराज्य जचदकत्सा पठरर्ि को वेबसाइि पोििलके माध्यम से/ऑफलाइन जिकायत िि ि करेगा। (िरू स्ट्थ परामि ि या व्यजिगत परामि ि िोनों म ें जिकायत उस एसएमसी म ें िि ि की िाएगी िहां आरएमपी कारिवाई होने के समय जस्ट्थत ह)ै ख. िहां व्यजथत व्यजि िारीठरक या मानजसक अिमता के कारण जिकायत करने में असमथ ि ह,ै वहां जनम्नजलजखत द्वारा जिकायत िि ि कराई िा सकती ह ै - क पठरवार का कोई सिस्ट्य या ठरश्तेिार या िोस्ट्त; या ख अजभभावक या प्राजधकारी जिसकी िेखरेख म ें उपचार प्राप्त दकया गया था ग रोगी की मृत्यु के मामल े म ें काननू ी उत्तराजधकारी या अजभभावक ग. एनएमसी/ईएमआरबी/राज्य जचदकत्सा पठरर्ि घोर किाचार का संज्ञान लेते हुए दकसी भी आरएमपीके जखलाफ स्ट्वत: संज्ञान मामला िुरू कर सकती ह।ै यदि एनएमसी/ईएमआरबी/राज्य जचदकत्सा पठरर्ि के सिस्ट्यों का साधारण बहुमत आरएमपी के जखलाफ अजभयोग चलान े के जलए सहमत होगा, तो स्ट्वतः सज्ञं ान लेकर जिकायत की िाएगी।

39. जिकायत की िाचं का तरीका (क) जिकायत ििि करने के समय, जिकायतकता ि ईएमआरबी या राज्य जचदकत्सा पठरर्िको सहायक िस्ट्तावेिों और गवाहों के नाम और पते के साथ जिकायत के ऑफलाइन आवेिन (िब तक पूरी प्रदिया ऑनलाइन नहीं हो िाती) के जलए पांच प्रजतयां िमा करनी होगी। (ख) जिकायत प्राप्त होन े पर, एसएमसी/ईएमआरबी/एनएमसी 15 काय ि दिवस के भीतर प्रजतवािी को प्राप्त प्रजतयों म ें स े एक प्रजत भेिेगा। ऑनलाइन जिकायतों के जलए, राज्य जचदकत्सा पठरर्ि / ईएमआरबी / एनएमसी प्रजतवािी को जिकायत की ईलेटरॉजनक प्रजत और/या भौजतक प्रजत भेिेगा। (ग) प्रजतवािी प्रलेजखत जिकायत की प्राजप्त की तारीख से अजधकसे अजधक 15 काय ि दिवस की अवजध के भीतर अपन े िस्ट्तावेिों की सूची, और गवाहों के नाम और पत े के साथ जिकायत का िवाब िाजखल करेगा। (घ) प्राकृजतक न्याय के जसद्धांतों का पालन करते हुए राज्य जचदकत्सा पठरर्ि या ईएमआरबी/एनएमसी जिकायत की िांच करेगी। (ङ) जिकायत प्राप्त होने पर, राज्य जचदकत्सा पठरर्ि मामले को समीिा के जलए जनर्ििष्ट समय म ें आवश्यक होन े पर इस उद्देश्य के जलए जविेर् रूप स ेगठित जविेर्ज्ञों के पैनल की सहायता स े जनर्ििष्ट सजमजत को संिर्भित करेगी। (च) यदि जिकायतकता ि या प्रजतवािी पयािप्त कारण के जबना, एसएमसीया ईएमआरबी/एनएमसी द्वारा आहूत की गई कुल िो लगातार सुनवाई या तीन सुनवाई म ें उपजस्ट्थत होन े म ें जवफल रहता ह,ै तोराज्य जचदकत्सा पठरर्ि/ईएमआरबी/एनएमसी को िांच की कायिवाही को समाप्त करने या जिकायत पर एकतरफा जनणिय िेने का अजधकार होगा। ऐसी जस्ट्थजतयों में, संबंजधत पि को पंद्रह दिन पहले नोठिस दिए जबना समाजप्त या एकपिीय आिेि पाठरत नहीं दकया िा सकता ह।ै (छ) कायिवाही के दकसी भी स्ट्तर पर अपन े मामले म ेंअपना प्रजतजनजधत्व करने के जलए पिों को राज्य जचदकत्सा पठरर्ि या ईएमआरबी/एनएमसी के समि दकसी भी वकील को लाने की अनुमजत नहीं िी िाएगी। (ि) िांच करन े में, कोरम सुजनजित दकया िाएगा। (झ) कायिवाही िुरू हो िाने पर (अथाित सुनवाई के जलए पिों को बुलाए िाने के बाि) दकसी भी पि स े कोई भी नया िस्ट्तावेज़ या प्रमाण पत्र या साक्ष्य या गवाह पर जवचार नहीं दकया िाएगा िब तक दक सिस्ट्यों के बहुमत द्वारा इसकी स्ट्वीकृजत को मंिूरी नहीं िी िाती ह।ै एसएमसी या ईएमआरबी/एनएमसी द्वारा स्ट्वीकार दकए िाने के बाि जिकायत को वापस नहीं जलया िा सकता ह।ै (ञ) राज्य जचदकत्सा पठरर्ि या ईएमआरबी/एनएमसी को वैध कारण प्रिान करके अपन े प्रस्ट्ताव या दकसी भी पि द्वारा दिए गए आवेिन के जविर्े ज्ञों, यदि जनयुि दकया गया हो, को बिलने का अजधकार हो सकता ह।ै[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 9

40. जिकायतों का जनस्ट्तारण: संबंजधत पिों को सुनवाई का अवसर प्रिान करन े के बाि, राज्य जचदकत्सा पठरर्ि या ईएमआरबी/एनएमसी जनम्नजलजखत में से कोई भी जसफाठरि कर सकती ह ै :

1) जिकायत खाठरि करना

2) आरएमपी की ननंिा करना/चेतावनी िेना/फिकार लगाना

3) आरएमपी को परामि ििेन े की अनुिंसा करना

4) दकसी वैकजल्पक िंड पर जवचार दकया िा सकता ह ै (िब भी आवश्यक हो, ईएमआरबी द्वारा वैकजल्पक िंड के जलए दििाजनिेि दिए िा सकत े हैं)

5) आरएमपी को उजचत समझी िाने वाली नैिाजनक प्रदिया (प्रदियाओं) या िांच करन े स े रोका िा सकता ह।ै जनलंबन को चाल ूरखना यानी आरएमपी को मामले का फैसला होने तक प्रैजटिस से रोकना- केवल पूण ि सहमजत स े (जनरोध केवल जववाि के मामल ेमें होगा)

6) राष्ट्रीय जचदकत्सा रजिस्ट्िर से आरएमपी के नाम को अस्ट्थायी रूप से हिाकर आरएमपी को अस्ट्थायी अवजध िो उजचत समझी िा सकती ह,ै के जलए प्रैजटिस करन े से जनलंजबत करना

7) एनएमसी अजधजनयम, 2019 की धारा 30 के अनुसार एसएमसी/ईएमआरबी द्वारा मौदद्रक िंड, जिसे यह उजचत समझे, केवल तभी दिया िा सकता ह ै िब आवश्यक हो और यह एसएमसी/ईएमआरबी/एनएमसी के खात े म ें िाएगा।

8) यदि किाचार की जिकायत के मामले म ें यह पाया िाता ह ै दक राज्य में प्रैजटिस करन े के जलए आरएमपी न े लाइसेंस नहीं जलया ह,ै तो एसएमसी / ईएमआरबी / एनएमसी लाइसेंस िुल्क का 10 गुना तक मौदद्रक िुमािना लगा सकती ह।ै (एल1 और/या एल2)

9) आरएमपी को किाचार/कुछ प्रमाण पत्र पाठ्यिम/नैजतकता संवेिीकरण आदि से संबंजधत जवजिष्ट प्रजििण पाठ्यिम िरूु करने के जलए जनिेजित दकया िा सकता ह।ै

10) एसएमसी द्वारा असाधारण पठरजस्ट्थजतयों में एनएमआर से स्ट्थायी जनष्कासन को ईएमआरबी द्वारा अनुमोदित दकया िाना चाजहए।

11) जनलंबन अवजध पूरी होने पर आरएमपी का कोई भी जनलंबन स्ट्वत: बहाल हो िाएगा।

41. आिेि की समीिा का जनर्धे : एसएमसी या ईएमआरबी/एनएमसी के पास अपन े आििे की समीिा करने की िजि नहीं होगी, और अपील की अवजध समाप्त होने के बाि ही आिेि को लागू दकया िाएगा।

42. एसएमसी/ईएमआरबी/एनएमसी की िजि - जनम्नजलजखत मामलों के संबंध म ें दकसी आरएमपी के जखलाफ जिकायत की सुनवाई करत े समय एसएमसी और ईएमआरबी/एनएमसी के पास वही िजियाुँ होंगी िो जसजवल प्रदिया संजहता, 1908 के तहत जसजवल कोिि म ेंजनजहत ह,ैं अथाित :

1) दकसी प्रजतवािी या गवाह को बुलाना और उपजस्ट्थजत को लाग ूकरना और िपथ पर गवाह स ेपूछताछ करना।

2) साक्ष्य के रूप में दकसी िस्ट्तावेि या अन्य भौजतक वस्ट्त ु की खोि करन े और प्रस्ट्तुत करने की मागं करना।

3) िपथपत्र पर साक्ष्य प्राप्त करना।

4) उपयुि प्रयोगिाला या दकसी अन्य प्रासंजगक स्रोत से संबंजधत जवश्लेर्ण या परीिण की ठरपोिि मंगाना।

5) दकसी गवाह या िस्ट्तावेि की िांच के जलए कमीिन िारी करना; और कोई अन्य मामला िो केंद्र सरकार द्वारा जनधािठरत दकया िा सकता ह।ै10 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]

6) आरएमपी पर इस प्रकार लगाए गए और राज्य जचदकत्सा पठरर्ि या ईएमआरबी/एनएमसी द्वारा अजभपष्टु दकए गए िुमािने (एल2 से एल5) को अपनी वेबसाइि और अन्य प्लिे फामों, जिसे वे उजचत समझें, पर व्यापक रूप स े प्रचाठरत दकया िाएगा और इसके बारे म ें जनयोिा, आरएमपी के अस्ट्पताल/स्ट्वास्ट््य िखे भाल संस्ट्थान और संबंजधत जचदकत्सा संघों / सोसायठियों / जनकायों को सूजचत दकया िाएगा।

43. जनणयि म ें िरे ी : िहां ईएमआरबी को सूजचत दकया िाता ह ै दक जिकायत की तारीख से छह महीने के भीतर राज्य जचदकत्सा पठरर्ि द्वारा आरएमपी के जखलाफ जिकायत का फैसला नहीं दकया गया ह,ै और ईएमआरबी के पास यह मानन े का कारण ह ै दक उि जनधािठरत अवजध के भीतर जिकायत का फैसला नहीं करन े का कोई उजचत कारण नहीं ह,ै तब ईएमआरबी एसएमसी को मामल े की जवजधवत सुनवाई होने और उसके बंि होन े तक मामल े की िैजनक आधार पर सुनवाई करन े का जनिेि िे सकता ह ै या संबंजधत राज्य जचदकत्सा पठरर्ि के पास लंजबत जिकायत को तुरंत वापस ल े सकता ह/ैस्ट्थानांतठरत कर सकता ह।ै एसएमसी के आिेि में जनधािठरत समय के भीतर मामले का फैसला नहीं करने के कारणों का उल्लेख दकया िाएगा। पठरर्ि के रजिस्ट्रार या एसएमसी अजधजनयम द्वारा इस तरह के कायि के जलए अजधिेजित व्यजि सभी को समय पर सभी संचार करने के जलए जिम्मेिार होगा।

44. अपील

1) राज्य जचदकत्सा पठरर्ि के जनणिय स े असंतष्टु आरएमपी को उि राज्य जचदकत्सा पठरर्ि द्वारा पाठरत आिेि की प्राजप्त की जतजथ स े 60 दिन के भीतर नैजतकता और जचदकत्सा पंिीकरण बोडि (ईएमआरबी) के पास अपील िायर करन े का अजधकार होगा : परंत ु यह दक यदि नैजतकता और जचदकत्सा पंिीकरण बोड ि संतुष्ट ह ै दक अपीलकता ि द्वारा 60 दिन की पूवोि अवजध के भीतर अपील प्रस्ट्तुत न दकए िाने के पीछ े पयािप्त कारण था, तो वह इस े 60 दिन की अगली अवजध के भीतर प्रस्ट्तुत करने की अनुमजत िे सकता ह।ै

2) नैजतकता और जचदकत्सा पंिीकरण बोडि के फैसले से असंतुष्ट आरएमपी ईएमआरबी द्वारा आिेि पाठरत करने की तारीख स े 60 दिन के भीतर राष्ट्रीय जचदकत्सा आयोग के समि अपील कर सकता ह।ै

3) अपील की अवजध (60 दिन + 60 दिन) की समाजप्त के बाि एसएमसी का आिेि दियािील हो िाएगा। अपील के अधीन होन े पर, यह माना िाएगा दक एसएमसी के आिेि पर रोक लग गई ह,ै िब तक दक ईएमआरबी / एनएमसी द्वारा अन्यथा जनणिय नहीं जलया िाता ह।ै दििाजनिेि 1 िेनेठरक िवा और नुस्ट्खा दििाजनिेि प्रस्ट्तावना :

िवाओं पर भारत का अपनी िेब स े दकया िान े वाला खच ि स्ट्वास्ट््य िेखभाल पर सावििजनक व्यय का एक बड़ा जहस्ट्सा ह।ै इसके अलावा, ब्ांडडे िवाओं की तलु ना म ें िने ेठरक िवाए ं 30 स े 80 प्रजतित सस्ट्ती होती ह।ैं इसजलए, िेनेठरक िवाए ं प्रेस्ट्िाइब करने स े स्ट्वास्ट््य िेखभाल की लागत म ें खुलआे म कमी आ सकती ह ै और गणु वत्तापूणि िेखभाल तक पहुचं म ें सुधार हो सकता ह।ै िने ठे रक िवाए ंबनाम िने ठे रक नाम :

िने ठे रक नाम : दकसी िवा के गैर माजलकाना या स्ट्वीकृत नाम को िवा के िेनेठरक नाम के रूप म ेंभी िाना िाता ह।ै गरै माजलकाना नाम दकसी सिम वैज्ञाजनक जनकाय/जनयामक प्राजधकरण द्वारा स्ट्वीकृत नाम ह।ै िने ठे रक और्जध / िवा :

िेनेठरक िवा को ऐसे "िवा उत्पाि के रूप म ें पठरभाजर्त दकया गया ह ै िो खरु ाक के रूप, िजि, िवा िेने के मागि, गुणवत्ता और प्रिििन की जविेर्ताओं और इजच्छत उपयोग म ें खुराक म ें ब्ांड / संिभि सूचीबद्ध उत्पाि के बराबर ह"ै । ब्ाडं ेड िने ठे रक िवा :

ब्ांडेड िेनेठरक िवा वह ह ै िो पेिेंि से बाहर आ गई ह ै और िवा कंपजनयों द्वारा जनर्मित की िाती ह ै और जवजभन्न कंपजनयों के ब्ांड नाम के तहत बेची िाती ह।ै य े िवाए ं ब्ांडडे पेिेंि िवा की तुलना म ें कम महगुँ ी हो सकती ह,ैं[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 11 परंत ु िवा के थोक म ें जनर्मित िने ेठरक संस्ट्करण की तलु ना म ें महगुँ ी हो सकती ह।ैं इन "ब्ांडडे " िेनेठरक िवाओं की कीमतों पर जनयामक जनयंत्रण कम ह।ै आरएमपी के जलए मागिि िनि :

1. केवल "िने ेठरक" / "गैर माजलकाना" / "और्धीय" नामों वाली िवाएं जलखें

1.1. संकीणि जचदकत्सीय ताजलका, िैजवक समानता वाली िवाओं के मामले में और इसी तरह के अन्य असाधारण मामलों, इस कायि प्रणाली म ेंढील िी िा सकती ह।ै

2. तकिसंगत ढगं से और दकफायती रूप से िवाएं जलखें

2.1. िवाओं के संभाजवत पारस्ट्पठरक प्रभाव को ध्यान म ें रखते हुए न तो अजधक िवाएं जलख ें और न ही कम िवाएं जलखें

3. जनजित खुराक संयोिन का इस्ट्तेमाल जववेकपूण ि तरीके स ेदकया िाना चाजहए

3.1. केवल अनुमोदित और तकिसंगत जनजित खुराक संयोिन जलखे दकए िाने चाजहए

4. अस्ट्पतालों और स्ट्थानीय फामेजसयों को समझाएं दक वे अपने यहां िेनेठरक िवाएं रखें। केवल वही िने ठरक िवाएं जलखें िो बािार म ेंउपलब्ध हों और मरीि की पहुचं म ेंहों

5. "ब्ांडेड" िेनेठरक िवाओं को जलखने से बचें।

6. मरीिों को िन और्जध केंद्रों और िेनेठरक फामेसी की अन्य िकु ानों से िवाएं खरीिन ेके जलए प्रोत्साजहत करें

7. ब्ांडेड समकिों के साथ िेनेठरक िवाओं की समानता के बारे म ें मेजडकल छात्रों, मरीिों और िनता को जिजित करें

8. िेनेठरक िवाओं के प्रचार और पहुचं से संबंजधत कायििमों में सदिय रूप स ेभाग लेना चाजहए

9. िेनेठरक िवा जलखने की अहजमयत के बारे में एमबीबीएस और पीिी छात्रों को प्रजिजित दकया िाएगा

10. गलत व्याख्या से बचन े के जलए जलजखत नुस्ट्ख े सुपाठ्य और अजधमानतः बड़े अिरों म ें होने चाजहए। िहां तक संभव हो, नुस्ट्ख ेिंदकत और मुदद्रत होने चाजहए तादक त्रुठियों से बचा िा सके। दििाजनिेि 2 नस्ट्ु ख े को तकिसगं त ढंग स े जलखन े के जलए जनम्नजलजखत नमनू ेका उपयोग दकया िा सकता ह ै डॉ XXXX पिं ीकरण सख्ं या : XXX पता आपातकालीन सपं कि नबं र :

रोगी का नाम : जतजथ : आय ु : नलगं : भार : कि जनिान / अनजं तम जनिान Rx 1 इंिटे िन XXX …एमिी IV/IM…..प्रजत घिं ा ……दिन के जलए12 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]

2. गोली / कैप्सलू ….एमिी प्रजत मौजखक भोिन के बाि 3 दिन के जलए दिन म ेंतीन बार

3. जसरप / सस्ट्पन्े िन XXX ….एमएल प्रजत मौजखक भोिन के बाि 3 दिन के जलए दिन म ें तीन बार 4 मलहम/िले /िीम .... आवश्यक मात्रा/सधु ार होन ेतक दिन म ें…. बार प्रभाजवत ित्रे पर लगान े के जलए फफंगर ठिप का प्रयोग करे। 5 आई ड्रॉप्स XXX.... ड्रॉप्स को 3 दिन तक हर 6व ें घिं े पर िाईं/बाईं आखं म ेंडाल ें िोहराना नहीं ह ै 3 दिन के बाि समीिा के जलए हस्ट्तािर (महु र सजहत) नाम जवजिष्ट आईडी / पिं ीकरण सख्ं या (एनएमसी योग्यता) दििाजनिेि 3 एनएमसी जचदकत्सा नजै तकता सजं हता प्रस्ट्तावना :

राष्ट्रीय आयुर्विज्ञान आयोग इस जचदकत्सा नैजतकता संजहता का प्रस्ट्ताव करता ह,ै िो रोजगयों, समाि, पेिेवर सहयोजगयों और स्ट्वय ं के प्रजत पंिीकृत मेजडकल प्रैजटिसनर की प्रजतबद्धताओं के सेि के रूप म ें काम करेगी। एनएमसी नैजतकता संजहता को पेिेवर और साथ ही सामाजिक अपेिाओं को ििािने वाले दििाजनिेिों के स्ट्व-जनयामक सिे के रूप म ें तैयार दकया गया ह।ै यह नैजतकता संजहता जिन नैजतक जसद्धांतों पर ठिकी ह ै उनमें उपकार, सहानुभूजत, गरै अजनष्टता, रोगी की स्ट्वायत्तता और गोपनीयता के जलए सम्मान, सत्यजनष्ठा, ईमानिारी और न्याय िाजमल ह।ैं मेजडकल प्रैजटिसनर स े अपेिा की िाती ह ै दक व े मेजडकल प्रैजटिस म ें जनजहत मल्ू यों और साथ ही रोजगयों म ें जवश्वास को बढ़ावा िेने और जचदकत्सा पेिे की गठरमा को बनाए रखने के जलए इन जसद्धांतों का पालन करेंगे। एनएमसी नैजतकता संजहता का उद्देश्य प्रैजटिस म ें कानूनी या नैिाजनक मानक स्ट्थाजपत करना नहीं ह ै बजल्क नैजतक दििाजनिेिों का एक सेि प्रिान करना ह ै जिसके अनुसार डॉटिर स े जचदकत्सा पेिेवर के रूप म ें प्रैजटिस करने की अपेिा की िाती ह।ै नैजतक दििाजनिेिों को कानूनों स े अलग दकया िाना चाजहए, टयोंदक जचदकत्सा पेिेवर स े अपेजित नैजतक मानक कभी-कभी कानूनी आवश्यकताओं स ेअजधक हो सकते ह।ैं [ठिप्पणी : इन दििाजनिेिों म ें 'मस्ट्ि', 'िैल/िडु ' और 'मे' िैसे िब्िों का इस्ट्तेमाल उद्देश्यपणू ि तरीके स े दकया गया ह ैऔर य े इंजगत करत े ह ैंदक डॉटिर पर दििाजनिेिों का पालन करन े का िाजयत्व दकतना ह।ै 'मस्ट्ि' िब्ि डॉटिर स ेअपेजित प्रजतबद्धता और िाजयत्व के उच्चतर स्ट्तर को इंजगत करता ह,ै िबदक 'िैल/िडु ' के मामल े म ेंिाजयत्व का स्ट्तर कम ह ैऔर व्यजिगत जनणिय की गुंिाइि हो सकती ह।ै ] नजै तकता सजं हता :

पंिीकृत मेजडकल प्रैजटिसनर

1. हर समय रोगी के सवोत्तम जहत को ध्यान म ें रखत े हुए, करुणा और सम्मान के साथ रोगी के जलए िेखभाल प्रिान करनी चाजहए।

2. रोगी के अजधकारों और राय का सम्मान करना चाजहए, रोगी के साथ स्ट्पष्ट रूप स े संवाि करना चाजहए, और सभी पेिेवर बातचीत म ें ईमानिार और पारििी होना चाजहए।[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 13

3. रोगी की गोपनीयता और जनिता की रिा करनी चाजहए और दकसी भेिभाव के बगैर प्रत्येक रोगी के साथ समान व्यवहार करना चाजहए।

4. प्रैजटिस करने के जलए अपनी योग्यता और दफिनेस सुजनजित करेगा, और मेजडकल प्रैजटिस म ें हो रही प्रगजत की िानकारी रखेगा। रोगी के लाभ के जलए िब भी आवश्यक हो, वे अन्य स्ट्वास्ट््य पिे ेवरों के साथ परामि ि करेंगे।

5. ििे के कानूनों के अनुसार काय ि करना चाजहए। िब नैजतकता और काननू के बीच िकराव हो, तो डॉटिर स े रोगी की िेखभाल के जहत म ें कानून म ेंबिलाव का समथनि करने की अपिे ा की िाती ह।ै

6. व्यजिगत और सामुिाजयक स्ट्वास्ट््य की आवश्यकताओं के प्रजत उत्तरिायी होंगे, और स्ट्वास्ट््य और कल्याण के मामलों म ें मरीिों और व्यापक समुिाय जिनकी वे सेवा करत े ह,ैं का पि लगें े।

7. जचदकत्सकीय आपात जस्ट्थजत म ें दकसी मरीि का इलाि करने स े इंकार नहीं करना चाजहए और न ही नलंग, नस्ट्ल, धम,ि िाजत, सामाजिक, आर्थिक या सांस्ट्कृजतक आधार पर मरीिों के बीच भेिभाव करना चाजहए। दकसी भी मरीि का पठरत्याग नहीं चाजहए।

8. बाहरी िबावों स े मुि होकर अपने जववेक और नैजतक दििाजनिेिों के अनुसार प्रैजटिस करना चाजहए। उन्ह ें ऐसे उपचार प्रिान नहीं करन े चाजहए िो जचदकत्सकीय रूप स े जनर्ििष्ट नहीं ह,ैं और यातना के दकसी भी कायि म ें भाग नहीं लेना चाजहए।

9. रोगी और समाि जिन्होंने पेिे म ें अपना भरोसा िताया ह,ै के प्रजत नैजतक और पिे ेवर िाजयत्वों को ध्यान म ें रखते हुए कायिस्ट्थल म ें पिे े के नैजतक मानकों को बढ़ावा िेना चाजहए और आििि स्ट्थाजपत करना चाजहए।

10. अन्य स्ट्वास्ट््य िेखभाल पिे ेवरों की ओर स े ऐसे अनैजतक कायों, धोखाधड़ी, अिमता, बेईमानी, िोर्ण या िव्यु िवहार की ठरपोिि करन े म ें संकोच नहीं करना चाजहए जिसके पठरणामस्ट्वरूप रोगी को नुकसान हो सकता ह।ै

11. जहतों के िकराव की जस्ट्थजतयों को पहचानना चाजहए िो प्रजै टिस के िौरान उत्पन्न हो सकती ह ैं टयोंदक वे रोगी के जलए हाजनकारक ह ैं और उनस े बचना चाजहए या उन्ह ें कम करना चाजहए। ऐसी जस्ट्थजतयों म,ें दकसी अन्य सोच की तलु ना म ें रोगी के जहत को प्राथजमकता िी िानी चाजहए।

12. व्यावसाजयक उद्देश्यों या व्यजिगत लाभ के जलए दकसी और्जध या जचदकत्सा उत्पाि के समथिन या प्रचार म ें सलं ग्न नहीं होना चाजहए। साजथयों और वैज्ञाजनक समािों के साथ िोध के जनष्कर्ों को साझा करते समय प्रैजटिसनर स े जवज्ञान और रोगी िेखभाल के जहत म ेंतिस्ट्थ और जनष्पि होन े की अपिे ा की िाती ह।ै

13. यह िानते हुए दक िोधकताि-प्रैजटिसनर के रूप म ें िोहरी भूजमका के जलए रोजगयों को प्रकिीकरण और अजतठरि जवजनयामक और नैजतक अनुपालन की आवश्यकता होगी, जचदकत्सा अनुसंधान म ें भाग लेने वाले रोजगयों की रिा करना चाजहए और उनके िोजखम को कम करना चाजहए।

14. यह सुजनजित करना चाजहए दक डॉटिर-रोगी संबंध की पिे ेवर सीमाओं का सम्मान दकया िाता ह ैऔर उनका उल्लघं न नहीं दकया िाता ह।ै समाविे न : जिनेवा घोर्णा 2017 िो 'जचदकत्सक की िपथ' कहलाती ह ै

1. जचदकत्सा पेिे के सिस्ट्य के रूप में :

2. मैं मानवता की सेवा के जलए अपना िीवन समर्पित करन े की सत्यजनष्ठा से प्रजतज्ञा करता/करती हू;ुँ

3. मेरे रोगी का स्ट्वास्ट््य और कल्याण मेरी पहली प्राथजमकता जवचार होगी;

4. मैं अपने मरीि की स्ट्वायत्तता और गठरमा का सम्मान करूंगा/करूंगी;

5. मैं मानव िीवन के प्रजत परम सम्मान बनाए रखगूं ा/रखगूं ी;

6. मैं अपने कतिव्य और अपन ेरोगी के बीच िखल िने े के जलए उम्र, बीमारी या जवकलांगता, पथं , िातीय मूल, नलंग, राष्ट्रीयता, रािनीजतक सबं द्धता, नस्ट्ल, यौन झुकाव, सामाजिक प्रजतष्ठा, या दकसी अन्य कारक पर जवचार नहीं करूंगा/करूंगी;

7. रोगी के मर िान े के बाि भी मैं उन रहस्ट्यों को गप्तु रखूंगा/रखूंगी िो मुझे बताए गए ह;ैं14 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]

8. मैं जववेक और गठरमा के साथ और अच्छी जचदकत्सीय पठरपािी के अनुसार अपने पेिे की प्रैजटिस करूंगा/करूंगी;

9. मैं जचदकत्सा पेिे की गौरविाली और महान परंपराओं को बढ़ावा िंगू ा/िगंू ी;

10. मैं अपने जििकों, सहकर्मियों और छात्रों को सम्मान और धन्यवाि िंगू ा/िगंू ी जिसके वे हकिार होंग;े

11. मैं रोगी के लाभ और स्ट्वास्ट््य सेवा की उन्नजत के जलए अपन े जचदकत्सा ज्ञान को साझा करूंगा/करूंगी;

12. उच्चतम मानक की िेखभाल प्रिान करन े के जलए म ैंअपने स्ट्वय ंके स्ट्वास्ट््य, कल्याण और िमताओं पर ध्यान िंगू ा/िगंू ी;

13. खतरे की जस्ट्थजत म ेंभी म ैंअपने जचदकत्सा ज्ञान का उपयोग मानवाजधकारों और नागठरक स्ट्वतंत्रता का उल्लघं न करन े के जलए नहीं करूंगा/करूंगी;

14. मैं ये वािे परू ी जनष्ठा से, स्ट्वतंत्र रूप से और अपन ेसम्मान पर करता/करती हू।ुँ दििाजनिेि 4 िडं पर दििाजनिेि प्रस्ट्तावना : यह िस्ट्तावेि इन जनयमों के अनुसार आनुपाजतकता के जसद्धांत को ध्यान म ेंरखते हुए पेिेवर किाचार के मामल े म ें िाजयत्व के आकलन और अनुिासनात्मक कारिवाई करन े म ें ििे भर म ेंएकरूपता लाने के उद्देश्य स ेतैयार दकया गया ह।ै िीवानी और आपराजधक िोनों मामलों में, कानून प्रवतिन प्राजधकरण और अिालत ें वैधाजनक जनकायों स े उम्मीि कर सकती ह ैंदक वे मामल े की िांच करें और इन जवजनयमों के अनुसार आरएमपी पर जिम्मेिारी तय करें। यदि एसएमसी या ईएमआरबी द्वारा आपराजधक प्रकृजत के ऐसे किाचार की पहचान की िाती ह ैिो जवजनयम म ें सूचीबद्ध नहीं ह,ै तो आग े की कारिवाई के जलए उस े प्रासंजगक वैध प्राजधकरण को सूजचत दकया िा सकता ह।ै आरोप्यता और उसकी गभं ीरता का आकलन क) एसएमसी/ईएमआरबी/एनएमसी को डॉटिर द्वारा जनभाई गई भूजमका से परे, रोगी के अंजतम पठरणाम सजहत अन्य मद्दु ों पर जवचार करना चाजहए और उनका मल्ू यांकन करना चाजहए जिनका मूल्यांकन की िा रही जस्ट्थजत में योगिान हो सकता ह।ै ख) डॉटिर के जखलाफ लगाए गए प्रत्येक आरोप के जलए जस्ट्थजत की गंभीरता का फैसला दकया िाना चाजहए। जनम्नजलजखत के संिभि म ेंनुकसान का आकलन दकया िाना चाजहए :

1. डॉटिर की गलती (गलजतयों), यदि कोई हो, का पठरणाम पर सीधा असर पड़ भी सकता ह ैऔर नहीं भी।

2. हो सकता ह ैदक अन्य बाहरी कारकों ने पठरणाम में योगिान दिया हो। नीचे कुछ उिाहरण सूचीबद्ध दकए गए ह ैं: i) जचदकत्सा साजहत्य में प्रचजलत ज्ञान के अनुसार और जचदकत्सा जवज्ञान की अंतर्निजहत सीमाओं/िष्ु प्रभावों/िठिलताओं के भीतर सहकमी पिे ेवरों द्वारा िी गई राय के अनुसार जनरूजपत दकया गया रोग और स्ट्वास्ट््य/िीवन के जलए संबद्ध िोजखम ii) रोगी का स्ट्वास्ट््य/प्रजतरिा/वतमि ान जस्ट्थजत और मामले स ेसंबंजधत जपछल ेजचदकत्सा और अन्य इजतहास। iii) प्रजतवर्तिता और रोगी की स्ट्वास्ट््य जस्ट्थजत/िीवन पर उपचार का संभाजवत प्रभाव। iv) बुजनयािी ढांचे की उपलब्धता, जस्ट्थजत और रखरखाव; डॉटिर/पैरामेजडकल कर्मियों/स्ट्वास्ट््य िखे भाल िीम का कौिल, योग्यता और जविेर्ज्ञता। v) जचदकत्सा सलाह के अनुपालन के साथ रोग की प्रगजत और गंभीरता। vi) रोगी और पठरवार/िेखभाल करने वालों द्वारा सहयोग।[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 15 vii) उपचार के स्ट्थान में रोगी प्रवाह से संबंजधत काम का िबाव (उिाहरण के जलए, डॉटिर-रोगी अनुपात); या दकसी जविेर् जिले/कस्ट्बे/या िरू स्ट्थ िेत्र में बुजनयािी ढाच/ेसुजवधाओं की उपलब्धता। viii) त्रुठि के मामले म ेंसुधार की गुंिाइि; पठरणाम की प्रजतवर्तिता। ix) डॉटिर द्वारा जनभाए िान े के जलए अपेजित भूजमका और काननू के अनुसार सौंपे गए कतिव्यों/िाजयत्वों का िायरा। यह अस्ट्पताल/जटलजनक/संस्ट्थान (सावििजनक, जनिी, धमािथि, जवजिष्ट, सामान्य) द्वारा प्रभाजवत हो सकता ह ै ग) उपचार केंद्र म ेंिल्ु क/प्रभार की मात्रा से गंभीरता का जनणिय प्रभाजवत नहीं होना चाजहए। घ) इसजलए, रोगी की नैिाजनक जविेर्ताओं और उपचार के स्ट्थान में जनजहत सीमाओं के संिभ िमें रोगी को होने वाले कजथत नुकसान का मल्ू याकं न करन े के बाि डॉटिर की जिम्मेिारी और िेयता की सीमा तय की िा सकती ह।ै इस संबंध में एसएमसी/ईएमआरबी/एनएमसी द्वारा सहमजत के आधार पर संतुजलत जनणिय जलया िाना चाजहए। यह अनुिासनात्मक कारिवाई के स्ट्तर तक पहुचं ने म ेंमिि करेगा, जिसका इस िस्ट्ताविे के बाि के खडं में वणिन दकया गया ह।ै आचार के उल्लघं न के अनसु ार अनिु ासनात्मक कारिवाई के स्ट्तर िब राज्य जचदकत्सा पठरर्ि या ईएमआरबी या एनएमसी दकसी मामले की िांच करती ह,ै तो चूक के काय ि की गंभीरता को ध्यान म ेंरखत े हुए सौंपी गई अनुिासनात्मक कारिवाई होनी चाजहए। अनुिासनात्मक कारिवाई को पाचं स्ट्तरों पर वगीकृत दकया िा सकता ह:ै िोर्मुजि : यह स्ट्तर तब उपयिु ह ैिब पठरर्ि इस जनष्कर्ि पर पहुचं ती ह ैदक डॉटिर की गलती नहीं ह ैऔर उसन े राष्ट्रीय आयुर्विज्ञान आयोगपंिीकृत मेजडकल प्रैजटिसनर (पिे ेवर आचरण) जवजनयम, 2023 के सभी जनयमों का पालन दकया ह।ै कोई अनुिासनात्मक कारिवाई आवश्यक नहीं ह ैऔर आरएमपी िोर्मुि ह।ै इस फैसल े का व्यापक प्रचार-प्रसार होना चाजहए। स्ट्तर 1: सधु ार - यह सलाह, जनिेि या चते ावनी के रूप म ेंअकेले या अन्य स्ट्तरों के संयोिन में दिया िा सकता ह।ै नीच े कुछ उिाहरण दिए गए ह:ैं (क) अजधक सावधानी बरतने के जलए डॉटिर को सामान्य/जवस्ट्तृत जनिेि (सलाह) (ख) जविेर् रूप से स्ट्पेिलाइिेिन/सुपर स्ट्पेिलाइिेिन के संबंध म ेंयोग्यता/जडग्री को उपयुि ढगं से प्रिर्िित करन े का जनिेि। (ग) नैजतकता, व्यजिगत/सामाजिक संबंधों पर कायििाला या ििै जणक कायििमों और/या जचदकत्सा पेिेवरों के जलए पेिेवर प्रजििण में भाग लेन े का जनिेि (घ) दकसी जनर्ििष्ट िेत्र म ेंसतत व्यावसाजयकजवकास (सीपीडी) कायििमों में भाग लेन े का जनििे ; सीएमई िेजडि पॉइंि की संख्याजनर्ििष्ट की िाए। (ङ) जविेर् कायििाला/सम्मेलन/प्रजििण (एनएमसी की मान्यता के साथ) म ेंभाग लेन े का जनिेि (च) भजवष्य में सावधान रहन ेकी चते ावनी स्ट्तर 2: यह िडं तब भी दिया िा सकता ह ैिब सीधे नुकसान पहुचं ाने म ेंडॉटिर की भूजमका जनणाियक रूप स े साजबत न हुई हो लेदकन यह पाया गया हो दक डॉटिर न े ऊपर सूचीबद्ध संजहताओं म ेंस े दकसी संजहता का उल्लंघन दकया ह।ै अजधकतम कारिवाई एक महीन े(30 दिन) तक प्रजै टिस करन ेके जलए लाइससें का जनलबं न ह।ै स्ट्तर 3: यह िडं तब दिया िा सकता ह ैिब सीधे नुकसान पहुचं ाने म ेंडॉटिर की भूजमका जनणाियक रूप स े साजबत हो गई हो और यह पाया गया हो दक डॉटिर न े प्रासंजगक जवजनयम का उल्लंघन दकया ह।ै इसम ेंअजधकतम कारिवाई तीन महीन ेकी अजधकतम अवजध के जलए प्रजै टिस करन ेके जलए लाइससें का जनलबं न ह।ै जवजनयमों के अनसु ार इस स्ट्तर म ेंजनलबं न को चाल ूरखन ेका िडं दिया िा सकता ह।ै16 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] स्ट्तर 4: यह िडं तब दिया िा सकता ह ैिब सीधे नुकसान पहुचं ाने म ें डॉटिर की भूजमका जनणायि क रूप स ेसाजबत हो गई हो और यह पाया गया हो दक डॉटिर न े प्रासंजगक जवजनयमों का उल्लघं न दकया ह।ै

(1) अजधकतम कारिवाई 3 महीन ेस े3 साल तक की अवजध के जलए प्रजै टिस करन ेके जलए लाइससें का जनलबं न ह।ै स्ट्तर 2, 3 और 4 म ें स े प्रत्येक स्ट्तर पर, संस्ट्तुत कारिवाई की गई सीमा अकेले सुधार स े लेकर स्ट्तर पर बताई गई अवजध के जलए अजधकतम जनलंबन तक हो सकती ह,ै िो नुकसान/चोि के जलए आरएमपी की जिम्मेिारी की मात्रा पर जनभिर करता ह।ै स्ट्तर 5: अंजतम उपाय दकसी सिस्ट्य को प्रैजटिस स े स्ट्थायी रूप स े वंजचत करना (लाइसेंस का स्ट्थायी जनलंबन) ह।ै यह िंडतभी दिया िा सकता ह ैिब दििाजनिेिों के तहत गठित जविेर्ज्ञ समूह की जवस्ट्तृत िांच म ेंयह पता चलता ह ैदक इलाि करने वाल े डॉटिर ने िानबूझकर, या इराितन नुकसान पहुचं ाया ह/ैगैरकानूनी, जनजर्द्ध कारिवाई की ह।ै इस े 'अनूिे मामले' के रूप म ें जलया िाएगा और दकसी जमसाल का हवाला िेन े की िरूरत नहीं होगी। जिन आरएमपी को बरी कर दिया गया ह ै और जिन्होंने लेवल 1 के तहत िडं परू ा कर जलया ह,ै उन्ह ें बाि म ें आवश्यकता होने पर "अच्छी प्रजतष्ठा" प्रमाण पत्र प्राप्त करने स ेरोका नहीं िाना चाजहए। दििाजनिेि-5 निै ाजनक अभ्यास म ेंसजू चत सहमजत पर दििाजनिेि प्रस्ट्त ावना :

नैिाजनक जस्ट्थजत म ें सूजचत सहमजत पर इस मागििििन िस्ट्ताविे का उद्देश्य रोजगयों को िानकारी प्रिान करन े और िांच, उपचार, नैिाजनक प्रदियाओं और सििरी स े पहल े सहमजत लने े के सूक्ष्म महत्व और नैजतक आवश्यकता के बारे म ें आरएमपी के बीच िागरूकता को बढ़ावा िेना ह।ै यह जचदकत्सा अनुसंधान की ऐसी जस्ट्थजतयों म ें सहमजत पर लागू नहीं होता ह ै जिन्ह ें आईसीएमआर दििाजनिेि, 2017 का पालन करना चाजहए। यह िस्ट्तावेि प्रत्येक नैिाजनक जस्ट्थजत को जवस्ट्तृत रूप स े सूचीबद्ध नहीं करता ह ै िहाुँ सूजचत सहमजत की आवश्यकता होती ह,ै लेदकन उन सभी नैिाजनक हस्ट्तिेपों पर लागू होता ह ै जिनके जलए सहमजत के िस्ट्ताविे ीकरण की आवश्यकता होती ह।ै रोगी की स्ट्वायत्तता और रोगी के अजधकारों के संिभि म,ें सूजचत सहमजत नैिाजनक जस्ट्थजत, उपचार और पूवािनुमान के साथ-साथ उपचार स े इनकार करने के अजधकार के बारे म ें िानने के रोगी के अजधकार के सम्मान के महत्व पर प्रकाि डालती ह।ै इनकार, गलतफहमी और कानूनी कारिवाई स े बचन े के जलए साझा की गई िानकारी और सहमजत प्रदिया के उजचत िस्ट्तावेिीकरण की आवश्यकता होती ह।ै सहमजत का प्रकार :

सहमजत अस्ट्पष्ट या स्ट्पष्ट हो सकती ह।ै अस्ट्पष्ट सहमजत श्रोजण और पीआर िांच सजहत नैिाजनक िाचं के जलए लाग ू होती ह ै (िब पुरुर् जचदकत्सक मजहला रोजगयों की िांच करत े ह ैं तो सहचरी की उपजस्ट्थजत आवश्यक होती ह)ै । सभी प्रदियाओं, उपचारों, सििरी और हस्ट्तिेपों के जलए स्ट्पष्ट सूजचत सहमजत की आवश्यकता होती ह ैजिनम ेंरोजगयों के जलए सामान्य रूप स े ज्ञात िोजखम ह।ैं सूजचत सहमजत केवल वयस्ट्क रोजगयों स े ली िा सकती ह ै और यह स्ट्वतंत्र और स्ट्वैजच्छक और रोजगयों द्वारा समझी िाने वाली भार्ा म ें होनी चाजहए। रोगी को नैिाजनक प्रदिया के सभी िोजखमों और लाभों के साथ-साथ उपचार के जवकल्पों के बारे म ें खलु ासा करन े म ें आरएमपी को पारििी और ईमानिार होना चाजहए। आरएमपी की ओर स े न तो धोखा दिया िाना चाजहए और न ही िबरिस्ट्ती की िानी चाजहए। िानकारी म ें वह सब िाजमल होना चाजहए िो रोगी को जनणिय लेने के जलए िानने की आवश्यकता होगी (मॉन्िगोमरी बनाम एल हल्े थ बोडि) अवैध प्रदियाओं के जलए सहमजत को कानूनी या नैजतक रूप से वैध नहीं माना िाएगा। सचू ना का प्रकार :

सहमजत स े पहले रोगी के साथ साझा की िाने वाली िानकारी नैिाजनक प्रदिया, उपचार और िाजमल िोजखमों पर जनभिर करेगी।[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 17 साझा की िाने वाली िानकारी वह होनी चाजहए िो कोई भी तकिसंगत व्यजि िानना चाहगे ा, जविेर् रूप स े सबस े आम िष्ु प्रभाव या िठिलताए ुँ िो उत्पन्न हो सकती ह।ैं ऑपरेिन छोिी या बड़ी सभी िल्य जचदकत्सीय प्रदियाओं के जलए सहमजत िरूर लेनी चाजहए। रोगी के भती होने पर या सिरि ी स े पहल े पणू ि सहमजत की अवधारणा का कानूनी या नैजतक रूप स े बचाव नहीं दकया िा सकता ह।ै सहमजत प्रदिया जवजिष्ट होनी चाजहए। एसएमसी या ईएमआरबी स े पूवि अनुमोिन के बाि पूवि-मुदद्रत प्रदिया जवजिष्ट सूजचत सहमजत उपलब्ध कराई िा सकती ह।ै हालांदक, सूजचत सहमजत लेन े की जिम्मेिारी प्राथजमक जचदकत्सक की ह।ै सभी सर्ििकल प्रदियाओं म ें सहमजत पत्र पर प्राथजमक सििन/सििन का नाम होना चाजहए। एनेस्ट्थीजसया के तहत सििरी के जलए आरएमपी और अस्ट्पतालों द्वारा प्रयुि मानक सहमजत फॉमि में, िहां आवश्यक हो, प्रत्येक मामले से संबंजधत जवजिष्ट िोजखम और िानकारी िाजमल होनी चाजहए और इसके जलए रोगी की सहमजत प्रलेजखत की िानी चाजहए। िो अलग-अलग वैकजल्पक प्रदियाओं (उिाहरण के जलए, जपत्तािय का उच्छेिन और उपांग का उच्छेिन) स े गुिरने वाल े रोगी को प्रत्येक ऑपरेिन के जलए सहमजत िेन े की आवश्यकता होती ह।ै इसी तरह, रोगी के जलए जनयोजित प्रत्येक नई प्रदिया के जलए नए जसरे स े सहमजत लेनी चाजहए। सििरी और एनस्ट्े थीजसया के जलए सहमजत अलग स े ली िानी चाजहए टयोंदक इन प्रदियाओं की प्रकृजत के साथ-साथ िठिलताएं भी अलग-अलग होती ह।ैं बड़ी सििरी में, कानूनी प्रजतजनजध को नाजमत करते हुए एक अग्रवती जनिेि को जनष्पादित करना रोगी के जहत म ें ह,ै िो रोगी के अिम हो िाने पर सिरि ी के िौरान आगे की प्रदियाओं के जलए आवश्यक होने पर उनकी ओर स े सहमजत िे सकता ह।ै 2013 स े प्रत्यारोपण सििरी के जलए सहमजत के िस्ट्तावेि की वीजडयो ठरकॉर्डिंग काननू ी आवश्यकता रही ह।ै आपात काल :

आपात जस्ट्थजत में, िब भी संभव हो, रोजगयों स े या सहमजत िने े म ें रोगी के असमथ ि होन े पर कानूनी प्रजतजनजधयों (िहां भी उपलब्ध हो) स े उपचार के जलए सहमजत ली िानी चाजहए। हालांदक, रोजगयों के सवोत्तम जहत म ें सहमजत प्रदिया को आपातकालीन िेखभाल और प्रजतदिया म ें हस्ट्तिेप नहीं करना चाजहए। िब दकसी मरीि को बेहोिी की हालत म ें लाया िाता ह ै और उसकी पहचान नहीं हो पाती ह,ै तो आपातकालीन उपचार प्रिान दकए िाने के िौरान भी उसके पठरिनों की पहचान करने के सभी प्रयास दकए िाने चाजहए। डॉटिर स्ट्थानापन्न जनणियकतािओं की अनपु जस्ट्थजत को प्रलेजखत कर सकता ह ैऔर रोगी के सवोत्तम जहत म ेंआग े बढ़ सकता ह।ै जविर्े पठरजस्ट्थजतया ुँ नाबाजलगों के मामले में, माता-जपता या अजभभावकों को सहमजत प्रिान करनी होगी, हालांदक 8 वर्ि स े अजधक उम्र के बच्चों स े भी सहमजत की आवश्यकता हो सकती ह।ै असुरजित समूहों के मामल े में, सूजचत सहमजत की प्रदिया के िौरान गवाह का होना, और गवाह के भी हस्ट्तािर लने ा सुरजित होता ह।ै सूजचत सहमजत प्रदिया को इस कारण स े कभी भी छोिा या निरंिाि नहीं करना चाजहए दक रोगी "परू ी तरह स े समझन"े म ें असमथ ि ह।ै बुिुगि, उपेजित, जनरिर और अन्य कमिोर रोजगयों को सहमजत स े पहले संचार म ें अजतठरि समय और प्रयासों की आवश्यकता हो सकती ह।ै जवस्ट्ताठरत उपचार के मामल े म ें या िठिल मामलों म ेंयह आवश्यकता हो सकती ह ैदक सहमजत एक सतत प्रदिया हो।18 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] रोगी िो अस्ट्वस्ट्थ ह ैं उन्ह ें प्रजतजनजध जनयुि करन े के जलए प्रोत्साजहत दकया िाना चाजहए िो आवश्यकता पड़ने पर जनणिय लेंग े और उनकी ओर स ेसहमजत िेंगे। यह रोगी के ठरकॉडि म ेंप्रलेजखत दकया िाना चाजहए। मजे डकल छात्र और सहमजत:

अध्ययन/अध्यापन के उद्देश्यों स े मेजडकल छात्रों द्वारा रोजगयों की िांच करने म,ें छात्रों को सहमजत की प्रदिया और महत्व के बारे म ें जिजित दकया िाना चाजहए। मेजडकल छात्रों को अपने मरीिों की िांच करने स े पहले उनस े मौजखक अनुमजत लेनी चाजहए और मेजडकल छात्र द्वारा मरीि के फैसल े का सम्मान दकया िाना चाजहए जिसम ें िांच दकए िाने स े इंकार िाजमल ह।ै मरीिों को इस इनकार के जलए कोई कारण बतान े की आवश्यकता नहीं ह ै और ऐसे मामलों म ें रोगी की नैिाजनक िेखभाल पर प्रजतकूल प्रभाव नहीं पड़ना चाजहए। बध्ं यीकरण :

िल्य दियात्मक प्रदियाओं के मामले म ें जिसके पठरणामस्ट्वरूप स्ट्थायी बंध्यीकरण हो सकता ह,ै रोगी और िीवनसाथी िोनों स े सूजचत सहमजत लने ा जववेकपूणि ह,ै िब तक दक सहमजत स े इनकार करने स े रोजगयों का िीवन खतरे म ें न पड़े। आरएमपी को रोगी के सवोत्तम जहत म ें उनके द्वारा ईमानिार प्रकिीकरण को प्रोत्साजहत करना चाजहए। रोजगयों और डोनर के अजधकारों की रिा के जलए इन-जवरो जनर्ेचन, भ्रूण स्ट्थानातं रण या कृजत्रम गभािधान िैसे बांझपन के उपचारों में सहमजत लेन े में जविेर् सावधानी बरती िानी चाजहए। सहमजत स ेइंकार :

मरीिों को इलाि स े इंकार करने का अजधकार ह ै और इस अजधकार का सम्मान दकया िाना चाजहए। आरएमपी को जविेर् रूप स े आपातकालीन और जवकि जस्ट्थजतयों म ें इलाि स े इनकार करन े के सभी संभाजवत पठरणामों स े अवगत कराना चाजहए। रोगी के इलाि कराने स े इंकार करने और मना करन ेके कारणों को िि ि करना महत्वपूणि ह।ै जटलजनकल डेिा का उपयोग दकसी भी पठरजस्ट्थजत म ेंव्यजिगत डेिा प्रकि नहीं दकया िाना चाजहए जिससे रोगी की पहचान प्रकि हो सकती ह।ै हालांदक, अकािजमक जििण या नैिाजनक मामल े की चचािओं म ें रोगी के डेिा के उपयोग के जलए रोगी की सहमजत की आवश्यकता होती ह।ै दकसी भी पठरजस्ट्थजत म ें मरीि का डेिा सोिल मीजडया पर नहीं डाला िाएगा। दििाजनिेि 6 सोिल मीजडया पर नहीं डाला िाएगा। प्रमखु जसद्धातं

(1) आरएमपी द्वारा सोिल मीजडया के उपयोग में जचदकत्सा नैजतकता के व्यापक जसद्धांत को मागििििन करना चाजहए।

(2) आरएमपी को िेलीमेजडजसन परामिि और सोिल मीजडया के बीच अंतर करने की आवश्यकता होती ह।ै

(3) सभी जलजखत और िश्ृ य संचार सत्यवािी, सम्मानिनक और पिे ेवर होन े चाजहए। आचरण

1. आरएमपी सोिल मीजडया पर िानकारी और घोर्णा प्रिान कर सकते ह।ैं हालाुँदक, िानकारी त्यात्मक होनी चाजहए और सत्याजपत की िा सकती ह।ै िानकारी भ्रामक या कपिपूणि नहीं होनी चाजहए, न ही इसमें रोगी की भेद्यता या ज्ञान की कमी का फायिा उिाना चाजहए।

2. आरएमपी को सावििजनक सोिल मीजडया पर रोजगयों के इलाि पर चचाि करने या सावििजनक सोिल मीजडया प्लेिफॉमि पर रोजगयों को िवा जलखने से बचना चाजहए। यदि कोई मरीि सावििजनक सोिल मीजडया के माध्यम से डॉटिर से संपकि करता ह,ै तो डॉटिर को पठरजस्ट्थजत के अनसु ार रोगी को िेलीमेजडजसन परामिि या व्यजिगत परामिि के जलए मागिििनि करना चाजहए।[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 19

3. आरएमपी को सोिल मीजडया पर मरीिों की तस्ट्वीरें या स्ट्कैन इमेि (सीिी/पेि स्ट्कैन) पोस्ट्ि नहीं करनी चाजहए। सोिल मीजडया में इमेि पोस्ट्ि हो िाने के बाि, यह सोिल मीजडया कंपनी या आम िनता के स्ट्वाजमत्व वाला डेिा बन िाता ह।ै

4. अपन े सहयोजगयों के प्रजत सोिल मीजडया पर आरएमपी के व्यवहार का मागििििन पेिेवर व्यवहार पर जचदकत्सा नैजतकता के सामान्य जसद्धांतों द्वारा होना चाजहए।

5. आरएमपी को प्रत्यि या परोि रूप स े "लाइटस", "फॉलोअसि" खरीिने या पैसे का भुगतान करने के काय ि म ें िाजमल नहीं होना चाजहए तादक सच ि एल्गोठरिम के कारण उनका नाम िीर् ि पर सूचीबद्ध हो या ऐस े सॉफ़्िवेयर प्रोग्राम (ऐप्स) पर पंिीकरण हो िो उच्च रेटिंग या रोजगयों की याचना करनेके जलए िुल्क लते े ह।ैं

6. आरएमपी को सोिल मीजडया म ें मरीिों के प्रिंसापत्र या जसफाठरिों या समथिन या समीिाओं को साझा नहीं करना चाजहए या इसके जलए अनुरोध नहीं करना चाजहए।

7. आरएमपी को दकसी भी पठरजस्ट्थजत म ें िीक हुए रोजगयों की इमेि, या सििरी/प्रदिया के वीजडयो या प्रभाविाली पठरणाम प्रिर्िित करन े वाली इमेि को साझा करने स े बचना चाजहए।

8. आरएमपी को आम िनता की िानकारी के जलए जििाप्रि सामग्री साझा करने की अनुमजत ह।ै हालांदक, संचार आरएमपी की जविेर्ज्ञता तक ही सीजमत होना चाजहए।

9. आरएमपी के वेबपेि को भी उपरोि दििाजनिेिों का पालन करना चाजहए।

10. सोिल मीजडया पर, आरएमपी को सीमा पार करने या उल्लघं न करने स े बचना चाजहए और खुि को गठरमा और िालीनता के साथ पिे करना चाजहए।

11. सोिल मीजडया के माध्यम स ेप्रत्यि या परोि रूप से मरीिों की याचना करना अनैजतक ह।ै दििाजनिेि 7 छुट्टी या जवस्ट्तार या छुट्टी की सचू ना और दफिनेस के जलए अनिु ंजसत प्रमाण पत्र का प्रपत्र रोगी के हस्ट्तािर या अंगिू े का जनिान...................

सरकारी मेजडकल अिेंडेंि, या मेजडकल प्रैजटििनर की उपजस्ट्थजत म ेंआवेिक द्वारा भरा िाना ह।ै पहचान के जनिान :

1..................

2.................. मैं, डॉ................................., मामल े की सावधानीपूविक िांच के बाि प्रमाजणत करता/करती हू ुँदक... ................. जिसके हस्ट्तािर ऊपर दिए गए ह,ैं ............ स ेपीजड़त ह ैंऔर मरे ा यह मानना ह ैदक ............ स े ........... की ड्यूिी से अनुपजस्ट्थजत की अवजध उनके स्ट्वास्ट््य की बहाली के जलए जनतांत आवश्यक ह।ै मैं, डॉ........................., मामले की सावधानीपूविक िांच के बाि एतद्वारा प्रमाजणत करता/करती हू ुँदक...........

.......... स्ट्वास्ट््य की बहाली पर अब सर्विस ज्वॉइन करने के जलए दफि ह।ैं स्ट्थान.................. जचदकत्सा पठरचारक के हस्ट्तािर जतजथ.................. पंिीकरण नंबर ………………………………….. (भारतीय जचदकत्सा पठरर्ि / राज्य की राज्य जचदकत्सा पठरर्ि)20 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] नोि : बीमारी की प्रकृजत और संभाजवत अवजध भी जनर्िष्टि की िानी चाजहए। इस प्रमाण पत्र के साथ मामल े का एक संजिप्त जववरण होना चाजहए जिसमें बीमारी की प्रकृजत, इसके लिणों, कारणों और अवजध का जववरण दिया गया हो। दििाजनिेि 8 मेजडकल ठरकॉडि का प्रारूप (जवजनयम 13 िेख)ें रोगी का नाम :

आय ु: नलंग : पता : व्यवसाय : पहली मलु ाकात की जतजथ : मामले का जटलजनकल नोि (सारांि) : अनंजतम जनिान : ठरपोिों के साथ सुझाए गए अन्वेर्ण : सलाह : अनुवतिन : अवलोकन की जतजथ : पूणि हस्ट्तािर........... उपचार करन े वाल े जचदकत्सक का नाम दििाजनिेि 9 जवजभन्न अजधजनयमों/प्रिासजनक आवश्यकताओं के जलए डॉटिरों द्वारा िारी दकए गए प्रमाण पत्रों, ठरपोिों, अजधसूचनाओं आदि की सूची

1) िन्म, मृत्य ुया मृतकों के जनपिान से संबंजधत अजधजनयमों के तहत।

2) पागलपन और मानजसक अिमता स े संबंजधत अजधजनयमों के तहत और मानजसक बीमारी अजधजनयम और उसके तहत बनाए गए जनयमों के तहत।

3) िीकाकरण अजधजनयम और उसके तहत बनाए गए जनयमों के तहत।

4) कारखाना अजधजनयम और उसके तहत बनाए गए जनयमों के तहत।

5) जििा अजधजनयम के तहत।

6) सावििजनक स्ट्वास्ट््य अजधजनयम और उसके तहत बनाए गए जनयमों के तहत।

7) कामगार मआु विा अजधजनयम और जवकलांग व्यजि अजधजनयम के तहत।

8) संिामक रोगों की अजधसूचना से संबंजधत अजधजनयमों और आिेिों के तहत।

9) कमिचारी राज्य बीमा अजधजनयम के तहत।

10) बीमारी लाभ बीमा और मैत्रीपणू ि समािों के संबंध में।

11) मचेंि जिनपंग अजधजनयम के तहत।[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 21

12) पासपोिि प्राप्त करन/े िारी करने के जलए।

13) न्यायालयों में, सावििजनक सेवाओं म,ें सावििजनक कायािलयों म ेंया साधारण रोिगार में अनुपजस्ट्थत होने के जलए।

14) िीवानी और सैन्य मामलों के सबं ंध में।

15) पेंिन जवभाग के जनयंत्रणाधीन मामलों के संबंध में।

16) संगरोधन के जनयमों के संबंध म।ें

17) ड्राइनवंग लाइसेंस प्राप्त करने के जलए। दििाजनिेि 10 सतत व्यावसाजयक जवकास दििाजनिेि अनिु मजणका

1. सीपीडी का लक्ष्य और उद्दश्े य

2. संगिन िो सीपीडी कायििम प्रिान कर सकते ह ैं

3. सीपीडी : जवतरण और समीिा

4. पंिीकृत मेजडकल प्रैजटिसनर के जलए मागििििन

5. सीपीडी : जविेर् ध्यान

6. सीपीडी िेजडि

7. राज्य जचदकत्सा पठरर्िों की भूजमकाए ं और उत्तरिाजयत्व

8. भारत म ें सीपीडी के भजवष्य के जलए साक्ष्य आधार का जनमािण करना

9. लाजिजस्ट्िटस

10. प्रत्यायन सजमजत के जलए प्रस्ट्ताव

11. ताजलकाए ं

12. फॉम ि प्रस्ट्तावना : यह िस्ट्तावेि सभी पंिीकृत मेजडकल प्रैजटिसनर के जलए सतत व्यावसाजयक जवकास (सीपीडी) के व्यापक उद्देश्य की व्याख्या करता ह।ै यह सीपीडी कायििम के जवतरण की प्रदिया, सीपीडी पॉइंि के आवंिन, ईएमआरबी या राज्य जचदकत्सा पठरर्ि द्वारा लाइसेंस के नवीनीकरण के साथ सीपीडी पॉइंि के नलंकेि और सीपीडी की अजधिेजित आवश्यकताओं के गरै अनुपालन की जस्ट्थजत म ें िाजमल िडं के बारे म ें भी बताता ह।ै ऐसी संस्ट्कृजत बनाने पर िोर दिया िाएगा िहां आरएमपी सीपीडी और पुन: प्रमाणन को खतरे के रूप म ें न िेख ें बजल्क इसे उच्चतम स्ट्तर की रोगी िेखभाल और सेवाए ं प्रिान करन े की जिम्मेिारी के रूप म ें िेखें।

1. सीपीडी का लक्ष्य और उद्देश्य सीपीडी की आवश्यकता : (क) जचदकत्सा की प्रैजटिस लगातार बिल रही ह।ै रोग होने के कारणों, रोगिनन, जनिान, जचदकत्सा िास्त्र और प्रदियाओं के नए साक्ष्य के सबं ंध म ें बड़ी प्रगजत की िा रही ह।ै यदि स्ट्वास्ट््य पेिेवरों को इन उन्नजतयों से अवगत रहना ह ै और रोजगयों की इष्टतम िेखभाल करनी ह,ै तो उन्ह ें जनयजमत रूप स े अपन े ज्ञान और कौिल को उन्नत करन े की आवश्यकता होती ह।ै स्ट्वास्ट््य िेखभाल के संबंध म ें उपलब्ध जवकल्पों की वैधता के बारे म ें सूजचत जवकल्प चनु न े के जलए पेिेवरों को साक्ष्य का मल्ू यांकन करने की भी आवश्यकता होती ह।ै22 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] (ख) नई-नई बीमाठरयां सामन े आ रही ह।ैं कोजवड-19 महामारी इसका एक उिाहरण ह।ै नई बीमाठरयां यह आवश्यक बना िेती ह ैंदक स्ट्वास्ट््य पेिेवर सावििजनक स्ट्वास्ट््य के िजृ ष्टकोण स े बीमाठरयों को समझें और आबािी के जलए इष्टतम लाभ प्राप्त करने के जलए जवर्यों स े परे काम करें। यह राष्ट्रीय या िेत्रीय स्ट्वास्ट््य संकि की जस्ट्थजत म ेंजविेर् िरूरतों को परू ा कर सकता ह।ै (ग) नई प्रौद्योजगदकयां अपन े साथ नए िैव-नैजतक मुद्द ेलाती ह।ैं मौिूिा दििाजनिेिों का अनपु ालन सुजनजित करन े के अलावा, मेजडकल प्रैजटिसनर को जचदकत्सा के उभरते िेत्रों म ें िैव-नैजतक मद्दु ों स े िूझन े की आवश्यकता होती ह।ै अपन े काम की प्रकृजत के आधार पर, जचदकत्सा पेिेवरों को िैव-नैजतकता के जवजिष्ट िेत्रों - नैिाजनक/जचदकत्सा, अनुसंधान, सावििजनक स्ट्वास्ट््य, जचदकत्सा जििा म ें अपनी िमताओं को उन्नत करने की आवश्यकता हो सकती ह।ै (घ) िैसे-िैसे िनता स्ट्वास्ट््य संबंधी मुद्दों के बारे म ें िागरूक होती िाती ह,ै और स्ट्वास्ट््य पेि े स े उनकी उम्मीि ें बढ़ती िाती ह,ैं स्ट्वास्ट््य पेिेवरों के जलए अपने साजथयों, रोजगयों और आम िनता के साथ बेहतर संवाि करने म ेंसिम होना प्रासंजगक हो िाता ह।ै इससे िनता का भरोसा कायम रहगे ा। सीपीडी बनाम सतत जचदकत्सा जििा (सीएमई) / सतत जििा क. सतत जचदकत्सा जििा ज्ञान और कौिल को अद्यतन करन े के संबंध म ें स्ट्वास्ट््य पेिेवरों की िरूरतों को बड़े पैमाने पर पूरा करती ह।ै यह कायििाला, सेजमनार, व्याख्यान आदि का रूप ल े सकती ह।ै ख. सीपीडी अजधक समग्र िजृष्टकोण ह ै - यह सभी पहलओंु को जवकजसत करने के जलए स्ट्वास्ट््य पेिेवर की आवश्यकता को पहचानता ह ै - यह ज्ञान और कौिल स े परे िाता ह,ै जिसम ें अन्य बातों के साथ-साथ प्रभावी संचार, उभरते सबूतों का मूल्यांकन, नैजतकता का अभ्यास, स्ट्वास्ट््य सेवा म ें कानून का अनप्रु योग, और सावििजनक स्ट्वास्ट््य, स्ट्वास्ट््य नीजत और स्ट्वास्ट््य अथििास्त्र की समझ िाजमल ह।ै सीएमई सीपीडी जििार्थियों के एक समूह को लजित उपख्यानात्मक कायििम बेहतर स्ट्वास्ट््य सेवा के जलए िैजिक आवश्यकताओं पर ध्यान िेत े हुए स्ट्व-मल्ू यांकन के आधार पर आिीवन विा / जििक केंदद्रत जििाथी केंदद्रत मुख्य रूप स े तकनीकी कौिल और नैिाजनक प्रबंधन को कौिल की जवस्ट्ततृ श्रृंखला के जलए व्यापक लजित करता ह ै प्रारूप जनजित या सरं जचत ह ैं सदिय जवद्या प्राजप्त के जसद्धांतों के आधार पर। और गहन योिना की िरूरत ह ै आमतौर पर पोजडयम आधाठरत जवजभन्न प्रकार की जवजधयाुँ जिन्ह ें जवर्य और लजित श्रोताओं के अनुसार अनुकूजलत दकया िा सकता ह ै संिेप में, सीपीडी को इस प्रकार पठरभाजर्त दकया िा सकता ह ै:

"नैिाजनक अपडेि, अनुसंधान और वैज्ञाजनक लेखन, रोगी िखे भाल के बहु-जवर्यक संिभ,ि नैजतक अभ्यास, संचार, प्रबंधन और व्यवहार कौिल, िीम जनमािण, सूचना प्रौद्योजगकी, लेखा परीिा, और बेहतर रोगी पठरणामों और संतुजष्ट को सुजनजित करने के जलए सोच म ेंउपयिु पठरवतिन स ेपरे व्यापक ििताएं।”

2. सगं िन िो सीपीडी कायिि म प्रिान कर सकत ेह ैं क. सगं िन िो सीपीडी प्रिान कर सकत े ह ैं कई संगिन/संघ और संस्ट्थान सीपीडी प्रिान कर सकत े ह।ैं इनम ें िाजमल ह ैं: i) पंिीकृत जचदकत्सा पेिेवर जनकाय / संघ (राज्य, राष्ट्रीय, अंतरािष्ट्रीय) ii) राष्ट्रीय आयुर्विज्ञान आयोग (एनएमसी) द्वारा मान्यता प्राप्त/अनमु त मेजडकल कॉलेि[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 23 iii) डीएनबीई कायििम के जलए अनमु ोदित अस्ट्पताल iv) स्ट्वास्ट््य िेखभाल अनुसंधान म ेंिाजमल अनुसंधान संस्ट्थान v) एम्स िैसे राष्ट्रीय संस्ट्थान और राष्ट्रीय महत्व के संस्ट्थान vi) राष्ट्रीय आपिा प्रबंधन प्राजधकरण (एनडीएमए) / राष्ट्रीय आपिा प्रबंधन संस्ट्थान (एनआईडीएम) िैसे सरकारी संगिन vii) स्ट्वास्ट््य िेखभाल प्रजििण/जििा म ें िाजमल अन्य संस्ट्थान ख. आवेिन प्रदिया :

i. सीपीडी कायििम प्रिान करने का लक्ष्य रखने वाले संस्ट्थानों को राष्ट्रीय आयुर्विज्ञान आयोग के ईएमआरबी और राज्य जचदकत्सा पठरर्ि के यहां पंिीकृत होना चाजहए। ii. पंिीकरण के जलए प्रपत्र ईएमआरबी की वेबसाइि पर ऑनलाइन उपलब्ध होगा iii. सभी एसएमसी के वेब पोििल पर सीपीडी के जलए जविेर् खंड होगा ग. भूजमकाए ं एव ं जिम्मेिाठरयां :

सीपीडी का संचालन करने वाल े संगिन जनम्नजलजखत के जलए जिम्मेिार ह ैं: i) सीपीडी कायििम का जवकास करना ii) विाओं की पहचान करना iii) सीपीडी संचाजलत करने के जलए ईएमआरबी/राज्य जचदकत्सा पठरर्ि स ेअनुमोिन प्राप्त करना iv) पठरधीय िेत्रों के प्रैजटिसनर का नामांकन सजहत नामांकन सुजनजित करन े के जलए सीपीडी के संबंध म ें सूचना का प्रसार करना v) सीपीडी का संचालन करना vi) फीडबैक प्राप्त करना vii) राज्य जचदकत्सा पठरर्ि / राष्ट्रीय आयुर्विज्ञान आयोग म ेंईएमआरबी को ठरपोिि िमा करना

3. सीपीडी : सामग्री का अनुमोिन, जवतरण और समीिा सामग्री का अनुमोिन : सीपीडी कायििम का जवकास i) सीपीडी कायििम का संचालन करने वाल े संगिनों स े आग्रह दकया िाता ह ै दक वे आवश्यकताओं के आकलन के आधार पर सामग्री का जवकास करें ii) कायििम के उद्देश्य और सीखने के पठरणाम स्ट्पष्ट रूप स ेप्रलेजखत होने चाजहए iii) उपयुि जविेर्ज्ञता वाल े विाओं की पहचान करन े की आवश्यकता होती ह।ै संगिनों स ेआग्रह दकया िाता ह ै दक िहां उजचत हो, वे अपनी स्ट्वय ं की सिस्ट्यता/संस्ट्थानों स े परे भी िेखें। यदि जवर्य सामान्य प्रैजटिसनर के जलए प्रासंजगक ह,ैं तो ऐसे विा को िाजमल करन े का प्रयास दकया िाना चाजहए िो पठरजध स े पठरप्रेक्ष्य प्रिान कर सके। वैकजल्पक रूप से, पैनल चचािओं म ें सीपीडी के जलए लजित समूह के सिस्ट्यों को िाजमल दकया िाना चाजहए। iv) पूरे कायििम की अवजध और इसके अलग-अलग जहस्ट्सों को इंजगत करत े हुए एक जवस्ट्ततृ कायििम जवकजसत करने की आवश्यकता होती ह।ै यह सीपीडी पॉइंि की संख्या को प्रभाजवत करता ह ै िो प्रिान दकए िा सकत े ह।ैं v) कायििम का 70 प्रजतित जहस्ट्सा रोगी िेखभाल के जलए आवश्यक जनर्ििष्ट जवर्य ित्रे के भीतर ज्ञान अद्यतनीकरण और कौिल जवकास के जलए समर्पित दकया िा सकता ह।ै यह श्रणे ी 1 सीपीडी होगा।24 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] ये सवािजधक समकालीन मुद्दों, दििाजनिेिों और रोगी प्रबंधन पर आधाठरत ह ैं िो सभी के जलए आवश्यक ह।ैं vi) कायििम का 30 प्रजतित जहस्ट्सा िॉस-जडजसजप्लनरी िेत्रों के जलए समर्पित होना चाजहए, जिसमें िैव-नैजतकता, व्यावसाजयकता, संचार, सावििजनक स्ट्वास्ट््य, नीजत, साक्ष्य का मूल्यांकन, िैव- सांजख्यकी आदि िाजमल ह ैं (यह सूची पठरपणू ि नहीं ह)ै । यह श्रणे ी 2 सीपीडी होगा। वे वैज्ञाजनक साक्ष्य द्वारा समर्थित िेखभाल की गुणवत्ता म ेंसुधार के जलए लाभिायक ह।ैं vii) स्ट्व-जनिेजित ऑनलाइन सीपीडी / जवद्वत्तापूण ि काय िश्रणे ी 3 सीपीडी होगा। viii) उपरोि मद्दु ों के जवकजसत होने के बाि, आयोिक को अनुमोिन फॉमि (फॉम ि 2) के जलए ईएमआरबी/राज्य जचदकत्सा पठरर्ि के पास अनुरोध प्रस्ट्तुत करने की आवश्यकता होती ह।ै सीपीडी के अनुमोिन के जलए समय अलग-अलग राज्यों म ें अलग-अलग हो सकता ह।ै इसके बाि सीपीडी के पंिीकरण और ग्रेनडगं के जलए ईएमआरबी की सीपीडी सजमजत को अनुमोिन प्रस्ट्तुत दकया िाना चाजहए। सीपीडी का जवतरण ix) सीपीडी की प्रकृजत के आधार पर सीपीडी कायििम आमने-सामने (श्रेणी 1 और 2), ऑनलाइन/स्ट्व- गजत या हाइजब्ड का रूप ल े सकते ह।ैं सीपीडी का 50 प्रजतित से अजधक जहस्ट्सा ऑनलाइन/वचुिअल/हाइजब्ड (श्रेणी 3) नहीं होगा। सूचना और संचार प्रौद्योजगकी के माध्यम स े राष्ट्रीय जििा जमिन (एनएमईआईसीिी) का उपयोग दकया िा सकता है, और उनके सामने िेजडि पॉइंि का उल्लेख दकया िा सकता ह।ै (क) भारतीय राष्ट्रीय जडजििल पुस्ट्तकालय (एनडीएलआई) (ख) स्ट्वय ं (स्ट्िडी वेब्स ऑफ एजटिव लर्निंग फॉर यंग एस्ट्पायटरंग माइंड्स) (ग) ई-पीिी पाििाला (घ) स्ट्वय ं प्रभा : 32 डीिीएच चैनल (ङ) ई-िोध-नसंध ु (च) राष्ट्रीय प्रौद्योजगकी संवर्धित जवद्या प्राजप्त कायििम (एनपीिीईएल) (छ) वचुिअल लैब यह श्रणे ी 3 होगी और इसम ें जििक / आरएमपी द्वारा जवद्वतापूणि काय ि और प्रकािन भी िाजमल होंगे। श्रणे ी 3 म ें सम्मेलनों/अनुसंधान कायों के माध्यम स े अंतरराष्ट्रीय स्ट्तर पर आरएमपी द्वारा की गई जवद्वतापूणि गजतजवजधयों / सीपीडी को भी िाजमल दकया िाएगा। x) यह सुजनजित करने का प्रयास दकया िाना चाजहए दक सीपीडी म ें सदिय भागीिारी होती ह ै न दक दकसी कायििम म ें केवल उपजस्ट्थजत। अगर सीपीडी का संचालन ऑनलाइन दकया िा रहा ह,ै तो आयोिकों को यह बताना होगा दक वे पूरे कायििम के िौरान सदिय भागीिारी कैसे सुजनजित करना चाहत े ह।ैं xi) सदिय भागीिारी को सीपीडी के िौरान अभ्यास या ऑनलाइन प्रश्नावली, िैसे दक गगू ल फॉम ि के माध्यम स े प्रलेजखत दकया िा सकता ह।ै xii) प्रजतभाजगयों को परू े कायििम के जलए उपजस्ट्थत होना आवश्यक ह ै और यदि उन्होंन े पूरे कायिि म म ें भाग नहीं जलया ह ैतो उन्ह ेंसीपीडी पॉइंि का प्रमाण पत्र नहीं दिया िाना चाजहए। xiii) प्रत्येक सीपीडी कायििम म ें एक आंतठरक मूल्यांकन प्रदिया होनी चाजहए िो मोिे तौर पर प्रमुख प्रजतभाजगयों की सीख का आकलन कर सके। य े प्री/पोस्ट्ि िेस्ट्ि का रूप ल े सकत े ह,ैं लेदकन मूल्यांकन[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 25 के अन्य तरीकों का पता लगाया िा सकता ह।ै दकरपैठरक के प्रजििण मूल्यांकन के चार स्ट्तरों म ें स े कम स े कम पहल े िो स्ट्तरों का मल्ू यांकन करन े का प्रयास दकया िा सकता ह।ै य े पहल े 2 स्ट्तर ह ैं प्रजतदिया और जवद्या प्राजप्त। फीडबैक द्वारा प्रजतदिया (स्ट्तर 1) को हाजसल दकया िा सकता ह,ै िबदक प्री-पोस्ट्ि िेस्ट्ि या पूवव्यि ापी पोस्ट्ि-दफर-प्री प्रकार की प्रश्नावली जवद्या प्राजप्त (स्ट्तर 2) का मूल्यांकन कर सकती ह।ै xiv) स्ट्तर 3 और 4 (व्यवहार और पठरणाम) के जलए कायिस्ट्थल पर मल्ू यांकन पर हाजसल करन े के जलए ईएमआरबी म ेंप्रदिया स्ट्थाजपत की िा सकती ह।ै xv) प्रत्येक संस्ट्थान/कॉलेि/अस्ट्पताल द्वारा सीपीडी म ेंभाग लेन े के जलए िैिजणक अवकाि का प्रावधान सीपीडी की समीिा प्रदिया (क) सीपीडी की समीिा सीपीडी कायििम के संचालन का एक अजभन्न अगं ह ै (ख) सीपीडी के आयोिकों को प्रजतभाजगयों स े फीडबैक प्राप्त करना चाजहए। इसमें अन्य बातों के साथ-साथ, सीपीडी के उद्दश्े यों के परू ा होन े के बारे म ें प्रजतभाजगयों की धारणा, अंतराल, यदि कोई हो (यह भजवष्य के सीपीडी के जवकास को सूजचत कर सकता ह)ै , पाठ्यिम सामग्री और जवतरण का मल्ू यांकन, और समग्र संतुजष्ट िाजमल हो सकती ह।ै (ग) सीपीडी के आयोिकों को अपने िजृ ष्टकोण स े भी सीपीडी की सफलता पर जवचार करना चाजहए, यानी दकस हि तक उन्होंन े महसूस दकया दक प्रजतभाजगयों की सदिय भागीिारी रही, दकन चनु ौजतयों का सामना करना पड़ा और कैसे िरू दकया गया, कमी टया थी आदि। (घ) उपरोि के आधार पर, सीपीडी के आयोिकों को इलेटरॉजनक रूप स े ईएमआरबी/राज्य जचदकत्सा पठरर्ि को पणू िता और फीडबैक ठरपोिि प्रिान करनी होती ह।ै इसके जलए एक नमूना ईएमआरबी/एसएमसी की वेबसाइि पर फॉम ि 6 के रूप म ेंऑनलाइन उपलब्ध ह।ै (ङ) गुणवत्ता जनयंत्रण के संकेतकों के आधार पर सीपीडी की ग्रेनडगं । ईएमआरबी द्वारा सीपीडी को प्रत्याजयत करने के जलए एक सजमजत गठित की िाएगी (विाओं, सामग्री की गणु वत्ता, सत्रों, िििकों की भागीिारी, आदि का मल्ू यांकन) (च) ईएमआरबी एक वेब पोििल जवकजसत कर सकता ह ै िहां सभी के जलए सभी वतिमान और आगामी सीपीडी प्रिर्िित दकए िा सकत े ह ैं और इस प्रकार आरएमपी को अपने कैलेंडर की अजग्रम रूप स े योिना बनाने म ें मिि की िा सकती ह।ै राज्य जचदकत्सा पठरर्ि या आयोिन जनकाय द्वारा दकए िान े के जलए प्रस्ट्ताजवत गजतजवजध को कम स ेकम 1 महीन े पहल ेअपडेि करना।

4. पिं ीकृत मजे डकल प्रजै टिसनर के जलए मागिि िनि क. यह िस्ट्तावेि सभी पंिीकृत मेजडकल प्रैजटिसनर (आरएमपी) पर लाग ू ह।ै ख. प्रत्येक आरएमपी को अपनी स्ट्वय ं की व्यावसाजयक आवश्यकताओं पर जवचार करने की आवश्यकता होती ह।ै यह उन्ह ेंअपनी व्यजिगत िरूरतों के आधार पर सीपीडी कायिि म के जलए पंिीकरण करने की अनुमजत िगे ा। ग. प्रत्येक आरएमपी वार्र्िक आधार पर अपन े अजधिेजित सीपीडी पॉइंि को परू ा करने के जलए जिम्मेिार ह।ै घ. प्रत्येक आरएमपी को अपने सीपीडी पॉइंट्स का ठरकॉड ि रखन े और आरएमपी / एसएमसी / ईएमआरबी को जनयजमत आधार पर ईएमआरबी/राज्य जचदकत्सा पठरर्ि के पोििल पर अपडेि करने की आवश्यकता होती ह।ै ङ. आरएमपी को ऐसे िडं के बारे म ें पता होना चाजहए िो अजधिजे ित सीपीडी पॉइंट्स के गैर अनुपालन के साथ आते ह।ैं च. आरएमपी को पता होना चाजहए दक अजधिेजित सीपीडी पॉइंि एक 'न्यनू तम' आवश्यकता ह।ै उन्ह ें अपनी िरूरतों के आकलन के आधार पर अपने सीपीडी एटसपोिर को बढ़ाने के जलए प्रोत्साजहत दकया िाता ह।ै इस प्रकार, यह प्रदिया स्ट्व-जनिेजित ह।ै आरएमपी को सीपीडी की श्रेणी 1 और श्रेणी 2 िोनों म ें 70:30 के अनपु ात म ें भाग लेना ह।ै जविर्े पठरजस्ट्थजतयों को छोड़कर, श्रणे ी 3 म ें भागीिारी 50 प्रजतित स े अजधक नहीं होगी।26 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]

5. सीपीडी : जविर्े ध्यान क. सीपीडी की गजतजवजधयों के आयोिकों को भारत म ें आरएमपी की जवजवध िरूरतों और जनयोिन के बारे म ें पता होना चाजहए। इस प्रकार, आरएमपी सरकारी और जनिी प्रजतष्ठानों म ें कायिरत हो सकते ह,ैं वे अकेले या संस्ट्थानों में, ग्रामीण या िहरी िेत्रों म ें काम कर सकते ह ैं और जविेर्ज्ञ या सामान्य प्रैजटिस म ें हो सकते ह।ैं व े कई जिम्मेिाठरयों म ें भी लग े हो सकते ह ैं िो उन्ह ें राज्य की स्ट्वास्ट््य संबंधी आवश्यकताओं के अनुसार िी गई होंगी। उनकी ओर स े आवश्यक अनुमजतयां सुजनजित करते हुए सीपीडी सूचना को पोििल पर कम स े कम एक महीने पहल े अद्यतन दकया िाना चाजहए। ख. आरएमपी की जवजवधता सीपीडी तक पहुचं की समस्ट्या पैिा करती ह।ै प्राकृजतक न्याय यह अपेिा करता ह ै दक सभी आरएमपी को पयािप्त गणु वत्ता वाली सीपीडी गजतजवजधयां उपलब्ध कराई िाएं। इस संिभ ि में, सीपीडी की गजतजवजधयों के आयोिकों को :

i. सीपीडी कायििमों की घोर्णाओं का व्यापक प्रचार-प्रसार सुजनजित करना चाजहए ii. उन आरएमपी के जलए ग्रामीण िेत्रों म ें सीपीडी की गजतजवजधयों का संचालन करना चाजहए जिन्ह ें िहरी िेत्रों म ें सीपीडी की गजतजवजधयों म ें भाग लेन े म ें कठिनाई होगी। सगं िनों को व्यापक सामाजिक उत्तरिाजयत्व के जहस्ट्से के रूप म ें सीपीडी की अपनी गजतजवजधयों का कुछ जहस्ट्सा िरू स्ट्थ/ग्रामीण ित्रे म ें कायिरत आरएमपी के जलए संचाजलत करने के जलए भी प्रोत्साजहत दकया िाता ह।ै यह कमिचाठरयों और सामग्री की व्यवस्ट्था के अनुसार ऑनलाइन मोड म ें भी हो सकता ह।ै ग. ज्ञान बांिना एकतरफा नहीं होना चाजहए। सीपीडी कायििम के आयोिकों को प्रजतभाजगयों स े सीखने के जलए तत्पर रहना चाजहए िो गजतजवजध म ें भाग लेन े वाल े परू े समूह को सूजचत कर सके। इसम ें ग्रामीण/िरू स्ट्थ िेत्रों और कम संसाधन वाल े स्ट्थानों म ें काम करन े वाले सामान्य प्रैजटिसनर िाजमल ह।ैं उन्ह ें विा/पैनेजलस्ट्ि के रूप म ें िाजमल और तनै ात दकया िा सकता ह ैतादक उनके जवचार सुने िा सकें। घ. राष्ट्रीय कायििम के जलए राज्य सरकार द्वारा संचाजलत जवजभन्न कायििमों को भी सीपीडी के जलए प्रत्याजयत दकया िा सकता ह।ै ङ. पेिे के रूप में, हम ें ऐसी संस्ट्कृजत को प्रोत्साजहत करन े की आवश्यकता ह ै िहा ं डॉटिर सीपीडी और पुन:

प्रमाणन को खतरे के रूप म ें न िेखें। आरएमपी को यह समझन े की आवश्यकता होगी दक वे अपने रोजगयों के प्रजत िवाबिेह ह ैं और उन्ह ें अपने स्ट्वय ं के आत्मजवश्वास को बढ़ाने के जलए अपनी प्रैजटिस म ें सीपीडी को प्राथजमकता िेनी चाजहए और उसका जनमािण करना चाजहए।

6. सीपीडी िेजडि क. सीपीडी िेजडि हर साल प्राप्त दकया िाना चाजहए। हर साल सीपीडी के 6 पॉइंि प्राप्त करन े की अपेिा की िाती ह ै लेदकन प्रजत वर् ि कम स े कम 3 िेजडि पॉइंि प्राप्त दकए िाने चाजहए। सीपीडी म ें भागीिारी की जनयजमतता पर िोर दिया िाएगा। ख. लाइसेंस के नवीनीकरण के जलए 5 साल के अतं म ें कम स े कम 30 सीपीडी िेजडि पॉइंि प्राप्त दकए िान े चाजहए। ग. िब तक मान्यता प्राप्त मेजडकल कॉलेिों/मान्यता प्राप्त डीएनबीई अस्ट्पतालों की फैकल्िी जचदकत्सा छात्रों (स्नातक/स्नातकोत्तर) के प्रजििण म ें लगी हुई ह,ै जनयजमत जचदकत्सा जििा को सीपीडी िेजडि पॉइंि आवंठित नहीं दकए िाएंग े (पहल े हर 6 महीने म ें 2 पॉइंि के रूप म ें आवंठित दकया िाता था)। इस प्रकार, इन फैकल्िी को अजधिेजित सीपीडी िेजडि घंिे प्राप्त करन े की आवश्यकता होगी, िैसा दक अन्य आरएमपी के जलए अजनवाय ि दकया गया ह।ै घ. सीपीडी िेजडि पॉइंि कैसे प्रिान दकए िान े ह,ैं इसकी पूरी सूची ताजलका 1 म ेंिी गई ह।ै

7. राज्य जचदकत्सा पठरर्िों की भजू मकाएं और उत्तरिाजयत्व : आरएमपी के सतत व्यावसाजयक जवकास के संचालन म ेंराज्य जचदकत्सा पठरर्िों की जविेर् भजू मका ह।ै इनम ें िाजमल ह ैं: क. आरएमपी के डेिाबेस/ठरकॉड ि को अपडेि करना और उनका रखरखाव करना[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 27 ख. पंिीकरण कराने के जलए आरएमपी के जलए सीपीडी की गजतजवजधयों का प्रचार-प्रसार ग. आवश्यक िेजडि घंिों की अजधकतम पणू िता, ऐसी गजतजवजधयों का पंिीकरण सुजनजित करने के जलए सीपीडी की गजतजवजधयों के ऑिो-ठरमाइंडर घ. प्रैजटिस के िेत्र/जवर्य जविेर्ज्ञता/स्ट्थानीय महामारी जवज्ञान/बीमारी पैिनि आदि के आधार पर सीपीडी के जलए सुझाव ङ. प्रत्येक आरएमपी के जलए सीपीडी िेजडि पॉइंि अपलोड करने के जलए एक पोििल का जनमािण िो ईएमआरबी स े िुड़ा हो। च. आयोिकों द्वारा प्रस्ट्ताजवत सीपीडी कायििमों की समीिा प्राप्त करन े के जलए, राज्य जचदकत्सा पठरर्िों को राज्य के मेजडकल कॉलेिों म ें मौिूि जचदकत्सा जििा इकाइयों की जविेर्ज्ञता का उपयोग करन े के जलए प्रोत्साजहत दकया िाता ह।ै राज्य स्ट्वास्ट््य जवभाग भी एसएमसी के परामि िस े जिला अस्ट्पतालों के जलए सीपीडी जवकजसत कर सकता ह।ै

8. भारत म ेंसीपीडी के भजवष्य के जलए साक्ष्य आधार का जनमाणि करना भारत म ें सीपीडी की गजतजवजधयों के जनरंतर जवकास के जलए उनके कवरेि, अध्ययन-अध्यापन की जवजधयों और कारगरता के संिभि म ें सीपीडी की सतत गजतजवजधयों के जनरंतर मल्ू यांकन की आवश्यकता ह।ै आयोिकों को जनम्नजलजखत के जलए प्रोत्साजहत दकया िाता ह ै:

क. ऐसे सीपीडी कायििमों म ें जवद्वतापूणि िोध करना िो उनके द्वारा संचाजलत दकए िात े ह ैं ख. इस जवद्वतापूण ि कायि के पठरणामों के बारे म ें व्यापक रूप स े और राज्य जचदकत्सा पठरर्ि और ईएमआरबी/ एनएमसी को िानकारी प्रिान करना। ग. सीपीडी की गुणवत्ता म ेंसुधार के जलए मिबूत पद्धजतयों का जवकास करना घ. वैजश्वक प्रणाजलयों के साथ वास्ट्तजवक समकिता जनधािठरत करने के प्रयास करना। ङ. सीपीडी की गजतजवजधयों म ें आरएमपी को िाजमल करने, सीखने और स्ट्वास्ट््य सेवाओं म ें सधु ार पर प्रभाव और व्यापक समुिाय के साथ अपनी सवोत्तम प्रथाओं को साझा करने के जलए नवीन तरीकों का पता लगाना इस सतत कवायि का उद्देश्य साक्ष्य के एक बड़े समूह का जनमािण करना ह ै िो भजवष्य म ें गुणवत्ता और वैजश्वक समकिता के जलए सीपीडी कायििम को सूजचत करेगा।

9. लॉजिजस्ट्िटस

(1) प्रत्यायन के जलए ईएमआरबी द्वारा ऑनलाइन प्लिे फॉम ि का जवकास, जिस े सभी जहतधारकों के साथ साझा दकया िाएगा क. डिे ा अपलोड करन े की सुजवधा के साथ सीपीडी के जलए आवेिन ऑनलाइन िमा करन े की व्यवस्ट्था होगी। प्रमाणीकरण पेपरलेस होगा। ख. प्रेिक जवजिष्ट िेजडि पॉइंि के जलए प्रजतजनजधयों के पंिीकरण संख्या के सामन े ऑनलाइन डिे ा भरेंगे, जिसके जलए प्रत्येक प्रेिक को जवजिष्ट कोड और पासवडि आवंठित दकया िाएगा। इस प्रकार, िेजडि पॉइंि सीधे आरएमपी के संबंजधत पंिीकरण के साथ िमा दकए िाएंगे जिसे समय-समय पर अपडेि के साथ वेबसाइि पर िेखा िा सकता ह।ै ग. सीपीडी की सभी गजतजवजधयों को कैलेंडर के रूप म ें वेबसाइि पर प्रिर्िित दकया िाएगा। प्रजतभाजगयों को अपनी आवश्यकता और िरूरतों के अनुसार जवकल्प चुनने की सुजवधा प्रिान करत े हुए प्रकार, आयोिक, पंिीकरण िुल्क आदि का जववरण उपलब्ध होगा। कायििम के जलए जवजिष्ट कोड नंबर होगा और आयोिकों के जववरण के साथ "सीपीडी कायििम" के तहत वेबसाइि पर प्रिर्िित दकया िाएगा।28 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] घ. सीपीडी की व्यवस्ट्था करन े वाले संगिन की यह जिम्मेिारी होगी दक वह अपने कायििम म ें नामांकन की आवश्यकताओं,िैसे दक बकाय ेका भुगतान आदि को पूरा करे। ङ. चेक जलस्ट्ि को पूरा करत े हुए अपेजित प्रारूप म ें ऑनलाइन / मैनुअल आवेिन अजधमानतः िो महीन े पहल े करना होगा। कुछ जवजिष्ट पठरजस्ट्थजतयों म ें प्रत्यायन सजमजत के पास इस समय सीमा को माफ करन े की िजि होगी।

(2) सामान्य रजिस्ट्री के साथ-साथ राज्य जचदकत्सा पठरर्ि के रजिस्ट्िर का रखरखाव

10. ईएमआरबी के तहत सीपीडी सजमजत का गिन : जववरण नीच ेिेख ें ईएमआरबी की सीपीडी सजमजत पात्रता के आकलन और सीपीडी के संवधिन के जलए ईएमआरबी सजमजत

1) प्रस्ट्तावना ईएमआरबी की सीपीडी सजमजत ईएमआरबी के तहत एक सजमजत ह ै जिसका उद्देश्य सरकारी और जनिी स्ट्वास्ट््य प्रजतष्ठानों और पंिीकृत जचदकत्सा सोसायिी, रस्ट्ि आदि को सीपीडी की गजतजवजधयों के आकलन और प्रत्यायन की योिना प्रिान करना ह।ै इसम ें तेिी स े बिलते जचदकत्सा जवज्ञान के युग म ें वांजछत स्ट्तर की ििता को प्राप्त करन े की िजृ ष्ट स े जवजभन्न जचदकत्सा जििा प्रणाजलयों और कायििमों का आकलनभी िाजमल हो सकता ह।ै सजमजत दकसी भेिभाव के बगरै प्रत्यायन सेवाए ं प्रिान करेगी। ये सेवाए ं सभी राष्ट्रीय जनकायों और राज्य जचदकत्सा पठरर्िों, जचदकत्सा सोसायठियों, जचदकत्सा पेिेवरों और ऐसे सभी लोगों के जलए सुलभ ह ैं िो भारत म ें जचदकत्सा जििा को आग े बढ़ाने म ें िाजमल ह।ैं संगिन प्रत्यायन जनकायों के साथ संपकि करने और ऐसी प्रणाली के जलए प्रयास करने के लक्ष्य के साथ अतं रराष्ट्रीय स्ट्तर पर सलु भ होगा करेगा िहां िॉसठरकॉजग्निन का एकीकरण संभव हो। गुणवत्ता जनयंत्रण के संकेतकों (डोमेन और विाओं की जविेर्ज्ञता, सामग्री/सत्रों की गुणवत्ता, श्रोताओं की भागीिारी, आदि) के आधार पर सीपीडी की ग्रेनडगं ईएमआरबी एक वेब पोििल जवकजसत करेगा िहां सभी वतिमान और आगामी सीपीडी को सभी के जलए प्रिर्िति दकया िा सकता ह ैजिससे आरएमपी को अपन े कैलडें र की अजग्रम रूप स े योिना बनान े म ें मिि जमलगे ी।

2) सगं िनात्मक सरं चना (क) पात्र संगिनों को मान्यता िने े के जलए ईएमआरबी की सीपीडी सजमजत (ख) सीपीडी का सचं ालन करने की पात्रता के जलए आवश्यकताओं को प्रिान करने के जलए जविेर्ज्ञों का पैनल

3) अतं रराष्ट्रीय स्ट्तर पर मान्यता जवजभन्न अंतरराष्ट्रीय प्रत्यायन संगिनों (िैस े दक एसीिीएमई आदि) द्वारा िॉस-मानकीकरण और मान्यता लाकर जचदकत्सा जििा के अंतरराष्ट्रीय मानकों के साथ समानता लाने पर ध्यान िेना एक प्रमुख ित्रे होगा। यह बाधाओं को कम करेगा और भारत म ें जचदकत्सा जििा के मानकों की वैजश्वक मान्यता को सुगम बनान े और इस े नवीनतम और सविश्रेष्ठ मानकों के बराबर लाने म ें मिि करेगा। इस लक्ष्य को प्राप्त करन े के जलए, समान िॉस-प्लेिफॉम ि प्रत्यायन समूहों के जववरण की तलु ना की िाएगी, और समकिता के जलए हमारे ढांच े पर पहुचं न े के जलए उनकी प्रदियाए ं ली िाएंगी।

4) प्रत्यायन ढाचं ा व्यावसाजयक जनकायों, सम्मेलनों और व्यजियों के तीन व्यापक स्ट्तरों पर संबंजधत िेत्रों म ें प्रत्यायन की पेिकि की िाएगी और य ेनीच े सूचीबद्ध ह ैं: क. व्यावसाजयक जनकाय

1. राष्ट्रीय, मान्यता प्राप्त[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 29

2. राज्य, मान्यता प्राप्त

3. गैर मान्यता प्राप्त, अन्य ख. जवतरण की जवजधयाुँ : सम्मेलन / संगोष्ठी / कायििालाए ंआदि (सीपीडी) ग. व्यजिगत : पंिीकृत मेजडकल प्रजै टिसनर i) प्रकाजित काय ि (िनिल/अध्याय) ii) सम्मेलनों म ें भागीिारी iii) सम्मेलनों म ेंप्रस्ट्तुजतयाुँ (विा / पेपर / पोस्ट्िर / अध्यि) iv) मान्यता प्राप्त व्यावसाजयक जनकायों की सिस्ट्यता v) मान्यता प्राप्त व्यावसाजयक जनकायों म ें धाठरत पि vi) सम्मेलनों, िोध कायि, उच्च जडग्री या अध्यते ावृजत्त के जलए अंतरािष्ट्रीय यात्रा ताजलका 1 म ें जवस्ट्ततृ स्ट्कोटरंग का उल्लेख दकया गया ह।ै ताजलका 1 : प्रत्यायन के जलए रूपरेखा - ईएमआरबी ि. स.ं जववरण सीपीडी की गजतजवजधया ं िेजडि रेटिंग श्रणे ी 1 (प्रत्याजयत समहू अध्ययन) (िेजडि घिं े का 70 प्रजतित) ऐसी गजतजवजधयाुँ जिन्ह ें ईएमआरबी / राज्य • सम्मेलन, संगोष्ठी, सेजमनार, और सदिय अध्ययन का जचदकत्सा पठरर्ि द्वारा स्ट्थाजपत प्रिासजनक, कायििालाएं 0.25 िेजडि/घंिा िैजिक और नैजतक मानकों के एक सेि को • सीखने की ऑनलाइन तल्ु यकाजलक या पूरा करने वाला समझा गया ह।ै केवल जमजश्रत गजतजवजधया ुँ मान्यताप्राप्त जनकायों पर जवचार दकया िाएगा। (उपकरण/वाजणजज्यक प्रयोगिाला के आमंजत्रत विा (राष्ट्रीय/अतं रािष्ट्रीय) +1 िेजडि घंिे जलए फामाि/िवा कंपजनयों/जविेताओं द्वारा आयोजित गजतजवजधयाुँ पात्र नहीं ह)ैं आमंजत्रत विा (राज्य) +0.75 िेजडि घंिे मौजखक प्रस्ट्तुजत +1 िेजडि घंिे पोस्ट्िर प्रस्ट्तुजत +0.5 िेजडि घंिे श्रणे ी 2 (प्रत्याजयत समहू अध्ययन - सामान्य पिे वे र) (िेजडि घिं े का 30 प्रजतित) गजतजवजधयाुँ व्यजिगत, या स्ट्वास्ट््य िेखभाल जनम्नजलजखत पर जसमलु िे न, अभ्यास, के प्रैजटिसनर के समूहों, या अतं र-पेिेवर प्रििनि के माध्यम स ेसमहू गजतजवजध :

सदिय अध्ययन का स्ट्वास्ट््य िीमों को सामान्य व्यावसाजयक अनुसंधान और बायो-स्ट्िैठिजस्ट्िटस 0.25 िेजडि/घंिा जवकास म ें ज्ञान, िमता, या काय-ि जनष्पािन महामारी जवज्ञान प्रिान करती ह।ैं सभी प्रत्याजयत आकलन कायििमों, गजतजवजधयों या उपकरणों को एनएमसी नैजतकता संजहता ईएमआरबी द्वारा स्ट्थाजपत मानकों को पूरा अस्ट्पताल प्रबंधन करना चाजहए। िेली-हल्े थ और िेली-मेजडजसन संचार कौिल30 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] सामान्य प्रैजटिस / पाठरवाठरक डॉटिर गुणवत्ता सुधार (टयआू ई/टयूसी) जटलजनकल ऑजडि श्रणे ी 3 – अध्ययन की स्ट्व-जनिेजित गजतजवजधया ुँ (िेजडि के 50 प्रजतित जहस्ट्स ेस ेअजधक न हों)* नैिाजनक अभ्यास/िैिजणक आवश्यकताओं/ स्ट्वाध्याय मॉड्यूल को परू ा करना आयोिकों द्वारा अनुसंधान/गणु वत्ता सुधार स े पूविजनधािठरत के वेबकास्ट्ि/पॉडकास्ट्ि अनुसार (आम तौर संबंजधत आवश्यकताओं को ऑनलाइन वेजबनार म ें भाग लेना पर 0.1 स े 0.25 पूरा करने के जलए स्ट्वास्ट््य िेजडि घंिे) िेखभाल प्रैजटिसनर द्वारा स्ट्वाध्याय की गजतजवजधयों की योिना बनाई और कायािजन्वत की िाती ह।ै स्ट्व-पुस्ट्तक प्रकािन (आरएमपी न े उस वर् ि मान्यता प्राप्त संघ/सोसायिी/संगिन के 1 िेजडि घंिा प्रकाजित अपन े जवद्वतापूणि कायों को दिखाया िनिल के संपािक ह)ै मानक प्रकािकों के माध्यम स ेपुस्ट्तक लेखक (एक पुस्ट्तक के जलए केवल एक 0.5 िेजडि घंिा अध्याय पर जवचार दकया िाएगा) िनिल एनएमसी द्वारा अनुिंजसत पजत्रकाओं म ें 1 िेजडि घंिा मूल लेख व्यवजस्ट्थत समीिा / मेिा-जवश्लर्े ण 0.5 िेजडि घंिा पबमेड म ें मलू लेख जिसे आईएफ>2 के 2 िेजडि घंिे साथ अनुिजमत दकया गया ह ै समीिा / संपािक को पत्र / कमरें ी 0.25 िेजडि घंिे * इसम ें कुछ जविर्े पठरजस्ट्थजतयों म ें छूि िी िा सकती ह,ैिसै े दक ििे स े बाहर रहन े वाल े डॉटिर, प्रसजू त/चाइल्ड केयर लीव पर के अधीन मजहलाएं, िरू स्ट्थ स्ट्थान, िो प्रत्यायन सजमजत द्वारा अनमु ोदित हो, 100 प्रजतित ऑनलाइन िेजडि पॉइंि की अनमु जत िी िाएगी। सारांि को छोड़कर लेखों के जलए स्ट्कोटरंग होगी ताजलका 2 : गणु वत्ता सधु ार के जलए प्रिे क द्वारा सीपीडी के मल्ू याकं न के जलए मानिंड ि. स.ं स्ट्तर मानिंड स्ट्कोर 1 अवजध (50) 4 दिन 50 3 दिन 40 2 दिन 30[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 31 1 दिन 20 विा का आकलन (50) अहति ाएं (1-10) सामग्री की गणु वत्ता सामग्री की वैधता संचार कौिल श्रोताओं की रेटिंग कायििम (50) सामग्री (1-10) गुणवत्ता कायििाला आकलन के बाि फीडबैक संगिनात्मक (50) समय प्रबंधन (1-10) िैिजणक वातावरण विा की प्रजतष्ठा विा का जनरूपण फीडबैक प्रजतदिया * 1 दिन की अवजध 8 ििै जणक घिं ों के बराबर होती ह ै * स्ट्कोटरंग 1 स े 10 के जविअु ल एनालॉग स्ट्केल (वीएएस) पर होगी िहा ं 1 न्यनू तम और 10 उच्चतम स्ट्कोर ह ै 100 के कुल अजधकतम स्ट्कोर के जलए उपरोि 4 श्रजे णयों म ें स े प्रत्यके के जलए स्ट्कोर को 25 म ें बिला िाएगा। (ग्रडे ए 80- 100, ग्रडे बी 60-79, ग्रडे सी 40-59, अनग्रडे ेड <40)। ताजलका 3 : व्यावसाजयक जनकायों की ग्रने डंग के जलए रूपरेखा ि. सं. स्ट्तर मानिंड स्ट्कोर पंिीकृत सीपीडी सजमजत द्वारा मान्यताप्राप्त राज्य/राष्ट्रीय/अंतरािष्ट्रीय प्रजत वर्ि कायििम कायििमों की ग्रेनडंग कायििमों का प्रकार (ऑनलाइन/भौजतक)32 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] संगिनात्मक पारिर्िति ा जवत्तीय लेखा परीिा वेबसाइि सिस्ट्यों की संख्या * स्ट्कोटरंग 1 स े10 के स्ट्केल पर होगी िहा ं 1 न्यनू तम और 10 उच्चतम स्ट्कोर ह ै फाम ि 1 ईएमआरबी स ेसीपीडी का सचं ालन करन े के जलए पात्रता प्राप्त करन े के जलए आविे न / सीपीडी कायिि म आयोजित करन े के जलए आविे न सवे ा म,ें अध्यि, ईएमआरबी िहर. . . . . . .

वेबसाइि – http://nmc.org.in जवर्य : पात्रता प्रमाण पत्र िारी करन ेके सबं धं म ें महोिय, हमारा संगिन आरएमपी के ज्ञान को अद्यतन करन े के जलए जनयजमत रूप स े सीपीडी कायििम/कायििाला/सेजमनार आयोजित करता ह ैऔर हमने लजित डॉटिरों को िाजमल करने के जलए उपरोि कायििमों की योिना बनाने और उन्ह ेंलाग ू करने की िमता का प्रिििन दकया ह।ै हमारे संगिन का संजिप्त जववरण नीच े दिया गया ह ै:

संगिन / सघं / संस्ट्थान का नाम और पता : िाखा : मूल सगं िन (राज्य या राष्ट्रीय) चैठरिी कजमश्नर के यहां पंिीकरण और तारीख जपछली लेखा परीिा की ठरपोिि (लेखा परीजित ठरपोिि की प्रमाजणत िेरोटस प्रजतयां) जपछल े एक वर् ि म ेंआयोजित सीपीडी / सम्मेलनों का जववरण अध्यि / डीन का नाम मोबाइल : फैटस : ईमेल[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 33 सजचव का नाम मोबाइल : फैटस : ईमेल एनएमसी/डीएनबी मान्यता पत्र (िेरोटस कॉपी को सत्याजपत दकया िाना ह)ै (जििण संस्ट्थानों के जलए) बैंक खाता का जववरण (जिसका उपयोग सीपीडी के जलए दकया िाना ह)ै :

बैंक का नाम िाखा खाता संख्या पैन काड ि नंबर कोई अन्य जववरण म ैं आपसे हमारे संस्ट्थान/सगं िन को पात्रता प्रमाण पत्र िारी करने का अनरु ोध करता/करती हू।ुँ हम एतद्वारा सीपीडी का संचालन करने के जलए राज्य जचदकत्सा पठरर्ि / ईएमआरबी / एनएमसी द्वारा समय-समय पर जनधािठरत जनयमों और जवजनयमों का पालन करन े के जलए सहमत ह।ैं धन्यवाि, भविीय, पिाजधकारी के हस्ट्तािर नाम आजधकाठरक मोहर ठिप्पणी :

1) आवेिन सगं िन / संघ / संस्ट्थान के आजधकाठरक ईमले स ेदकया िाना चाजहए।

2) यदि ऑनलाइन सुजवधा उपलब्ध नहीं ह।ै कृपया 25000/- रुपय े (पच्चीस हिार रुपय े मात्र) का जडमाडं ड्राफ्ि भेिें। (पच्चीस हिार रुपये मात्र) का जडमांड ड्राफ्ि भेिें।

3) आवश्यक िस्ट्तावेिों के साथ आवेिन की हाडिकॉपी ऑनलाइन आवेिन के 15 दिन के भीतर ईएमआरबी को भेिी िानी चाजहए।

4) प्रमाण पत्र 5 साल के जलए वैध होगा जिसके बाि सगं िन को दफर स ेआवेिन करना होगा। फाम ि 2 प्रजतजनजधयों के जलए प्रमाण पत्र का प्रारूप सगं िन का नाम (सीपीडी / कायिि ाला / सजे मनार / सम्मले न आदि का आयोिन) पात्रता कोड नबं र :34 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] एसएमसी अनमु जत सख्ं या ---------------------- सीपीडी का प्रकार - श्रणे ी 1 / श्रणे ी 2 / श्रणे ी 3 प्रमाजणत दकया िाता ह ैदक मडे . डॉ XXX (एनएमसी की जवजिष्ट आईडी) _____________________________________________ न े तारीख/माह/वर् ि को आयोजित ________________________________________ (सीपीडी कायििम / कायििाला / सेजमनार / सम्मेलन) म ेंप्रजतजनजध के रूप म ेंभाग जलया ह।ै राज्य जचदकत्सा पठरर्ि न ेप्रजतजनजधयों के जलए ____ िेजडि घिंे प्रिान दकए ह।ैं सगं िन के सजचव के हस्ट्तािर और नाम सगं िन के अध्यि के हस्ट्तािर और नाम फाम ि 3 फैकल्िी के जलए प्रमाण पत्र का प्रारूप सगं िन का नाम (सीपीडी / कायिि ाला / सजे मनार / सम्मले न का आयोिन) पात्रता कोड नबं र :

एसएमसी अनमु जत सख्ं या ---------------------- सीपीडी का प्रकार - श्रणे ी 1 / श्रणे ी 2 / श्रणे ी 3 प्रमाजणत दकया िाता ह ैदक मडे . डॉ _________________________________________________________ न े तारीख/माह/वर् ि को आयोजित ________________________________________ (सीपीडी कायििम/कायििाला/ सेजमनार / सम्मेलन) म ेंसकं ाय सिस्ट्य के रूप म ेंभाग जलया ह।ै राज्य जचदकत्सा पठरर्ि न ेइस प्रजतजनजध के जलए ____ िेजडि घिं े प्रिान दकए ह।ैं सगं िन के सजचव सगं िन के के हस्ट्तािर और नाम अध्यि के हस्ट्तािर और नाम फाम ि4 आपके सीपीडी के प्रभाव का मल्ू याकं न करन ेके जलए िेम्पलिे अटसर रोगी के पठरणामों या रोगी की सुरिा पर सीपीडी की दकसी जविेर् गजतजवजध के प्रभाव को सीधे मापना संभव नहीं होगा। जसफाठरि की िाती ह ै दक आपको उन तरीकों की पहचान करने का प्रयास करना चाजहए जिनस े आपकी सीपीडी गजतजवजधयाुँ िेखभाल की गणु वत्ता म ें सुधार लान े म ें मिि कर सकें। यह माना िाता ह ै दक दकसी गजतजवजध के काफी समय बाि प्रभाव उत्पन्न हो सकता ह।ै सीपीडी अनभु व या घिना का जववरण इस े जलजखत जवचारिील ठरकॉड ि के रूप म ेंसंिर्भित दकया िा सकता ह।ै[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 35 रोगी की िेखभाल पर प्रभाव टया सीपीडी और उस पर आपकी मीमांसा ने आपके सीखने के उद्देश्यों को पूरा करन े म ेंआपकी मिि की? इसका रोगी िेखभाल पर टया प्रभाव पड़ा? मल्ू याकं न की रणनीजतया ुँ आप अपनी नई प्रैजटिस का दकस प्रकार मूल्यांकन कर सकते ह ैं (उिाहरण के जलए लेखा परीिा, कायिस्ट्थल आधाठरत आकलन, मरीिों/सहकर्मियों से फीडबैक एकत्र करना)? और सीखन ेकी आवश्यकताएं टया आपन े सीखने की दकसी नई आवश्यकता की पहचान की ह?ै आप इन पर कैसे ध्यान िे सकत े ह?ैं िजै िक कायिि म के मल्ू याकं न के जलए प्रोफामा ि कृपया सीपीडी गजतजवजध की श्रणे ी जनधािठरत करें, िहां 1= खराब और 5= उत्कृष्ट ह ै भाग क ि. स.ं परै ामीिर 1 2 3 4 5 मुझ े सीपीडी गजतजवजध और उसकी समय-सारणी के बारे म ें सिीक 1 िानकारी पहल े ही जमल गई थी? सीपीडी के लक्ष्य मुझे अपनी िैिजणक गजतजवजधयों के जलए तत्काल 2 रुजच के प्रतीत हुए सीपीडी की सामग्री म ें उन मुद्दों का वणिन ह ै जिनका सामना म ैं आम 3 तौर पर अपनी प्रैजटिस म ें करता हू ुँ मेरी अन्य व्यावसाजयक प्रजतबद्धताओं को ध्यान म ें रखते हुए, सीपीडी 4 की समय-सारणी उपयिु थी 5 उपलब्ध कराए गए िस्ट्तावेि मझु े स्ट्वीकाय ि गुणवत्ता के लगे। पृष्ठभूजम प्रलेखन म ें िाजमल मद्दु ों पर स्ट्पष्टीकरण मांगन े के जलए समय 6 प्रिान दकया गया36 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] गजतजवजध के िौरान काय ि करने की जिन जवजधयों का उपयोग दकया 7 गया, उन्होंने मुझ े सत्र के जवर्यों म ें सदिय रुजच लेन े के जलए प्रोत्साजहत दकया 8 जवर्य वस्ट्तु को प्रस्ट्तुत करने की गजत उपयुि थी। 9 गजतजवजध का सामान्य वातावरण गंभीर काय ि के जलए अनुकूल था। 10 आयोिकों ने मुझ ेआलोचनात्मक ठिप्पणी करन े का अवसर दिया मैंन े सगं ोष्ठी के िौरान िो भी आलोचनात्मक ठिप्पणी की, आयोिकों 11 न े उसका इस्ट्तेमाल दकया भाग ख ज्ञान और कौिल म ेंवजृ द्ध टया आप उस समस्ट्या स े पहल े स े पठरजचत थे, जिस े इस सीपीडी म ें जनपिाया गया ह ैऔर जनम्नजलजखत िेत्रों म ें आपको दकस तरह स ेलाभ हुआ ह?ै क. रोग या खराब स्ट्वास्ट््य के नैिाजनक पाठ्यिम, तंत्र, रोकथाम और प्रबंधन के संबंध म ें ज्ञान। ख. टया आपन े नए कौिल प्राप्त दकए ह ैंऔर टया आप उन्ह ेंअपनी प्रैजटिस म ें उपयोग कर पाएगं े? ग. टया आपको लगता ह ैदक इससे भजवष्य म ें ऐसी समस्ट्याओं स े जनपिने म ेंआपकी िमता में सुधार हुआ ह?ै अजतठरि िानकारी क. यदि आप स्नातकोत्तर छात्र ह,ैं तो टया इस कायििाला न े आपके कौिल और ििताओं के सुधार करने म ें आपकी मिि की ह?ै ख. इस प्रकृजत की कायििाला म ें कौन स ेअजतठरि जवर्य िेत्रों को िाजमल दकया िाना चाजहए? ग. यदि भजवष्य म ें इस सीपीडी को िोहराया िाना ह,ै तो दकन जवर्यों को हिा दिया िाना चाजहए या उन पर कम िोर दिया िाना चाजहए? घ. टया इस जवर्य पर एक गजतजवजध पयािप्त ह?ै ङ. टया आप इस जवर्य पर भजवष्य म ेंऔर अजधक सीपीडी चाहगें े? च. टया आप दकसी सुधार का सुझाव िेना चाहगें े? तारीख िब नचंतनिील नोि परू ा हुआ दििाजनिेि 11 राष्ट्रीय आयुर्विज्ञान आयोग[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 37 भारत म ेंिेलीमजे डजसन की प्रजै टिस के जलए दििाजनिेि िेलीमजे डजसन का उपयोग करके स्ट्वास्ट््य सवे ा प्रिान करन ेम ेंपिं ीकृत मजे डकल प्रजै टिसनर को सिम बनाना 2023 जवर्य सचू ी ि. सं. जववरण पष्ठृ भजू म

1. पठरभार्ाए ं · िेलीमेजडजसन की पठरभार्ाए ुँ · िेलीहल्े थ की पठरभार्ा · पंिीकृत मेजडकल प्रैजटिसनर की पठरभार्ा िेलीमजे डजसन का िायरा आरएमपी िेलीमजे डजसन की प्रजै टिस करन ेके हकिार ह ैं िेलीमजे डजसन के अनप्रु योग · संचार के साधन · सूचना के प्रसार का समय · परामिि का उद्देश्य · िाजमल व्यजि

2. प्रयिु प्रौद्योजगकी/सचं ार के साधन · वीजडयो, ऑजडयो, िेटस्ट्ि

3. भारत में िेलीमेजडजसन के जलए दििाजनिेि िेलीमेजडजसन के जवजिष्ट अवयव · संिभि के अनुसार िेलीमेजडजसन की उपयुिता · आरएमपी और रोगी की पहचान · िेलीमेजडजसन संचार का तरीका/प्रौद्योजगकी की उपयुिता · सूजचत सहमजत · परामिि का प्रकार · रोगी का मल्ू यांकन · रोगी का प्रबंधन: स्ट्वास्ट््य जििा, परामिि और िवा आरएमपी के सामान्य कतव्यि और उत्तरिाजयत्व · िेलीमेजडजसन में नैजतक मद्दु े · जचदकत्सा नैजतकता, डेिा जनिता और गोपनीयता · किाचार · परामिि का प्रलेखन और जडजििल ठरकॉड ि · िेलीमेजडजसन के जलए िुल्क

4. िेलीमजे डजसन के जलए रूपरेखा · रोगी और आरएमपी · जतमारिार और आरएमपी38 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] · उप केंद्र या पठरधीय केंद्र पर स्ट्वास्ट््य कमी के माध्यम से रोगी और आरएमपी · आरएमपी और अन्य आरएमपी/जविेर्ज्ञ

5. आरएमपी और िेलीमजे डजसन को सिम करन ेवाल ेप्रौद्योजगकी प्लिे फामों के जलए दििाजनििे

6. ईएमआरबी /एनएमसी की जविर्े जिम्मिे ाठरयां

7. आकं ड़े (िेलीकंसल्िेिन प्रवाह चािि 1-3)

8. अनलु ग्नक

1. िवाओं की सूची

2. जप्रजस्ट्िप्िन के प्रारूप का नमूना

3. रोगी सूचना पत्रक का नमनू ा

4. सूजचत सहमजत के प्रारूप का नमूना

(1) िेलीमजे डसीन : पठरभार्ाएं और अनप्रु योग

1.1.1 पठरभार्ाए ं i. िेलीमजेडजसन की पठरभार्ा जवश्व स्ट्वास्ट््य सगं िन िेलीमजे डजसन को इस प्रकार पठरभाजर्त करता है: व्यजियों और समुिायों के स्ट्वास्ट््य को आग े बढ़ाने के उद्देश्य स े रोग और चोि के जनिान, उपचार और रोकथाम, अनुसंधान और मूल्यांकन, और स्ट्वास्ट््य िेखभाल कर्मियों की सतत जििा के जलए वैध िानकारी के आिान- प्रिान के जलए सूचना और संचार तकनीकों का उपयोग करने वाले सभी स्ट्वास्ट््य िेखभाल पेिवे रों द्वारा स्ट्वास्ट््य िेखभाल सेवाओं की प्रिायगी, िहां िरू ी एक महत्वपणू ि कारक ह।ै ii. िेलीहल्ेथ की पठरभार्ा एनईिेएम कैिजलस्ट्ि िेली-हल्े थ को िरू संचार और जडजििल संचार प्रौद्योजगकी के माध्यम स े जचदकत्सा िेखभालप्रिाता और रोगी जििा, स्ट्वास्ट््य सूचना सेवा और स्ट्वय ं की िेखभाल सजहत स्ट्वास्ट््य और स्ट्वास्ट््य संबंधी सेवाओं के जवतरण और सुगमता के रूप म ें पठरभाजर्त करता ह।ै ” सामान्य तौर पर, िेलीमेजडजसन का उपयोग पंिीकृत मेजडकल प्रैजटिसनर द्वारा प्रिान की िाने वाली नैिाजनक सेवा को ििािने के जलए दकया िाता है, िबदक िेली-हल्े थ िेलीमेजडजसन सजहत स्ट्वास्ट््य और स्ट्वास्ट््य संबंधी सेवाओं के जलए प्रौद्योजगकी के उपयोग का एक व्यापक िब्ि ह ै

1.2 िायरा • इन दििाजनिेिों को मििगार और उपकरण के रूप म ें तैयार दकया गया ह ै तादक आरएमपी को िरू स्ट्थ स्ट्थानों और सुभेद्य आबािी में रोजगयों को जचदकत्सा और स्ट्वास्ट््य सेवाओं तक पहुचं प्रिान करने में सिम बनाया िा सके। ये दििाजनिेि िेलीमेजडजसन के माध्यम से आरएमपी द्वारा रोजगयों को िेखने के मानिंडों और मानकों को िाजमल करत ेह ैं • िेलीमेजडजसन में रोगी के साथ संचार के सभी चैनल िाजमल ह ैं िो वॉयस, ऑजडयो, िेटस्ट्ि और जडजििल डेिा एटसचेंि सजहत सूचना प्रौद्योजगकी के प्लेिफॉमों का लाभ उिाते ह।ैं इन दििाजनिेिों का उपयोग अन्य राष्ट्रीय कानूनों, जनयमों, जवजनयमों, नैिाजनक मानकों, प्रोिोकॉल, नीजतयों और प्रदियाओं के सयं ोिन में दकया िाना चाजहए। बजहष्करण :[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 39 दििाजनिेिों में जनम्नजलजखत को नहीं रखा गया ह ै :

• हाडिवेयर या सॉफ्िवेयर, अवसंरचना जनमािण और रखरखाव के जलए जवजनिेि। • िाजमल डेिा प्रबंधन प्रणाली; मानक और अंतरसंदियता। • िरू स्ट्थ रूप स ेसर्ििकल या आिामक प्रोसीिर का संचालन करने के जलए जडजििल तकनीक का उपयोग। • िेली-हल्े थ के अन्य पहल ूिैसे दक अनुसंधान और मल्ू यांकन और स्ट्वास्ट््य िेखभाल कर्मियों की सतत जििा। • भारत के अजधकार िेत्र के बाहर आरएमपी।

1.3 पिं ीकृत मजे डकल प्रजै टिसनर िेलीमजे डजसन का अभ्यास करन ेके हकिार हैं । i. पंिीकृत मेजडकल प्रैजटिसनर (आरएमपी) भारत के दकसी भी जहस्ट्से से रोजगयों को िेलीमजे डजसन परामिि प्रिान करने के जलए पात्र ह।ै किाचार की दकसी जिकायत के मामल े में, उस राज्य की राज्य जचदकत्सा पठरर्ि में जिकायत ििि की िाएगी, िहां िेली-परामिि प्रिान करने के समय आरएमपी जस्ट्थत था। ii. िेलीमेजडजसन का उपयोग करन े वाल े आरएमपी िेलीमेजडजसन की आतं ठरक सीमाओं के भीतर उन्हीं पेिेवर और नैजतक मानिंडों और मानकों को बनाए रखगें े, िो जनयजमत व्यजिगत परामि ि में लाग ू होते ह।ैं iii. िेलीमेजडजसन की प्रैजटिस करने के इच्छुक सभी आरएमपी को इन दििाजनिेिों के साथ-साथ िेलीमेजडजसन की प्रैजटिस की प्रदियाओं और सीमाओं से पठरजचत कराया िाना चाजहए। एनएमसी के नैजतकता दििाजनिेि 2023 के अनुसार उन्ह ें िेलीमेजडजसन की प्रैजटिस में सीपीडी प्रजििण लेन े की आवश्यकता होती ह ै:

1.4 िेलीमेजडजसन का अनुप्रयोग i. िेलीमजेडजसन के उपकरण आरएमपी िेलीमेजडजसन के दकसी भी उपकरण का उपयोग कर सकते ह ैं िो रोजगयों/िेखभाल करन े वालों या सहकर्मियों के साथ प्रौद्योजगकी आधाठरत परामिि के जलए उपयुि हो। उिाहरण के जलए : िेलीफोन, वीजडयो, एलएएन, डब्ल्यूएएन, इंिरनेि, मोबाइल या लैंडलाइन फोन, चैि प्लेिफॉमि िैसे दक व्हाट्सएप, फेसबुक मैसेंिर आदि, या िेलीमेजडजसन के जलए मोबाइल ऐप या इंिरनेि आधाठरत जडजििल प्लेिफॉमि या डेिा रांसजमिन जसस्ट्िम िैसे दक स्ट्काइप / ईमले / फैटस आदि। संचार के जलए उपयोग दकए गए उपकरण पर ध्यान दिए जबना, िेलीमेजडजसन की प्रैजटिस के मूल जसद्धांतों में कोई बिलाव नहीं होता ह।ै

2. िेलीमेजडजसन के अनुप्रयोगों को चार मलू प्रकारों में वगीकृत दकया िा सकता ह,ै 1) संचार का साधन, 2) िानकारी के संचार का समय, 3) परामि ि का उद्देश्य और 4) िाजमल व्यजियों के बीच बातचीत - चाह े वह आरएमपी और रोगी/िेखभालकताि के बीच हो, या आरएमपी स ेआरएमपी के बीच हो।

2.1. सचं ार के साधन के अनसु ार (क) वीजडयो (िेलीमेजडजसन सुजवधा, ऐप्स, चैि प्लेिफॉमि पर वीजडयो, स्ट्काइप/फेस िाइम आदि) (ख) ऑजडयो (फोन, वीओआइपी, ऐप आदि) (ग) िेटस्ट्ि आधाठरत : ▪ िेलीमेजडजसन चैि आधाठरत एजप्लकेिन (जविेर् िेलीमेजडजसन स्ट्माििफोन ऐप, वेबसाइि, अन्य इंिरनेि आधाठरत जसस्ट्िम आदि)40 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] ▪ सामान्य मैसेनिंग/िेटस्ट्ि/चैि प्लिे फॉमि (व्हाट्सएप, गगू ल हगैं आउि, फेसबुक मैसेंिर आदि) ▪ अतुल्यकाजलक (ईमले /फैटस आदि)

2.2. सचू ना के सचं ार के समय के अनसु ार ठरयल िाइम वीजडयो / ऑजडयो / िेटस्ट्ि इंिरैटिन प्रासजं गक सचू ना का अतल्ु यकाजलक आिान-प्रिान जहतधारकों के बीच इमेि, प्रयोगिाला ठरपोिि और/या रेजडयोलॉजिकल िांच सजहत रोगी की जिकायतों के जनिान, िवा और स्ट्वास्ट््य जििा एव ं परामि ि के जलए सारांि और परू क डेिा का संचार। इस तरह के डेिा को प्रासंजगक िानकारी के आिान-प्रिान के जलए दकसी भी समय जवजभन्न पिों को अग्रेजर्त दकया िा वीजडयो/ऑजडयो/ िेटस्ट्ि सकता ह ै और उसके बाि सुजवधा/आवश्यकता के अनुसार अटसेस दकया िा सकता ह ै

2.3. परामि िके उद्देश्य के अनसु ार गैर आपातकालीन परामि िके जलए : दकसी आरएमपी के साथ प्रथम परामिि* उसी आरएमपी के साथ अनवु ती परामि ि रोगी अपनी जस्ट्थजत के जनिान और उपचार के जलए या रोगी इस सेवा का उपयोग उसी आरएमपी के साथ स्ट्वास्ट््य जििा और परामि ि के जलए आरएमपी स े परामि ि अपने चल रह े उपचार पर अनवु ती परामिि के जलए कर कर सकते ह ैं सकते ह,ैं जिसने पहले व्यजिगत परामिि या जपछल े * जनिान/उपचार/स्ट्वास्ट््य जििा/परामि ि के जलए िेली-परामि िमें उपचार जनधािठरत दकया था। तत्काल सहायता या प्राथजमक जचदकत्सा आदि के जलए आपातकालीन परामि ि

1) यदि वैकजल्पक व्यजिगत िेखभाल उपलब्ध न हो, तो समय पर िेखभाल के जलए िेली-परामिि एकमात्र जवकल्प हो सकता ह।ै ऐसी जस्ट्थजतयों में, आरएमपी को अपने सवोत्तम जनणिय के अनुसार परामि ि प्रिान करना चाजहए। हालांदक, आपातकालीन िेखभाल के जलए िेलीमेजडजसन सेवाओं से बचा िाना चाजहए, िब वैकजल्पक व्यजिगत िेखभाल उपलब्ध हो, और िेलीमेजडजसन परामिि प्राथजमक जचदकत्सा, िीवन रिक उपायों, काउंसनलंग और रेफरल पर सलाह तक सीजमत होना चाजहए।

2) आपातकाल के सभी मामलों म,ें रोगी को सलाह िी िानी चाजहए दक व े आरएमपी के साथ व्यजिगत िेखभाल के जलए यथािीघ्र अपॉइंिमेंि लें।

2.4. िाजमल लोगों के अनुसार आरएमपी स ेरोगी िेलीमजे डजसन सवे ाए ं मरीिों को आरएमपी स े िोड़ सकती ह ैं आरएमपी स ेिेखभालकता ि[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 41 िेलीमजे डजसन सवे ाएं कुछ ितों के तहत िेखभालकताओंि को आरएमपी स ेिोड़ सकती हैं, िसै ा दक रूपरेखा (धारा 4) म ेंवर्णति ह।ै आरएमपी स ेआरएमपी आरएमपी अन्य आरएमपी (जविर्े ज्ञ) के साथ एक या अजधक रोजगयों की िेखभाल के मद्दु ों पर चचा ि करन े के जलए या यहा ं सचू ना के प्रसार के उद्देश्य स े या ज्ञान साझा करन े के जलए भी िेलीमजे डजसन सवे ाओं का उपयोग कर सकता ह।ै आरएमपी स ेस्ट्वास्ट््य कमी स्ट्वास्ट््य कमी1 रोगी के जलए आरएमपी के साथ परामि ि को सगु म बना सकता ह।ै ऐसा करन े में, स्ट्वास्ट््य कमीपवू िवत्तृ लने ,े रोगी की िाचं करन े और जनष्कर्ों को बतान े म ें मिि कर सकता ह।ै व े रोगी को आरएमपी द्वारा िी गई सलाह को समझा/सिु ढ़ृ भी कर सकत ेह।ैं 1 नसि, संबद्ध स्ट्वास्ट््य पेिेवर, मध्य स्ट्तर के स्ट्वास्ट््य प्रिाता, एएन और दकसी उपयुि प्राजधकारी द्वारा नाजमत अन्य स्ट्वास्ट््य कमी

(2) इस्ट्तमे ाल की गई प्रौद्योजगकी और सचं ार का साधन िेलीमेजडजसन परामिि के जलए कई तकनीकों का प्रयोग दकया िा सकता ह।ै ऐसा करने के 3 प्राथजमक तरीके ह ैं : 1) वीजडयो, 2) ऑजडयो, और 3) िेटस्ट्ि (चैि, मैसेनिंग, ईमेल, फैटस आदि)। इनमें स े हर एक की अपनी-अपनी अच्छाइयां, कमिोठरयां और संिभि हैं, जिसमें वे उजचत जनिान प्रिान करन े के जलए उपयुि या अपयािप्त हो सकती ह।ैं इसजलए जवजभन्न तकनीकों की अच्छाइयों, लाभों और साथ ही उनकी सीमाओं को समझना महत्वपूण ि ह।ै हालांदक िेलीमेजडजसन परामिि आम तौर परआरएमपी को संिामक जस्ट्थजतयों से सरु िा प्रिान करत े ह,ैं तथाजपवे भौजतक िाचं की िगह नहीं ल े सकते ह ैं जिसके जलए ििोलने, िोकर मारने या हृियगजत परीिा की आवश्यकता हो सकती ह।ै नई प्रौद्योजगदकयां इस कमी को िरू करने के जलए समाधान प्रिान कर सकती ह।ैं42 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] सचं ार के जवजभन्न तरीकों की अच्छाइया ं और सीमाए ं तरीका अच्छाइया ं सीमाए ं वीजडयो : 1. व्यजिगत परामिि, ठरयल िाइम बातचीत 1. यह िोनों जसरों पर उच्च गणु वत्ता वाले इंिरनेि िेलीमेजडजसन के सबसे करीब ह ै कनेटिन पर जनभिर ह,ै अन्यथा सूचना का सुजवधा, ऐप, चैि 2. रोगी की पहचान आसान ह ै इष्टतम आिान-प्रिान नहीं होगा प्लेिफॉमि पर 3. आरएमपी रोगी को िेख सकता ह ै और वीजडयो, फेसिाइम िेखभाल करने वाल े के साथ चचाि कर

2. चूंदक कुप्रयोग/िरुु पयोग की संभावना आदि। सकता ह ै ह,ैवीजडयो परामिि में रोजगयों की गोपनीयता

4. दिखने वाले संकेतों को समझा िा सकता है सुजनजित करना अत्यंत महत्वपूणि ह ै

5. रोगी का जनरीिण दकया िा सकता है ऑजडयो : 1. सुजवधािनक और तेि 1. गैर मौजखक संकेत छूि सकते ह ैं फोन, वीओआइपी, 2. असीजमत पहुचं 2. ऐसी जस्ट्थजतयों के जलए उपयुि नहीं ह ै जिनके

3. अत्यावश्यक मामलों के जलए उपयुि जलए िेखकर जनरीिण करन े (त्वचा, आंख या ऐप आदि

4. अलग से अवसंरचना की िरूरत नहीं िीभ की िांच), या िारीठरक स्ट्पि ि की होती ह ै आवश्यकता होती ह ै

5. गोपनीयता सुजनजित होती ह ै

3. रोगी की पहचान स्ट्पष्ट होनी चाजहए,

6. ठरयल िाइम बातचीत प्रजतरूपण की संभावनाएं अजधक ह ैं िेटस्ट्ि आधाठरत: 1. सुजवधािनक और तेज़ 1. िेखकर िांच करने और िारीठरक स्ट्पिि के जवजिष्ट चैि 2. प्रलेखन और पहचान इस प्लेिफॉमि की अलावा, िेटस्ट्ि आधाठरत बातचीत म ें मौजखक आधाठरत अजभन्न जविेर्ता हो सकती ह ै सकं ेत भी छूि िात े ह ैं िेलीमेजडजसन

3. अत्यावश्यक मामलों, या अनुवती कारिवाई

2. रोगी के साथ संबंध स्ट्थाजपत करना मुजश्कल स्ट्माििफोन ऐप, के जलए उपयिु , प्रिान की गई िसू री राय, होता ह।ै एसएमएस, आरएमपी के पास अन्य स्रोतों से पयािप्त 3. आरएमपी और रोगी िोनों ही जनजित रूप स े वेबसाइि, मैसेनिंग संिभि होता ह,ै एक-िसू रे के साथ पहचान स्ट्थाजपत नहीं कर जसस्ट्िम िैसे दक

4. अलग से अवसंरचना की िरूरत नहीं होती सकते ह।ैं व्हाट्सएप, गूगल ह ै हगैं आउि, एफबी 5. ठरयल िाइम में हो सकता ह ै मैसेंिर अतल्ु यकाजलक: 1. सुजवधािनक और आसान िस्ट्तावेज़ 1. ठरयल िाइम की बातचीत नहीं होती है, ईमेल, फैटस, 2. कोई जवजिष्ट ऐप या डाउनलोड आवश्यकता इसजलए केवल एक तरफा संिभ िउपलब्ध होता ठरकॉर्डिंग आदि नहीं ह ै ह,ै केवल रोगी द्वारा अजभव्यजि पर जनभिर

3. इमेि, डेिा, ठरपोिें आसानी से साझा हो होता ह ै िाती ह ैं

2. रोगी की पहचान केवल िस्ट्तावज़े आधाठरत ह ै

4. अलग से अवसंरचना की िरूरत नहीं होती और इसकी पुजष्ट करना मुजश्कल ह ै ह ै

3. अिाजब्िक भाव छूि िात े ह ैं

5. अजधक उपयोगी तब ह ैिब साथ में परीिण 4. िेरी हो सकती ह ै टयोंदक डॉटिर मेल को तुरंत ठरपोिें और अनुवतिन एवं िसू री राय होती नहीं िेख सकत े ह ैं ह ैं[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 43

(3) भारत म ेंिेलीमजे डजसन के जलए दििाजनिेि क. िेलीमजे डजसन के जवजिष्ट अवयव पिं ीकृत मजे डकल प्रजै टिसनर (आरएमपी) का पिे वे र जनणयि सभी िेलीमजे डजसन परामि ि के जलए मागिि िकि जसद्धातं होना चाजहए : आरएमपी यह तय करने के जलए अच्छी जस्ट्थजत में होता ह ै दक टया प्रौद्योजगकी आधाठरत परामि ि पयािप्त ह ै या व्यजिगत रूप स े समीिा की आवश्यकता ह।ै प्रैजटिसनर उजचत जववेक का प्रयोग करेगा और िेखभाल की गुणवत्ता स े समझौता नहीं करेगा। कोई भी िेलीमेजडजसन परामिि िरूु करने स े पहल े आरएमपी द्वारा नीच े दिए गए पनै ल म ें सूचीबद्ध सात आवश्यक अवयवों पर जवचार दकया िाना चाजहए। िेलीमजे डजसन परामि िके 7 प्रमखु अवयव 1 प्रसगं 2 आरएमपी और रोगी की पहचान 3 सचं ार का तरीका 4 सहमजत 5 परामि ि का प्रकार 6 रोगी का मल्ू याकं न 7 रोगी का प्रबधं न

3.1 सिं भि - िेलीमजे डजसन उपयिु और पयाप्ति होनी चाजहए।

1. आरएमपी को यह सुजनजित करने के जलए पेिेवर जनणिय का प्रयोग करना चाजहए दक टया िेलीमेजडजसन परामिि दकसी िी गई जस्ट्थजत में उजचत होगा या रोगी के सवोत्तम जहत को ध्यान में रखत े हुए व्यजिगत परामिि बेहतर जवकल्प होगा।

2. दकसी भी प्रकार के हस्ट्तिेप - स्ट्वास्ट््य जििा, और/या परामि ि और/या िवा के साथ आगे बढ़न े स े पहल े आरएमपी को उजचत कायिसाधक जनिान के जलए पयािप्तता का पता लगाने के जलए उनकी अच्छाइयों और सीमाओं के आधार पर उपलब्ध संचार के माध्यम और प्रौद्योजगदकयों पर जवचार करना चाजहए।

3. रोगी के स्ट्वास्ट््य की जस्ट्थजत की िठिलता कोई भी िो रोगी/मामल/े जचदकत्सीय जस्ट्थजतयां एक िैसी नहीं होती ह।ैं एक ओर, समान लिणों वाल े िो रोजगयों में बहुत जभन्न प्रिििन और जनष्कर्ि हो सकते हैं, िबदक िसू री ओर एक नया रोगी जसरिि ि की जिकायत के साथ उपजस्ट्थत हो सकता ह ै और अनुवतिन के िौरान ज्ञात मधुमेह का रोगी डायजबठिक44 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] केिोएजसडोजसस िसै ी आपात जस्ट्थजत के साथ उपजस्ट्थत हो सकता ह।ै आरएमपी को िेलीमेजडजसन की अंतर्निजहत सीमाओं के भीतर िेखभाल के मानक उसी तरह बनाए रखन े चाजहए िैसे वह व्यजिगत परामिि के जलए करता ह।ै

4. रोगी के स्ट्थान और कनजेटिजविी की िठिलता आरएमपी को यह भी पता होना चाजहए दक संचार के साधन का जवकल्प कभी-कभी रोगी के कनेटिन (फोन, इंिरनेि आदि) की गुणवत्ता पर जनभिर हो सकता ह,ै यदि रोगी बराबर से कम कनेजटिजविी वाले िरू स्ट्थ स्ट्थान पर रहता ह।ै

3.2 आरएमपी और रोगी की पहचान अजनवाय ि है।

1.1. िेलीमेजडजसन परामि ि गुमनाम नहीं होना चाजहए : रोगी और आरएमपी को एक-िसू रे की पहचान को िानना और स्ट्थाजपत करना चाजहए।

1.2. प्रभावी परामिि के जलए आरएमपी द्वारा उस भार्ा में िेली-परामिि दकया िाना चाजहए जिसे रोगी समझने में सहि हो।

1.3. आरएमपी को अपन े नाम, योग्यता (आधुजनक जचदकत्सा या जचदकत्सा की अन्य प्रणाली जिसमें वह आईएमसी अजधजनयम 1956 के तहत राज्य जचदकत्सा रजिस्ट्िर/भारतीय जचदकत्सा रजिस्ट्िर म ें जवजधवत नामांदकत ह)ै , स्ट्पेजियल्िी के िेत्र, यदि कोई हो, और अस्ट्पताल या संस्ट्थान से संबद्धता, यदि लागू हो, के साथ-साथ अपन े स्ट्थान के जववरण के साथ रोगी को अपना पठरचय िेकर परामिि िरूु करना चाजहए।

1.4. स्ट्पेजियल्िी परामि ि के जलए, आरएमपी / जविेर्ज्ञ अपनी स्ट्पजे ियल्िी योग्यता (एमडी / एमएस और/या डीएम / एमसीएच / अन्य समकि मान्यता प्राप्त योग्यता) का खुलासा करने का जवकल्प चनु सकत े ह।ैं / एमसीएच / अन्य एमसीएच/अन्य समकि मान्यताप्राप्त योग्यता) का खुलासा करने का जवकल्प चनु सकत े ह।ैं

1.5. आरएमपी को नाम, आय,ु पता, ईमेल आईडी, फोन नंबर, पंिीकृत आईडी (आधार/वोिर आईडी) या दकसी अन्य पहचान, जिसे उजचत समझा िाए, के द्वारा रोगी की पहचान का सत्यापन और पुजष्ट करनी चाजहए और ठरकॉड ि के प्रयोिनाथ ि उसे प्रलेजखत करना चाजहए। इसके बाि आरएमपी को यह सुजनजित करना चाजहए दक आरएमपी के प्रमाण पत्रों और संपकि जववरण का सत्यापन करन े के जलए रोगी के जलए कोई तंत्र ह।ै

1.6. जप्रजस्ट्िप्िन िारी करने के जलए, आरएमपी को स्ट्पष्ट रूप से रोगी की आयु पछू नी चाजहए, और यदि कोई संिेह हो, तो आय ु का प्रमाण मागं ना चाजहए। ऐसे मामलों में िहां रोगी नाबाजलग ह,ै रोगी की उम्र की पुजष्ट करने के बाि, िेली परामि ि केवल तभी आग े बढ़ना चाजहए िब परामि ि की परू ी अवजध के िौरान नाबाजलग के साथ कोई वयस्ट्क (अजधमानतः माता-जपता या वयस्ट्क सहोिर भाई-बहन या कानूनी रूप स े जनयिु अजभभावक) हो। वयस्ट्क की पहचान का पता लगाया िाना चाजहए और ठरकॉड िके जलए प्रलेजखत दकया िाना चाजहए।

1.7. प्रत्येक आरएमपी अपन े सभी जप्रजस्ट्िप्िन, वेबसाइि, इलेटरॉजनक संचार (व्हाट्सएप/ईमेल आदि) और अपन े मरीिों को िी िान े वाली रसीि आदि पर राज्य जचदकत्सा पठरर्ि या एनएमसी द्वारा उसे प्रिान की गई पंिीकरण संख्या प्रिर्िित करेगा/करेगी।

3.3 सचं ार का तरीका .

1. िेलीमेजडजसन परामिि के जलए कई तकनीकों का प्रयोग दकया िा सकता ह।ै उन सभी में अच्छाइयां, कमिोठरयां और ऐसे संिभि ह ैंजिनमें वे उजचत िेखभाल प्रिान करन े के जलए उपयुि या अपयािप्त हो सकत ेह।ैं

2. मुख्य रूप से तीन तरीके ह ैं: (1) वीजडयो, (2) ऑजडयो, और (3) िेटस्ट्ि। परामिि के जलए उनका उपयोग करने स े पहल े आरएमपी को उनकी अच्छाइयों, सीमाओं और उपयिु ता (जिसका वणनि खंड 2 म ें दकया गया ह)ै पर जवचार करना चाजहए। िेलीमेजडजसन परामिि को परू ा करन े के जलए जनरपवाि रूप से उपरोि तरीकों का संयोिन होता ह।ै[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 45

3. ऐसी पठरजस्ट्थजतयाुँ हो सकती ह ैं जिनम ें जनिान पर पहुचुँ न े और संिभ ि को बेहतर ढगं से समझने के जलए, सूचना के अतुल्यकाजलक आिान-प्रिान की तुलना में ठरयल िाइम परामिि बेहतर होता ह।ै इसी तरह, ऐसे उिाहरण हो सकते ह ैं िब आरएमपी रोगी को बोलत े हुए सुनना चाहता ह,ै और इसजलए जनिान के जलए ईमेल या िेटस्ट्ि की तुलना में वॉयस इंिरैटिन को प्राथजमकता िी िा सकती ह।ै इसके अलावा, कुछ पठरजस्ट्थजतयों में रोग का पता लगान े के जलए आरएमपी की यह इच्छा हो सकती ह ै दक वह रोगी को िेखकर िांच करे। ऐसे मामले म,ें आरएमपी वीजडयो परामिि की जसफाठरि कर सकता ह।ै जनिान पर पहुचं ने और रोगी का इलाि करन े के जलए आरएमपी को जस्ट्थजत को ध्यान में रखते हुए, अपन े सवोत्तम जनणिय का उपयोग करत े हुए, प्रयोग की िाने वाली सवोत्तम तकनीक के बारे में जनणिय लेना चाजहए।

3.4 रोगी की सहमजत - अजनवायि आवश्यकता

1. दकसी भी िेलीमेजडजसन परामिि के जलए रोगी की सहमजत प्राप्त करना और जवजधवत रूप से ठरकॉडि करना अजनवायि ह।ै आरएमपी को यह पता लगाना चाजहए दक टया रोगी ऐसी सहमजत िने े के जलए सिम ह ै जिसे वैध माना िाएगा। साथ ही, आरएमपी को यह सुजनजित करना चाजहए दक सहमजत ऐसी भार्ा में प्राप्त की िाए जिसे मरीि आसानी स ेसमझ सकें।

2. सहमजत जनजहत या स्ट्पष्ट हो सकती ह ै िो इस बात पर जनभिर करेगा दक िेलीमेजडजसन परामिि दकसने िुरू दकया ह ै: • यदि रोगी ने िेलीमेजडजसन परामिि िुरू दकया ह ै या अनरु ोध दकया ह,ै तो सहमजत जनजहत ह ै िैसा दक व्यजिगत परामिि के मामल े म ें होता ह,ै जिसमें यह माना िाता ह ै दक रोगी न े अस्ट्पताल या आरएमपी के जटलजनक तक पहुचं कर परामि िके जलए सहमजत िे िी ह,ै स्ट्वेच्छा से परामि िकी मांग कर रहा ह।ै • यदि आरएमपी, स्ट्वास्ट््य कमी या जतमारिार परामि ि िरूु करता ह,ै तो सहमजत स्ट्पष्ट ह ै और इसजलए अजनवायि ह।ै ऐसे उिाहरण बहुत कम होने की संभावना ह,ै लेदकन इन पठरजस्ट्थजतयों में आरएमपी को रोगी से सहमजत (मौजखक या जलजखत) प्राप्त करनी चाजहए और ठरकॉड िके जलए इसे प्रलेजखत करना चाजहए।

3. स्ट्पष्ट सहमजत को दकसी भी रूप म ें ठरकॉडि दकया िाना चाजहए। जिस तरह जलजखत व्यजिगत सूजचत सहमजत प्रदिया में होता ह,ै उसी तरह िानकारी प्रिान करन े के जलए इलेटरॉजनक मीजडया का उपयोग दकया िा सकता ह।ै दकसी अध्ययन से संबंजधत िानकारी की व्याख्या करन े और दकसी प्रजतभागी या कानूनी रूप से जनयुि प्रजतजनजध से सूजचत स्ट्वीकृजत/सहमजत प्रलेजखत करने के जलए िेटस्ट्ि, ग्रादफटस, ऑजडयो, वीजडयो, पॉडकास्ट्ि या इंिरैजटिव वेबसाइि िैसे इलेटरॉजनक प्रारूपों का उपयोग करके सहमजत को प्रभावी और प्रलेजखत दकया िा सकता ह।ै आरएमपी को इसे अपन ेरोगी ठरकॉडि म ेंबनाए रखना चाजहए। • आरएमपी को सूजचत सहमजत के िस्ट्तावेि पर रोगी के हस्ट्तािर या अगं ूिे का जनिान और हस्ट्तािर करन े की जतजथ ईमले के माध्यम स े स्ट्कैन दकए गए िस्ट्तावेि के रूप में या स्ट्माििफोन पर इमेि के रूप म ें प्राप्त करनी चाजहए, िहां जलजखत सहमजत की आवश्यकता होती ह,ै या रोगी को उस भार्ा म ें िोर से सुनाकर इस े ठरकॉडि करना चाजहए जिसे व े समझत े ह ैं और परामि ि के जलए सहमजत िते े ह।ैं यदि रोगी जनरिर ह ै या सहमजत िेने के जलए सिम नहीं ह,ै तो आरएमपी रोगी से अनुरोध कर सकता ह ै दक वह अपने पास दकसी जनष्पि वयस्ट्क को रखे, उसे इसके बारे में समझाए और अंगूिे का जनिान लगाए और िैसा दक ऊपर बताया गया ह ै उसे ईमले करें या रोगी को िोर से पढ़कर सुनाएं और इसे ऑजडयो-जविुअल फाइल के रूप म ें िि ि दकया िा सकता ह ैजिसमें रोगी कहता ह ैदक इसे परू ी तरह से समझ जलया गया ह।ै • नाबाजलगों (18 वर् ि से कम आयु) के मामल े में, माता-जपता या वयस्ट्क भाई-बहन या काननू ी रूप स े जनयुि अजभभावक से सहमजत प्राप्त करनी होगी।

3.5 परामिि के प्रकार : प्रथम परामिि/अनवु ती परामि ि रोगी परामिि िो प्रकार के होते ह,ैं अथाित प्रथम परामि ि और अनवु ती परामिि। पहली बार ऑजडयो या िेटस्ट्ि परामिि चाहने वाले रोगी के बारे में आरएमपी के पास बहुत व्यापक िानकारी नहीं हो सकती ह,ै यदि पहले कोई व्यजिगत परामिि नहीं हुआ ह।ै यदि प्रथम परामिि वीजडयो कॉन्रेंनसंग के माध्यम से होता ह,ै तो आरएमपी काफी बेहतर जनणिय ले सकता ह ै और इसजलए अजतठरि िवा, स्ट्वास्ट््य जििा46 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] या काउंसनलंग, यदि िाजहर दकया िाता ह,ै सजहत बेहतर सलाह प्रिान करन े की जस्ट्थजत में हो सकता ह।ै िसू री ओर, यदि उसी आरएमपी द्वारा रोगी को पहले व्यजिगत रूप से िेखा गया ह,ै तो रोगी की जस्ट्थजत की अजधक व्यापक िानकारी प्राप्त करना संभव ह,ै जिससे अजधक प्रभावी ढंग से रोगी का प्रबंधन करने में मिि जमलती ह।ै

1. प्रथम परामि ि • यह तब होता ह ैिब रोगी पहली बार आरएमपी के साथ परामिि कर रहा ह;ै (या) • रोगी न े उसी आरएमपी से पहले परामिि दकया ह,ै लेदकन जपछल े परामि ि के बाि 6 महीन े से अजधक समय बीत चुके ह;ैं (या) • रोगी न ेआरएमपी स ेपहले परामिि दकया था, लेदकन एक अलग स्ट्वास्ट््य जस्ट्थजत के जलए।

2. अनवुती परामि ि • ऐसा तब होता ह ै िब रोगी उसी स्ट्वास्ट््य जस्ट्थजत, जिसके जलए जपछला परामिि दकया गया था, की िेखभाल िारी रखन े के जलए अपने जपछले व्यजिगत परामि ि के 6 महीने के भीतर (या) उन मामलों में पूवि जनधािठरत लंबी अवजध के बाि िो 1 वर् ि से अजधक नहीं ह,ै िहां आरएमपी ने रोगी को 6 स े 12 महीन े की अवजध के बीच समीिा के जलए जमलने का समय तय करने की सलाह िी ह,ै उसी आरएमपी से परामिि करता ह।ै उिाहरण के जलए, आरएमपी हाइपोथायरायजडज्म के रोगी को िीएसएच के स्ट्तरों के आधार पर िवा की खुराक को संिोजधत करने के जलए 1 वर्ि के बाि समीिा की सलाह िेता ह।ै • यदि कोई मरीि उपयोग दकए िा रह े जडजििल प्लेिफॉम ि के संचालन संबंधी कारणों की विह से अनुवती परामिि के जलए उसी आरएमपी के साथ अपॉइंिमेंि प्राप्त करन े में सिम नहीं होता ह,ै तो िसू रे आरएमपी के साथ परामिि को तभी अनुवती परामिि माना िाएगा, िब िसू रा आरएमपी रोगी द्वारा पयािप्त िानकारी (जस्ट्थजत का जववरण और सभी प्रासंजगक िांचों की ठरपोिि) प्रिान दकए िान े के बाि रोगी की जचदकत्सा जस्ट्थजत को समझन े में सहि होगा। ▪ हालाुँदक, इस ेअनुवती परामि िनहीं माना िाएगा यदि :

• ऐसे नए लिण ह ैंिो उसी स्ट्वास्ट््य जस्ट्थजत की रेंि में नहीं ह;ैं और/या • आरएमपी को जपछले व्यजिगत परामि ि के जववरण और सिं भि के साथ-साथ प्रिान की गई सलाह और उपचार याि नहीं ह।ै

3.6 रोगी का मूल्याकं न - सचू नाओं का आिान-प्रिान आरएमपी को कोई भी पेिेवर जनणिय लेने स े पहले रोगी की जस्ट्थजत के बारे में पयािप्त जचदकत्सा िानकारी एकत्र करने के सभी प्रयास करने चाजहए।

1. रोगी की िानकारी • रोगी की िानकारी (पवू वि त्तृ / परीिण जनष्कर् ि / िाचं ठरपोि ि / जपछल े ठरकॉड ि आदि) के प्रकार और सीमा को इकट्ठा करने के जलए आरएमपी को अपन े पेिेवर जववेक का उपयोग करना चाजहए, िो उजचत नैिाजनक जनणिय लेन े में सिम होने के जलए आवश्यक ह।ै o स्ट्वास्ट््य सेवा कमी / प्रिाता के साथ बातचीत या प्रौद्योजगकी आधाठरत उपकरणों द्वारा समर्थित दकसी भी िानकारी के माध्यम स ेइस िानकारी को पणू ि दकया िा सकता ह।ै o यदि आरएमपी को लगता ह ैदक प्राप्त िानकारी अपयाप्ति ह,ै तो व े रोगी स े अजतठरि िानकारी के जलए अनुरोध कर सकत े ह।ैं सूचना की प्रकृजत के आधार पर इसे ठरयल िाइम म ें या ईमले /िेटस्ट्ि के माध्यम स े बाि में साझा दकया िा सकता ह।ै उिाहरण के जलए, आरएमपी को प्रयोगिाला और/या[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 47 रेजडयोलॉजिकल िांच की आवश्यकता हो सकती ह।ै ऐसे मामलों में, सत्र को जनलंजबत माना िा सकता ह ै िो बाि म ें पूव ि जनधािठरत समय पर दफर से िुरू होगा। आरएमपी को दकसी भी समय ऐसी स्ट्वास्ट््य जििा प्रिान करनी चाजहए जिसे उजचत समझा िाए। o िहां तक परीिण की पयािप्तता का संबंध है, िेलीमेजडजसन की अपनी सीमाएं ह।ैं यदि रोगी के प्रबंधन के जलए िारीठरक िांच स े वांजछत िानकारी महत्वपूण ि है, तो आरएमपी को परामि ि म ें तब तक आग े नहीं बढ़ना चाजहए िब तक दक व्यजिगत परामि ि के माध्यम से िारीठरक िांच की व्यवस्ट्था नहीं की िा सकती ह।ै िब भी आवश्यक समझा िाए, आरएमपी के पेिेवर जनणिय के आधार पर, वे अनिु ंसा करेंग े :

o वीजडयो परामि ि o अन्य आरएमपी/स्ट्वास्ट््य कमी द्वारा िांच; o व्यजिगत परामि ि • रोगी से अपेजित िानकारी की प्रकृजत और/या मात्रा आरएमपी की पेिेवर िमता, अनुभव और जववेक के आधार पर आरएमपी िर आरएमपी जभन्न हो सकती है, और पठरभाजर्त नैिाजनक मानकों और मानक उपचार के दििाजनिेिों के आधार पर जवजभन्न जचदकत्सा जस्ट्थजतयों के जलए भी जभन्न हो सकती ह।ै • आरएमपी केस जहस्ट्री, िांच ठरपोिि, इमेि आदि सजहत सभी रोगी ठरकॉड ि सावधानीपूविक बनाए रखेंग े और अंजतम परामिि के दिन स ेकम से कम तीन साल की अवजध के जलए उनकी सुरिा सुजनजित करेंगे।

3.7 रोगी प्रबधं न : स्ट्वास्ट््य जििा, परामि िऔर िवा

1. यदि सफल परामिि के बाि िेलीमेजडजसन के माध्यम से रोगी की जस्ट्थजत को प्रभावी ढगं से और उजचत रूप स े प्रबंजधत दकया िा सकता ह,ै तो आरएमपी जनम्नजलजखत के जलए पेिेवर जनणिय के साथ आग ेबढ़ सकता ह ै: • मामले में यथा उपयिु स्ट्वास्ट््य जििा प्रिान करना; और/या • जवजिष्ट नैिाजनक जस्ट्थजत स ेसंबंजधत परामि ि प्रिान करना; और/या • िेखभाल के मानक या मानक प्रजै टिस के अनुसार िवाएं जलखना

2. स्ट्वास्ट््य जििा : आरएमपी स्ट्वास्ट््य संवधिन और बीमाठरयों की रोकथाम स े संबंजधत जििा प्रिान कर सकत े ह।ैं ये िीवन िैली यानी आहार, िारीठरक गजतजवजध, धूम्रपान बंि करने, िराब का सेवन कम करने या बंि करन े या बरती िान े वाली सावधाजनयों और संिामक संिमण स े बचने के अन्य उपाय आदि के सबं ंध में हो सकते ह।ैं इसी तरह, वे िीकाकरण, व्यायाम, व्यजिगत और घरेल ू स्ट्वच्छता, मच्छर जनयंत्रण आदि के बारे म ें भी सलाह िे सकते ह।ैं यह भी बहुत प्रासंजगक होगा यदि आरएमपी स्ट्वास्ट््य और बीमारी के संिभि में पयािवरण की रिा करने के उपायों के संबंध म ेंरोजगयों को जिजित कर सके और परामिि ि े सके।

3. काउंसनलगं : यह रोजगयों को िी िाने वाली जवजिष्ट सलाह ह ै और इसम ें उिाहरण के जलए, भोिन संबंधी प्रजतबंध, कैंसर-रोधी िवाओं पर रोजगयों के जलए टया करें और टया न करें, कान की मिीन के उजचत उपयोग पर सलाह, अंतर्निजहत जस्ट्थजत में सुधार के जलए गृह आधाठरत दफजियोथेरेपी के जलए जनिेि आदि िाजमल हो सकते ह।ैं इसम ें ऐसी िांच के जलए सलाह भी िाजमल हो सकती ह ै िो अगल े परामि ि स े पहल े आवश्यक हो सकती ह।ै

4. िवाएं प्रेस्ट्िाइब करना : िेलीमेजडजसन परामिि के माध्यम से िवा प्रेस्ट्िाइब करना पूरी तरह से आरएमपी के पेिेवर जववेक पर जनभिर करता है। यह वैसी ही पेिेवर िवाबिेही को आवश्यक बनाता ह ैिो व्यजिगत परामिि के जलए होती ह।ै यदि दकसी जविेर् जचदकत्सा जस्ट्थजत के जलए व्यजिगत परामिि की तरह ही जनिान और नुस्ट्खे के जलए दकसी जवजिष्ट प्रोिोकॉल का पालन48 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] करने की आवश्यकता होती ह,ै तो िेलीमेजडजसन परामिि पर भी वही प्रचजलत जसद्धांत लागू होंगे।

5. आरएमपी िेलीमेजडजसन के माध्यम से िवाएं तभी प्रेस्ट्िाइब कर सकते ह ैंिब वे संतुष्ट हों दक उनके पास रोगी की जचदकत्सा जस्ट्थजत के बारे में पयािप्त और प्रासंजगक िानकारी है और यह दक प्रेस्ट्िाइब की गई िवाएं रोगी के सवोत्तम जहत के जलए और सवोत्तम जहत में उपयुि ह।ैं

6. उपयुि अनंजतम जनिान/जनिान पर पहुचं ने की उजचत प्रदिया का पालन दकए जबना िवाएं प्रेस्ट्िाइब करना पेिेवर किाचार की श्रेणी में आ सकता ह।ै

7. जवजिष्ट प्रजतबंध : िेलीमेजडजसन के माध्यम से परामिि के िौरान िवा प्रेस्ट्िाइब करने की कुछ सीमाएुँ ह ैंिो परामिि के प्रकार और तरीके पर जनभिर करता है। िेलीमेजडजसन अपॉइंिमेंि के बाि, डॉटिरों के पास रोजगयों को यह सलाह िेने के जलए अटसर पयािप्त िानकारी होती ह ैदक कौन सी असूचीबद्ध िवाएं लेनी ह ैंया जप्रजस्ट्िप्िन जलखना ह।ै रोगी से बातचीत और प्रयोगिाला और नैिाजनक अध्ययनों की समीिा के आधार पर अजधकांि जनणिय जलए िा सकते ह ैंऔर जसफाठरिें की िा सकती हैं। और्जध और कॉस्ट्मेठिटस जनयमावली 1945 में उजल्लजखत अनुसूची X की िवाओं, स्ट्वापक और्जध एवं मन:प्रभावी पिाथि अजधजनयम, 1985 के तहत जनयंजत्रत पिाथों और सभी फामािस्ट्युठिकल िवाओं िो लत या जनभिरता का कारण बन सकती ह,ैं के अपवाि के साथ आरएमपी से उन सभी जस्ट्थजतयों के जलए िवाएं प्रस्ट्ेिाइब करने की उम्मीि की िाती ह ैजिनका वे जनजित रूप से जनिान करने में सिम हैं।

8. िेली-परामिि के िौरान िो िवाएं प्रेस्ट्िाइब की िा सकती ह,ैं उनकी श्रेजणयों को समय-समय पर केंद्र सरकार के परामिि स े अजधसूजचत दकया िाएगा। िो िवाएं प्रेस्ट्िाइब की िा सकती ह,ैं उनकी श्रेजणयां नीचे िी गई हैं। यह सूची केवल सांकेजतक ह ै और आरएमपी को अन्य िवाएं प्रेस्ट्िाइब करने से प्रजतबंजधत नहीं करती ह।ै आरएमपी दकसी भी प्रकार के परामिि में (चाह े वह प्रथम परामिि हो या अनुवती परामिि हो, जिसमें कुछ िवाएं िोड़ने या ठरदफल/ठरपीि जप्रजस्ट्िप्िन की आवश्यकता हो सकती ह)ै कोई भी िवा प्रेस्ट्िाइब कर सकते ह ैं(अनुसूची 10 की िवाओं को छोड़कर) बिते दक वे इस बात से संतुष्ट हों दक प्रेस्ट्िाइब की िा रही िवाएं रोगी की जचदकत्सीय जस्ट्थजत के जलए अनुकूल ह।ैं

1. सचू ी ओ : इसमें व े िवाए ं िाजमल होंगी िो िेली-परामिि के दकसी भी तरीके के माध्यम स े प्रेस्ट्िाइब करन े के जलए सरु जित ह।ैं o सामान्य बीमाठरयों के जलए िवाओं, िो 'काउंिर के ऊपर' उपलब्ध होती ह ैं और ओिीसी िवाएं कहलाती ह,ैं को ऐसी िवा के रूप म ें पठरभाजर्त दकया गया ह ै िो स्ट्वास्ट््य पिे ेवर से उपचार जलए जबना आम िनता द्वारा उपयोग के जलए सरु जित और प्रभावी ह।ैं ओिीसी िवाओं को आरएमपी के जप्रजस्ट्िप्िन के जबना काननू ी रूप स े 'काउंिर के ऊपर' बेचन े की अनुमजत ह।ै ऐसी सभी िवाओं को बगैर जप्रजस्ट्िप्िन वाली िवाएं (या ओिीसी िवाए)ं माना िाता ह ैिो 'जप्रजस्ट्िप्िन वाली िवाओं' की सूची म ें िाजमल नहीं ह।ैं उिाहरण के जलए :

1. बवासीर-रोधी िवाए ं

2. सामजयक एंिीबायठिटस: कुछ सामजयक एंिीबायठिटस जबना जप्रजस्ट्िप्िन के उपलब्ध ह ैं

3. खांसी का िमन करन े वाली िवाए ं

4. मुुँहासा-रोधी िवाए ं

5. नॉन-स्ट्िेरायडल एंिी-इन्फ्लैमेिरी ड्रग्स: कुछ को ओिीसी खरीिा िा सकता ह;ै अन्य केवल जचदकत्सक या ितं जचदकत्सक के जप्रजस्ट्िप्िन के साथ उपलब्ध ह।ैं

6. एंिीसेजप्िटस

7. िििनािक िवाए ं

8. सिी खाुँसी की िवाए:ं कुछ के जलए जचदकत्सक के जप्रजस्ट्िप्िन की आवश्यकता होती ह ै लेदकन कई ओिीसी उत्पाि ह।ैं

9. एजस्ट्पठरन[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 49

10. वाजहका जवस्ट्तारक िवाए:ं कुछ वाजहका जवस्ट्तारक िवाए ं (िैसे दक जमनोजटसजडल) जबना जप्रजस्ट्िप्िन के बेची िाती ह।ैं

11. एंिाजसड्स

12. एटसपेटिोरेंि: कई एटसपेटिोरेंि उपलब्ध ओिीसी ह।ैं

13. एंिी-फंगल िवाए ं

14. एंिी-जहस्ट्िामाइन: कुछ को जबना जप्रजस्ट्िप्िन के खरीिा िा सकता ह।ै

15. एंिी-फ्लैिुलेंस एिेंि

16. धूम्रपान बंि करन े वाली िवाए:ं कई िवाए ं जबना जप्रजस्ट्िप्िन के ओिीसी खरीिी िा सकती ह।ैं o ऐसी िवाएं जिन्ह ेंसावििजनक स्ट्वास्ट््य की आपात जस्ट्थजतयों और महामारी के िौरान आवश्यक समझा िा सकता ह।ै

2. सचू ी ए : य े ऐसी िवाएं ह ैंजिन्ह ें वीजडयो परामि ि के मामल े म ें प्रथम परामि ि के िौरान तभी प्रेस्ट्िाइब दकया िा सकता ह,ै िब जनिान प्रमाजणत हो गया हो और यदि उन्ह ें अनुवती परामिि के मामल े में िोहराया िा रहा ह,ै ठरदफल के जलए प्रस्ट्े िाइब दकया िा रहा ह।ै o इस सूची म ें कुप्रयोग/िरुु पयोग की कम संभावना वाली अपिे ाकृत सुरजित िवाए ं िाजमल होंगी। आरएमपी अनुवती परामि ि के िौरान इन िवाओं को रोजगयों को प्रस्ट्े िाइब कर सकत े ह ैं यदि उन्ह ें ठरदफल के जलए िोहराया िाता ह।ै उिाहरण के जलए, िो िवाएं पहले व्यजिगत परामिि में प्रेस्ट्िाइब की गई थीं, उन्ह ेंअनुवती िेली-परामिि में दफर से प्रेस्ट्िाइब (ठरपीि) दकया िा रहा ह।ै इन जस्ट्थजतयों में, आरएमपी द्वारा रोगी को िेखा गया ह,ै िांच की गई ह ैऔर जनिान स्ट्थाजपत दकया गया ह।ै

3. सचू ी बी : यह उन िवाओं की एक सूची ह ै जिन्ह ें आरएमपी अनुवती परामि ि के िौरान, उन िवाओं के अलावा, रोजगयों के जलए ऐड-ऑन िवा के रूप म,ें न दक दकसी जभन्न जचदकत्सा जस्ट्थजत या रोग के जलए नई िवा के रूप म ें प्रेस्ट्िाइब कर सकते ह,ैं िो समान जचदकत्सा जस्ट्थजत के जलए जपछल े व्यजिगत परामि ि के िौरान प्रस्ट्े िाइब की गई थीं। उिाहरण के जलए, उच्च रिचाप को बेहतर ढंग से जनयंजत्रत करने के जलए, आरएमपी दकसी रोगी को पहले प्रेस्ट्िाइब की गई उच्च-रिचापरोधी िवा पर ऐड-ऑन मूत्रवधिक िवा प्रेस्ट्िाइब कर सकता ह।ै इंिेटिन से िी िान े वाली िवाओं के जप्रजस्ट्िप्िन केवल तभी दिए िा सकते ह ैं िब दकसी रोगी को िेने के जलए परामिि आरएमपी के साथ दकसी अन्य आरएमपी या स्ट्वास्ट््य कमी के बीच हो। ऐसे पठरिश्ृ य में, आरएमपी को सुजवधा की सेटिंग और आरएमपी या स्ट्वास्ट््य कमी की तकनीकी जविेर्ज्ञता के प्रजत आश्वस्ट्त होना चाजहए। इनका अपवाि कुछ अनुवती िवाओं को प्रेस्ट्िाइब करन े के रूप में होगा, जिनका जवपणन इंसुजलन िैस ेस्ट्वयं लगाए िाने इंिेटिन के रूप में दकया िाता ह।ै

4. प्रजतबजं धत िवाओं की सचू ी : य े ऐसी िवाएं ह ैं जिन्ह ें िेलीमेजडजसन के माध्यम स े परामि ि प्रिान करन े वाल े आरएमपी प्रस्ट्े िाइब नहीं कर सकत ेहैं। o इन िवाओं में िरुु पयोग दकए िाने और अनुजचत तरीके से उपयोग दकए िाने की जस्ट्थजत में रोगी और/या बड़े पैमाने पर समाि को नुकसान पहुचं ाने की उच्च िमता होती ह।ै और्जध और कॉस्ट्मेठिक अजधजनयम और जनयमावली की अनसु चू ी 10 म ें जवजनयजमत और्जधयां या स्ट्वापक और्जध और मन:प्रभावी पिाथ ि अजधजनयम, 1985 में सूचीबद्ध कोई भी स्ट्वापक और/या मन:प्रभावी पिाथि। एमसीआई- 211(2/2019)(नैजतकता)/201874, दिनांक 11 अप्रलै 2020 के अनुसार टलोबज़म, टलोनाज़ेपम और फेनोबार्बििोन को छोड़कर। अनलु ग्नक 1 िेख।ें

9. जप्रजस्ट्िप्िन िारी करना और सचं ाठरत करना • जिस आरएमपी न े िवाएं प्रेस्ट्िाइब की ह,ैं वह एनएमसी अजधजनयम के अनुसार जप्रजस्ट्िप्िन िारी करेगा तथा और्जध और कॉस्ट्मेठिक अजधजनयम और जनयमावली के प्रावधानों का उल्लघं न नहीं करेगा। अनलु ग्नक 2 म ें सुझाए गए नमनू ा प्रारूप का पालन दकया िा सकता ह।ै हालाुँदक, सभी जप्रजस्ट्िप्िन म ें जनम्नजलजखत आवश्यक तत्व अजनवाय िरूप स ेिाजमल होन े चाजहए :50 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]

1. आरएमपी का नाम, योग्यता, पिं ीकरण संख्या, पता और संपकि जववरण।

2. रोगी का नाम, आयु, नलगं , पहचान और संपकि जववरण।

3. प्रेस्ट्िाइब की िान े वाली िवा/िवाओं के बड़ े अिरों म ें नाम के साथ-साथ सूत्रीकरण, खुराक, आवृजत्त और अवजध जिसके जलए िवा ली िानी ह,ै का स्ट्पष्ट उल्लेख होना चाजहए।

4. हस्ट्तािर और मोहर के साथ जप्रजस्ट्िप्िन जलखन े की जतजथ, समय और स्ट्थान। • आरएमपी रोगी को ईमले के माध्यम से या मैसेनिंग के दकसी अन्य प्लेिफॉमि पर जवजधवत रूप से हस्ट्तािठरत जप्रजस्ट्िप्िन (ई-जप्रजस्ट्िप्िन) की स्ट्पष्ट तस्ट्वीर (स्ट्कैन की गई या की जडजििल कॉपी) प्रिान करेगा जिस पर उनके पूणि नाम, योग्यता और राज्य जचदकत्सा पठरर्ि या भारतीय जचदकत्सा पठरर्ि के रजिस्ट्िर म ेंिि िपंिीकरण संख्या स्ट्पष्ट रूप से दिखाई िेनी चाजहए। • दकसी ऑनलाइन वेब एजप्लकेिन, जिसे मोबाइल ब्ाउिर से अटसेस दकया िा सकता ह,ै का उपयोग करके ऐसे रोजगयों को जप्रजस्ट्िप्िन भिे े िा सकते ह ैं जिनके पास स्ट्माििफोन नहीं ह।ै प्राप्तकताि को जप्रजस्ट्िप्िन के जलए नलंक एसएमएस के रूप म ेंभेिा िा सकता ह।ै • ई-जप्रजस्ट्िप्िन का नप्रंि आउि लेने की िरूरत नहीं ह।ै ई-जप्रजस्ट्िप्िन के मामले में दििाजनििे ों का पालन दकया िाना चाजहए। िारी होने की तारीख से या प्रेस्ट्काइब की गई िवाओं का फामािजसस्ट्ि द्वारा जवतरण दकए िाने के बाि, िो भी पहले हो, िो सप्ताह के जलए ई-जप्रजस्ट्िप्िन वैध होता ह।ै ऐसे मामलों में िहा ं आरएमपी को ई-जप्रजस्ट्िप्िन सीधे दकसी फामेसी के पास भेिना होता ह,ै उन्ह ें यह िरूर सुजनजित करना चाजहए दक मरीि की स्ट्पष्ट सहमजत ली गई ह ैया जिस फामेसी को जप्रजस्ट्िप्िन भेिा िाना ह,ै उसे चुनन े के मरीि के अजधकार का सम्मान दकया गया ह ै तादक व े अपनी पसंि और सुजवधा की फामेसी से जवतठरत िवाएं प्राप्त कर सकें। ताजलका: िेली-परामिि के प्रकार और तरीके के आधार पर अनुमेय िवाओं की सूजचयों का मैठरटस सचू ी परामि ि का तरीका परामि िकी प्रकृजत [प्रथम/अनवु ती] िवाओं की सचू ी (धारा [वीजडयो/ऑजडयो/िेटस्ट्ि]

3.7.7 िेखें) ओ कोई भी कोई भी सचू ी ओ1 ए वीजडयो प्रथम परामि ि सचू ी ए2 अनुवती या िवा िारी रखन े के जलए; ठरदफल बी कोई भी अनुवती सचू ी बी3 जनजर्द्ध प्रेस्ट्िाइब नहीं प्रेस्ट्िाइब नहीं दकया िाना ह ै प्रजतबजं धत सचू ी4 दकया िाना ह ै

1. ऐसी िवाएं जिन्ह ें दकसी भी तरीके के िेली-परामि ि म ें प्रस्ट्े िाइब करना सरु जित हैं, जिनका उपयोग सामान्य जस्ट्थजतयों के जलए दकया िाता ह ै और अटसर आरएमपी के जप्रजस्ट्िप्िन के जबना 'काउंिर के ऊपर' उपलब्ध होती ह।ैं य े िवाएं 'जप्रजस्ट्िप्िन वाली िवा' की सचू ी म ें िाजमल नहीं ह।ैं उिाहरण के जलए एंिाजसड्स, एंिी- जहस्ट्िाजमजनटस, एंिीपायरेठिटस, एनाल्िजे सटस, एटसपटे िोरेंि, ओरल ठरहाइड्रेिन पकै ेि आदि। ऐसी िवाए ं जिन्ह ें साविि जनक स्ट्वास्ट््य की आपात जस्ट्थजतयों के िौरान आवश्यक माना िा सकता ह ै और समय-समय पर अजधसजू चत की िाएगं ी।[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 51

2. य े ऐसी िवाएं ह ैं जिन्ह ें केवल ऐस े मामलों म ें प्रथम परामि ि के िौरान प्रस्ट्े िाइब दकया िा सकता है, िहा ं वीजडयो परामि ि पर जनिान प्रमाजणत हो गया ह ै या यदि अनवु ती परामि ि के मामल े म ें उन्ह ें िोहराया िा रहा है, ठरदफल के जलए प्रस्ट्े िाइब दकया िा रहा ह।ै उिाहरण के जलए, त्वचा की बीमाठरयों के जलए ऐंठिफंगल एििें , नत्रे -िोथ (कंिजं टिवाइठिस) के जलए एंिीबायठिक आई ड्रॉप्स, फोड़े, कंि-िोथ (लरै ींगाइठिस) और अन्य जस्ट्थजतयों जिनका वीजडयो परामि िपर जनिान दकया िा सकता है, के जलए एंिीबायठिटस और अनवु ती परामि िम ेंअस्ट्थमा, मधमु हे , उच्च रिचाप, तपदे िक आदि िसै ी जचरकाजलक बीमाठरयों के जलए िवाएं।

3. यह सचू ी 'ऐड-ऑन' िवाओं की है, जिनका उपयोग दकसी मौििू ा जस्ट्थजत को इष्टतम बनान े या बहे तर प्रबधं न के जलए, न दक दकसी अलग जचदकत्सा जस्ट्थजत या बीमारी के जलए नई िवा के रूप म ें दकया िा सकता ह।ै उिाहरण के जलए उच्च रिचाप वाल े ऐस े रोगी को एक ऐड-ऑन िवा के रूप म ें प्रस्ट्े िाइब दकया गया एनालजप्रल िसै ा एसीई इनजहजबिर, जिसका रिचाप पहल ेप्रस्ट्े िाइब दकए गए एिेनोलोल स ेजनयजं त्रत नहीं हो रहा ह।ै

4. उिाहरण के जलए, कैंसर-रोधी िवाएं; मन:प्रभावी िवाएं और नारकोठिटस िसै े दक मॉर्फिन, कोडीन आदि (और्जध और कॉस्ट्मठे िक अजधजनयम और जनयमावली की 'अनसु चू ी 10' म ें सचू ीबद्ध िवाएं, और स्ट्वापक और्जध एव ंमन:प्रभावी पिाथ,ि अजधजनयम, 1985 म ेंजवजनयजमत पिाथ)ि । [स्ट्वीकृत नई िवाओं की सूची (cdsco.gov.in] िेलीमजे डजसन म ें आरएमपी के कतव्यि और उत्तरिाजयत्व

1. िेलीमजे डजसन म ेंनजै तक मद्दु े इनका तात्पय ि िेलीमेजडजसन सेवाए ं प्रिान करन े में रोगी के सवोत्तम जहत और पेिेवर आचरण और उपचार के जलए सहमजत िेन े और असंतोर्िनक सेवाओं के बारे म ें जिकायत करने के रोगी के अजधकार पर ध्यान िेन े स े ह।ैं ऐसे रोजगयों के जलए िेलीमेजडजसन का उपयोग दकया िाता ह ै िो िरू ी, िारीठरक अिमता, रोिगार, पाठरवाठरक प्रजतबद्धता (िसू रों की िेखभाल सजहत), रोजगयों की लागत और जचदकत्सक की समय-सूची की विह स े असलु भता के कारण समय पर दकसी उपयुि आरएमपी के पास नहीं िा सकते ह।ैं इसम ें जचदकत्सा सहायता तक सीजमत पहुचं वाले रोजगयों तक पहुचं न े और स्ट्वास्ट््य िेखभाल म ेंसुधार लान े की िमता ह।ै जचदकत्सक और रोगी के बीच आमने-सामन े या व्यजिगत परामि ि नैिाजनक िेखभाल का स्ट्वणि मानक बना हुआ ह।ै िेलीमेजडजसन सेवाओं का जवतरण व्यजिगत सेवाओं के अनरूु प और जववेकाधीन होना चाजहए। िेलीमेजडजसन की प्रैजटिस म ें इस पिे े के जलए अजनवाय ि जचदकत्सा नैजतकता के जसद्धांतों का भी सम्मान दकया िाना चाजहए।

1.1. िेलीमजे डजसन की प्रजै टिस करत ेसमय जचदकत्सकों को जनम्नजलजखत नजैतक दििाजनििे ों का सम्मान अवश्य करना चाजहए : क. आरएमपी और मरीि का ठरश्ता स्ट्थाजपत दकया िाना चाजहए। िेलीमेजडजसन का प्रयोग मुख्य रूप से उन जस्ट्थजतयों में दकया िाना चाजहए जिनमें आरएमपी सुरजित और स्ट्वीकायि अवजध के भीतर क.भौजतक आरएमपी और मरीि का ठरश्ता स्ट्थाजपत दकया िाना चाजहए। िेलीमेजडजसन का प्रयोग मख्ु य रूप स े उन जस्ट्थजतयों म ें दकया िाना चाजहए जिनमें आरएमपी सुरजित और स्ट्वीकायि अवजध के भीतर भौजतक रूप स े उपजस्ट्थत नहीं हो सकता ह।ै इसका उपयोग जचरकाजलक जस्ट्थजतयों के प्रबंधन या आरंजभक उपचार, िहां यह सुरजित और प्रभावी साजबत हुआ ह,ै के बाि अनुवती उपचार म ें भी दकया िा सकता ह।ै ख. आरएमपी और मरीि का ठरश्ता आपसी जवश्वास और सम्मान पर आधाठरत होना चाजहए। इसजलए यह आवश्यक ह ै दक िब िेलीमेजडजसन का प्रयोग दकया िाए, तो आरएमपी और रोगी एक िसू रे को जवश्वसनीय रूप स े पहचानन े म ें सिम हों। अलग-अलग िेत्राजधकारों के भीतर या उनके बीच िो या िो से अजधक पेिेवरों के बीच परामिि के मामल े में, प्राथजमक आरएमपी िरू स्ट्थ जचदकत्सा िीम/अन्य52 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] पेिेवरों के साथ रोगी की िेखभाल और समन्वय के जलए जिम्मिे ार बना रहता ह।ै ग. आरएमपी को यह सुजनजित करने का लक्ष्य रखना चाजहए दक रोगी की गोपनीयता, जनिता और डेिा अखंडता के साथ समझौता नहीं दकया गया ह।ै िेलीमेजडजसन परामिि के िौरान प्राप्त डेिा को अनजधकृत पहुचं से बचान े और प्रचजलत कानून के अनुसार उजचत और अद्यतन सुरिा उपायों का उपयोग करके रोगी की अजभज्ञेय िानकारी के उल्लंघनों को रोकन े के जलए सरु जित दकया िाना चाजहए। सचू नाओं के इलेटरॉजनक प्रसारण म ेंभी अनजधकृत पहुचं स ेबचाव दकया िाना चाजहए। घ. उजचत सूजचत सहमजत के जलए यह आवश्यक ह ैदक िेलीमेजडजसन जवजिि की जवजिष्ट जविेर्ताओं के संबंध में सभी आवश्यक िानकारी के बारे में रोजगयों को पूरी तरह से समझाया िाए, जिसमें जनम्नजलजखत िाजमल ह ैं लेदकन इतन े तक ही सीजमत नहीं ह ै : रोगी की पसंि को प्रभाजवत दकए जबना स्ट्पष्ट और समझने योग्य तरीके से यह बताना दक िेलीमेजडजसन कैसे काम करता ह,ै अपॉइंिमेंि कैसे जनधाठि रत करें, जनिता संबंधी नचंताएुँ, गोपनीयता का उल्लंघन सजहत तकनीकी जवफलता की संभावना, वचुिअल जवजिि के िौरान संपकि के जलए प्रोिोकॉल, पॉजलसी प्रेस्ट्िाइब करना और अन्य स्ट्वास्ट््य पेिेवरों के साथ िेखभाल का समन्वय करना।

1.2. आरएमपी की स्ट्वायत्तता और जनिता क. आरएमपी को िेलीमेजडजसन में भाग नहीं लेना चाजहए, अगर यह पेिेवर व्यवहार की कानूनी या नैजतक रूपरेखा या एनएमसी अजधजनयम, 2019 के तहत दकसी भी जनयम / जवजनयम का उल्लंघन करता ह।ै ख. वचुिअल रूप म ें चौबीसों घंिे उपलब्ध होन े पर, िेलीमेजडजसन आरएमपी के खाली समय का संभाजवत रूप से उल्लंघन कर सकता ह।ै आरएमपी को अपनी उपलब्धता के बारे में रोजगयों को सूजचत करन े और यदि वे सुलभ नहीं ह ैं तो वैकजल्पक या आपातकालीन सेवाओं की जसफाठरि करन े की आवश्यकता होती ह।ै ग. यह तय करन े म ें आरएमपी को अपन े पेिेवर जववेक का प्रयोग करना चाजहए दक िेलीमेजडजसन उजचत होगा या व्यजिगत परामिि। घ. आरएमपी को िेलीमेजडजसन के जलए उपयोग दकए िाने वाले उपयुि प्लेिफॉमि का चयन करन े में पेिेवर जनणिय और जववेक का प्रयोग करना चाजहए। आरएमपी को अपने िेली-परामि ि को रोकने और व्यजिगत परामि िकी जसफाठरि करन े का अजधकार ह।ै

1.3. आरएमपी की जिम्मेिाठरयां क. िवाबिेही, जिम्मेिारी और पता लगान े की िमता सुजनजित करने के जलए आरएमपी को उनके द्वारा प्रिान की िाने वाली सलाह के साथ-साथ ऐसी िानकारी का जवस्ट्तृत ठरकॉड ि रखना चाजहए, िो उन्ह ें प्राप्त होती ह ैजिसके आधार पर सलाह िी गई थी। ख. यदि िेलीमेजडजसन का उपयोग करने का जनणिय जलया िाता ह,ै तो यह सुजनजित करना आवश्यक ह ै दक उपयोगकतािओं (रोगी और स्ट्वास्ट््य िेखभाल पेिेवर) के पास आवश्यक िरू संचार प्रणाली तक इष्टतम पहुचं ह।ै ग. आरएमपी को यह सुजनजित करने का प्रयास करना चाजहए दक रोगी न े िी गई सलाह और उपचार के सुझावों को समझ जलया ह ै और िहा ं तक संभव हो, िेखभाल की जनरंतरता को बढ़ावा िने े के जलए किम उिाना चाजहए। घ. िसू रे आरएमपी की सलाह या िसू री राय की मांग करन े वाला आरएमपी रोगी को दिए गए उपचार और अन्य जनणियों एवं जसफाठरिों के जलए जिम्मेिार बना रहता ह।ै ङ. आरएमपी को जविेर् कठिनाइयों और अजनजितताओं के प्रजत िागरूक होना चाजहए और उनका सम्मान करना चाजहए िो उस समय उत्पन्न हो सकती ह ैं िब वे िरू सचं ार के माध्यम से रोगी के संपकि में आत े ह।ैं िब वे मानत े ह ैं दक यह रोगी के सवोत्तम जहत म ें है, तो उन्ह ें आरएमपी और रोगी के बीच सीधे संपकि की जसफाठरि करन े के जलए तैयार रहना चाजहए। च. केवल योग्य और लाइसेंस प्राप्त आरएमपी को ही िेलीमेजडजसन की प्रैजटिस करनी चाजहए।[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 53 छ. आरएमपी को यह सुजनजित करना चाजहए दक उनकी जचदकत्सा िजतपूर्त ि की रकम म ें िेलीमेजडजसन के जलए रकम िाजमल ह।ै

1.4. िेखभाल की गणु वत्ता आपात जस्ट्थजत म ें िेलीमेजडजसन की संभावनाओं और कमिोठरयों की जवजधवत रूप से पहचान की िानी चाजहए। यदि आपातकालीन जस्ट्थजत म ें िेलीमेजडजसन का उपयोग करना आवश्यक हो, तो सलाह और उपचार के सुझाव रोगी की जचदकत्सा जस्ट्थजत की गंभीरता और उन व्यजियों की योग्यता से प्रभाजवत होंगे िो रोगी के साथ होत े ह।ैं िेलीमेजडजसन सेवाएं प्रिान करने वाली संस्ट्थाओं को आपातकालीन सेवाओं में रेफरल के जलए प्रोिोकॉल स्ट्थाजपत करना चाजहए।

2. जचदकत्सा नजै तकता, डेिा जनिता और गोपनीयता

2.1. एनएमसी अजधजनयम, 2019 के अनुसार सहमजत के जलए पिे ेवर मानिडं , िेखभाल के मानक, रोगी की जनिता और गोपनीयता की रिा सजहत जचदकत्सा नैजतकता के जसद्धांत बाध्यकारी होंग े और इन्ह ें बरकरार रखा िाना चाजहए और व्यवहार में लाया िाना चाजहए।

2.2. आरएमपी को एनएमसी अजधजनयम, 2019 के जनयमों और जवजनयमों और आईिी अजधजनयम के प्रासंजगक प्रावधानों, डेिा संरिण और जनिता के कानूनों या रोगी की जनिता और गोपनीयता की रिा के जलए और रोगी के संबंध में ऐसी व्यजिगत सूचना की हडैं नलगं एवं हस्ट्तांतरण के संबंध में समय-समय पर अजधसूजचत दकसी भी लागू जनयम का पूरी तरह से पालन करने की आवश्यकता होगी। यह बाध्यकारी होगा और इसे बरकरार रखा िाना चाजहए और व्यवहार म ेंलाया िाना चाजहए।

2.3. यदि यह जवश्वास करने के जलए तकिसंगत सबूत ह ैं दक रोगी की जनिता और गोपनीयता को प्रौद्योजगकी के उल्लंघन या आरएमपी को छोड़कर दकसी अन्य व्यजि द्वारा िोजखम में डाला गया ह,ै तो आरएमपी को गोपनीयता के उल्लघं न के जलए जिम्मेिार नहीं िहराया िाएगा। आरएमपी को यह सुजनजित करना चाजहए दक ऐसी सेवाओं को दकराए पर लते े समय उजचत सावधानी बरती गई ह।ै

2.4. डेिा संरिण और जनिता के वतिमान काननू ों स े अवगत होन े की जिम्मेिारी आरएमपी और/या िेलीमेजडजसन सेवा प्रिाता की ह।ै आरएमपी सामान्य पठरजस्ट्थजतयों की तरह रोगी की गोपनीयता की रिा करेंग े

3. किाचार : यह जविेर् रूप स े नोि दकया िाता ह ै दक िेलीमेजडजसन का उपयोग करत े समय पेिेवर आचरण, नैजतकता आदि के जलए एनएमसी जवजनयम के तहत सभी सामान्य आवश्यकताओं के अलावा, ऐस े सभी कायों की स्ट्पष्ट रूप से अनुमजत नहीं ह ै िो रोगी की िेखभाल या जनिता और गोपनीयता को िानबूझकर िोजखम म ें डालत े ह ैंया दकसी प्रचजलत कानून का उल्लघं न करत े ह।ैं ऐसे कायों के कुछ उिाहरण जिनकी अनुमजत नहीं ह ै:

3.1. िब रोगी उपचार केंद्र में आन े के जलए तैयार ह ै और/या वह व्यजिगत परामिि का अनरु ोध करता ह,ै तो आरएमपी द्वारा िेलीमेजडजसन पर िोर दिया िाना।

3.2. रोगी की सहमजत के जबना आरएमपी द्वारा रोगी की इमेि और डेिा का उपयोग दकया िाना

3.3. ऐसे आरएमपी िो जनजर्द्ध सूची से िवाएं प्रेस्ट्िाइब करने के जलए िेलीमेजडजसन का उपयोग करते ह ैं और यह माना िाता ह ैदक वे सभी िवाएं जनभिरता या व्यसन का कारण बनती ह।ैं

3.4. आरएमपी जनिान या अनजं तम जनिान के जबना िवा प्रस्ट्े िाइब करता ह।ै

3.5. आरएमपी को जवज्ञापन या प्रलोभन के माध्यम से िेलीमेजडजसन के जलए रोजगयों की याचना करने की अनुमजत नहीं ह।ै

4. िंड : एनएमसी अजधजनयम, 2019 और अन्य प्रचजलत कानूनों के अनुसार।

5. परामि िका जडजििल रेल/प्रलखे न बनाए रखना रोगी के साथ अंजतम परामिि की तारीख से तीन साल के जलए जनम्नजलजखत ठरकॉडों/िस्ट्तावेिों को सतकितापूवकि बनाए रखने की जिम्मेिारी आरएमपी की ह ै : • िेलीमेजडजसन इंिरैटिन का लॉग या ठरकॉडि (िैस े दक फोन लॉग, ईमेल ठरकॉडि, चैि/िेटस्ट्ि ठरकॉड,ि54 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] वीजडयो इंिरैटिन लॉग आदि)। • िेलीमेजडजसन परामिि में उपयोग दकए गए रोगी के ठरकॉडि, ठरपोिि, िस्ट्तावेि, इमेि, जनिान, डेिा आदि (जडजििल हो या गैर जडजििल) को आरएमपी द्वारा जवजभन्न अजधजनयमों में जनधािठरत अवजध के जलए और मुकिमेबािी की जस्ट्थजत में समस्ट्याओं से बचने के जलए भी बनाए रखा िाना चाजहए। • आरएमपी के जलए जप्रजस्ट्िप्िन के ठरकॉडि को बनाए रखना आवश्यक ह,ै िैसा दक व्यजिगत परामिि के जलए आवश्यक ह।ै • यदि परामिि की ऑजडयो और/या वीजडयो ठरकॉर्डिंग आवश्यक हो, तो आरएमपी को रोगी से स्ट्पष्ट सूजचत सहमजत लेनी चाजहए। इसी तरह, यदि रोगी और/या पठरवार के सिस्ट्य परामिि की ऑजडयो और/या वीजडयो ठरकॉर्डिंग करना चाहते ह,ैं तो उन्ह ें आरएमपी से सहमजत लने ी चाजहए। ऐसी ठरकॉर्डिंग को सबूत के तौर पर स्ट्वीकार नहीं दकया िाएगा जिन्ह ें सहमजत के जबना ठरकॉडि दकया गया ह।ै

6. िेलीमजेडजसन परामि िके जलए िल्ुक • िहां तक परामिि प्रभार या िल्ु क का संबंध ह,ै िेलीमेजडजसन परामि ि को व्यजिगत परामिि के समान ही माना िाना चाजहए। आरएमपी प्रिान दकए गए िेलीमेजडजसन परामिि के जलए उजचत िल्ु क ल ेसकते ह।ैं • आरएमपी को चाजहए दक वे रोगी को प्रिान दकए गए िेलीमजे डजसन आधाठरत परामि ि के जलए वसूले गए िुल्क की जवजधवत रूप से हस्ट्तािठरत रसीि/चालान िारी करें।

(1) िेलीमजे डजसन के जलए रूपरेखा यह खंड 5 पठरिश्ृ यों में िेलीमेजडजसन की प्रैजटिस के जलए रूपरेखा प्रिान करता ह ै : क. आरएमपी के साथ रोगी ख. आरएमपी के साथ िेखभालकता ि ग. आरएमपी के साथ स्ट्वास्ट््य कमी घ. आरएमपी के साथ आरएमपी ङ. आपातकालीन जस्ट्थजतया ं आवश्यक जसद्धातं :

• आरएमपी का पिे वे र जनणयि मागििििक जसद्धांत होना चाजहए : आरएमपी यह तय करने के जलए अच्छी जस्ट्थजत म ें होता ह ैदक टया प्रौद्योजगकी आधाठरत परामि ि पयािप्त ह ैया व्यजिगत समीिा की आवश्यकता ह।ै प्रैजटिसनर उजचत जववेक का प्रयोग करेगा और िेखभाल की गणु वत्ता से समझौता नहीं करेगा। • िेलीमेजडजसन परामि ि के जलए उपयोग दकए िाने वाल े माध्यम (वीजडयो, ऑजडयो, िेटस्ट्ि) पर ध्यान दिए जबना समान जसद्धातं लाग ू होत ेहैं। हालांदक, संचार के जलए इस्ट्तेमाल दकए गए माध्यम के आधार पर रोगी प्रबंधन और उपचार जभन्न हो सकते ह।ैं • आरएमपी को उस जचदकत्सा जस्ट्थजत के प्रकार के आधार पर संचार के माध्यम के चुनाव के जलए अपन े पिे वे र जववके का प्रयोग करना चाजहए, जिसका उपचार दकया िा रहा ह।ै उिाहरण के जलए, यदि दकसी मामले म ें िांच के जलए वीजडयो परामि ि की आवश्यकता हो, तो आरएमपी को इसके जलए स्ट्पष्ट रूप स े कहना चाजहए। • जनणिय के बारे में रोगी को सूजचत करन े के बाि, आरएमपी दकसी भी समय परामिि के साथ आग े न बढ़न े का जवकल्प चनु सकता ह ै । • दकसी भी स्ट्तर पर, रोगी को िेली-परामि ि बिं करन े का जवकल्प चनु न े का अजधकार ह ै और वह तिनुसार आरएमपी को सूजचत कर सकता ह ै[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 55

4.1 रोगी और आरएमपी के बीच परामि ि इस खंड में जविेर् रूप से रोगी और आरएमपी के बीच प्रथम परामिि और अनुवती परामिि में उपयोग की िान े वाली िेली-परामिि की प्रदिया के प्रमुख तत्वों का वणिन दकया गया ह।ै इन 2 जस्ट्थजतयों में, रोगी िेलीमजे डजसन परामि ि िरूु करता ह ैऔर इस प्रकार सहमजत जनजहत होती ह ै

1. प्रथम परामि ि : आरएमपी के साथ रोगी

1.1. प्रथम परामि िका अथ िह ै क. यह रोगी पहली बार आरएमपी के साथ परामि िकर रहा है; (या) ख. रोगी न े उसी आरएमपी से पहले परामिि दकया ह,ै लेदकन जपछले परामिि के बाि 6 महीने से अजधक समय बीत चुके ह;ैं (या) ग. रोगी न ेआरएमपी स ेपहले परामिि दकया था, लेदकन एक अलग स्ट्वास्ट््य जस्ट्थजत के जलए।

1.2. िेली-परामि िकी प्रदिया प्रदिया के प्रवाह का संिेप में वणिन जचत्र 1 में दकया गया ह ैऔर चरणों का जववरण नीचे दिया गया ह।ै क) प्रथम परामर्श के लिए टेिीमेलिलिन परामर्श की र्ुरुआत • िेलीमेजडजसन परामि ि की िरुु आत रोगी द्वारा की िाती ह ै (उिाहरण के जलए, कोई रोगी आरएमपी के साथ ऑजडयो या वीजडयो कॉल िुरू कर सकता ह ै या स्ट्वास्ट््य संबंधी प्रश्न के साथ ई-मेल या िेटस्ट्ि भेि सकता ह)ै • आरएमपी परामि िचाल ूकरना स्ट्वीकार करता ह ै ख) रोगी की पहचान और िहमलत • आरएमपी को अपनी संतुजष्ट के अनुसार रोगी का नाम, आय,ु पता, ईमले आईडी, फोन नंबर या अन्य उजचत पहचान पछू कर उनकी पहचान स्ट्थाजपत करनी चाजहए। • यदि िेलीमेजडजसन परामि िरोगी द्वारा िरूु दकया िाता ह,ै तो सहमजत जनजहत ह।ै ग) त्वररत आकिन :

• प्राप्त िानकारी के आधार पर, आरएमपी द्वारा रोगी की जस्ट्थजत का झिपि आकलन दकया िाता है, िो अपन े पिे वे र जववके का उपयोग करत े हुए यह तय करता ह ै दक आपातकालीन िेखभाल की आवश्यकता ह ैया नहीं। • यदि रोगी की जस्ट्थजत आपातकालीन हस्ट्तिपे के लायक ह,ै तो प्राथजमक उपचार/तत्काल राहत के जलए सलाह प्रिान की िाती ह ैऔर उपयिु रेफरल के जलए मागिि िनि प्रिान दकया िाता ह।ै यदि जस्ट्थजत आपातकालीन हस्ट्तिपे के लायक नहीं है, तो जनम्नजलजखत किम उिाए िात े ह ैं :

घ) रोगी के मूल्ाांकन के लिए िूचना का आदान-प्रदान • आरएमपी रोगी से प्रासंजगक िानकारी (जिकायतें, उसी समस्ट्या के जलए अन्य परामिि के बारे में िानकारी, उपलब्ध िांच और िवाओं का जववरण, यदि कोई हो) प्रिान करने के जलए कह सकता ह।ै आरएमपी के साथ साझा की गई िानकारी की सिीकता के जलए रोगी जिम्मेिार होगा। • यदि आरएमपी को लगता ह ै दक प्राप्त िानकारी अपयाप्ति ह,ै तो वे रोगी से अजतठरि िानकारी के जलए अनुरोध कर सकते ह।ैं सूचना की प्रकृजत के आधार पर इसे ठरयल िाइम में या ईमेल/िेटस्ट्ि के माध्यम से बाि में साझा दकया िा सकता ह।ै उिाहरण के जलए, आरएमपी को प्रयोगिाला और/या रेजडयोलॉजिकल िांच की आवश्यकता हो सकती ह।ै ऐस े मामलों में, सत्र को जनलंजबत माना िा सकता ह ै िो बाि में पूवि जनधािठरत समय पर दफर से िुरू होगा। आरएमपी को दकसी भी समय ऐसी स्ट्वास्ट््य जििा प्रिान करनी चाजहए जिस े उजचत समझा िाए।56 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] • यदि आरएमपी इस बात से संतष्टु ह ै दक पेिेवर राय िेने के जलए रोगी के बारे में पयािप्त िानकारी प्राप्त हो गई ह,ै तो वे िेलीमेजडजसन के माध्यम से प्रबंधन के औजचत्य और उपयुिता का पता लगाने के जलए अपने पेिेवर जनणिय का प्रयोग करेंगे। • यदि जस्ट्थजत अगल े िेलीमेजडजसन परामिि के जलए उपयिु न हो, तो आरएमपी को उपयुि स्ट्वास्ट््य सलाह/जििा प्रिान करनी चाजहए; और/या व्यजिगत परामि िके जलए रेफर करना चाजहए। ङ) रोगी का प्रबांधन यदि िेलीमजे डजसन के माध्यम स े जस्ट्थजत का उजचत रूप स े प्रबधं न दकया िा सकता ह,ै तो आरएमपी इनम ें स े काई भी पिे वे र जनणयि ल ेसकता है :

o मामले में यथा उपयिु स्ट्वास्ट््य जििा प्रिान करना; और/या o जवजिष्ट नैिाजनक जस्ट्थजत से संबंजधत काउंसनलगं प्रिान करना जिसमें नई िांचों से संबंजधत सलाह िाजमल ह ैजिनकी आवश्यकता अगले परामिि से पहल ेहो सकती ह;ै और/या o सूची ओ में ििि िवाओं (िो ओवर दि काउंिर ड्रग्स ह)ैं या अन्य अजधसूजचत िवाओं को प्रेस्ट्िाइब करके जवजिष्ट उपचार प्रिान करना। अजतठरि िवाएं (सूची ए के अनुसार) भी प्रेस्ट्िाइब की िा सकती ह,ैं यदि चल रहा िेली-परामि िवीजडयो पर हो।

2. अनवु ती परामि ि: आरएमपी के साथ रोगी चूंदक उस जवजिष्ट जचदकत्सा जस्ट्थजत के जलए आरएमपी और रोगी की बातचीत पहले ही हो चुकी ह ै जिसका अनुवतिन दकया िा रहा ह ै और आरएमपी जपछल े उपलब्ध ठरकॉडि से संिभि को अच्छी तरह समझता ह,ै इसजलए अनुवती परामिि म ेंआरएमपी और रोगी के बीच अजधक जनजित और सरु जित बातचीत हो सकती ह।ै

2.1. अनवुती परामि िका अथ िह ै o रोगी अपने जपछल े व्यजिगत परामिि की तारीख से 6 महीन े के भीतर उसी आरएमपी से परामिि कर रहा ह ैऔर यह परामिि उसी स्ट्वास्ट््य जस्ट्थजत की िेखभाल िारी रखने के जलए ह।ै o अनुवती परामि ि ऐसी जस्ट्थजतयों में हो सकता ह ै िब व्यजिगत परामि ि आवश्यक नहीं होता है, उिाहरण के जलए, िवाओं के नवीकरण या उनम ें पठरवतिन के जलए दकसी जचरकाजलक बीमारी के प्रबंधन के जलए। ऐसे जचरकाजलक रोगों के उिाहरण ह ैं : िमा, मधुमेह, उच्च रिचाप और जमगी आदि।

2.2. िेली-परामि िकी प्रदिया प्रदिया के प्रवाह का संिेप म ेंवणिन जचत्र 2 में दकया गया ह ैऔर चरणों का जववरण नीच ेदिया गया ह ै: अनुवती परामर्श के लिए टेिीमेलिलिन परामर्श की र्ुरुआत o मरीि अपन े चल रह े उपचार को िारी रखने या चल रह े उपचार के िौरान उत्पन्न होन े वाली नई जिकायत या िठिलता के जलए संचार के दकसी भी माध्यम का उपयोग करके आरएमपी के साथ अनुवती परामि ि िरूु कर सकत े ह।ैं उिाहरण के जलए, रोगी आरएमपी के साथ ऑजडयो या वीजडयो कॉल िरूु कर सकता ह ै या उन्ह ें स्ट्वास्ट््य संबंधी दकसी जवजिष्ट प्रश्न के साथ ईमले या िेटस्ट्ि संिेि भेि सकता ह।ै o आरएमपी परामि िचाल ूकरना स्ट्वीकार करता ह।ै रोगी की पहचान और िहमलत o आरएमपी को तकिसगं त रूप स े आश्वस्ट्त होना चाजहए दक वे उसी रोगी के साथ संवाि कर रह े ह।ैं उिाहरण के जलए, यदि रोगी पहले से सहिे े गए या ििि दकए गए फोन नंबर या पहले से उपयोग दकए गए या ििि दकए गए ईमले आईडी के माध्यम से आरएमपी के साथ संवाि कर रहा ह।ै o यदि कोई संिेह हो, तो आरएमपी को रोगी से पंिीकृत फोन नबं र या ईमेल आईडी से बातचीत को दफर से िरूु करने का अनुरोध करना चाजहए या अपनी संतजु ष्ट के अनुसार रोगी का नाम, आय,ु पता, ईमले आईडी, फोन नंबर या अन्य तकिसंगत पहचान पछू कर उनकी पहचान स्ट्थाजपत करनी चाजहए [जववरण खडं 3.2 म ेंदिए गए ह]ैं।[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 57 o रोगी िेलीमेजडजसन परामिि िरूु करता ह ैऔर इस प्रकार, सहमजत जनजहत ह ै

3. आपातकालीन जस्ट्थजत का त्वठरत आकलन o मान लीजिए दक रोगी ऐसी जिकायत के साथ उपजस्ट्थत होता ह ै जिसकी पहचान आरएमपी आपातकालीन जस्ट्थजत के रूप में करता ह ै जिसके जलए तत्काल िेखभाल की आवश्यकता होती ह।ै ऐसे मामले म,ें आरएमपी को तत्काल राहत प्रिान करने के जलए प्राथजमक जचदकत्सा की सलाह िेनी चाजहए और िैसा आवश्यक समझें, उसके अनुसार रोगी को रेफर करन े के जलए मागििििन करना चाजहए। लनयलमत अनुवती परामर्श के मामिे में, लनम्नलिखित कायश लकए जाएांगे :

o यदि रोगी के जपछले ठरकॉडों तक आरएमपी की पहुचं ह,ै तो वे िेखभाल िारी रखने के जलए आग े बढ़ सकते ह।ैं o आरएमपी रोगी के बारे म ें उपलब्ध िानकारी (पूविवृत्त, परीिण के जनष्कर्,ि िांच ठरपोिि, जपछल े ठरकॉडि) की पयािप्तता के आधार पर परामि ि के प्रकार के संबंध में अपने पिे ेवर जववेक का उपयोग करेंगे। o यदि अजतठरि िानकारी की आवश्यकता होती ह,ै तो आग े बढ़ने से पहले आरएमपी को आवश्यक िानकारी मांगनी चाजहए और बाि में दकसी समय िेली-परामिि दफर स ेिुरू करना चाजहए। रोगी का प्रबांधन o यदि आरएमपी इस बात स े संतुष्ट ह ैं दक रोगी के बारे में पयािप्त िानकारी तक उनकी पहुचं ह ै और यदि िेली-परामि ि द्वारा जस्ट्थजत को उजचत और संतोर्िनक ढगं से प्रबंजधत दकया िा सकता ह,ै तो उन्ह ेंरोग के प्रबंधन के जलए आगे बढ़ना चाजहए। o यदि अनुवती परामिि िेखभाल िारी रखने के जलए हो, तो आरएमपी को जनम्नजलजखत में से दकसी एक के जलए पेिेवर जनणिय लेना चाजहए :

▪ मामले में यथा उपयिु स्ट्वास्ट््य जििा प्रिान करना; और/या ▪ जवजिष्ट नैिाजनक जस्ट्थजत से संबंजधत काउंसनलगं प्रिान करना जिसमें नई िांचों से संबंजधत सलाह िाजमल ह ैजिनकी आवश्यकता अगल ेपरामि िसे पहल ेहो सकती ह;ै और/या ▪ िवा प्रेस्ट्िाइब करना। िवाएं जनम्नजलजखत म ेंसे कोई भी हो सकती ह ैं:

• यदि अनवु ती परामि ि उसी जचदकत्सा जस्ट्थजत की िेखभाल को िारी रखने के जलए ह,ै तो आरएमपी को चाजहए दक वे ठरदफल (सूची ए की िवाएं िो पहल े से ही रोगी के जलए प्रेस्ट्िाइब की िा चुकी ह)ै के जलए मूल जप्रजस्ट्िप्िन को िोहराएं। • यदि आरएमपी अंतर्निजहत जचदकत्सा जस्ट्थजत के उपचार को इष्टतम करन े के जलए दकसी नई िवा को 'ऐड-ऑन' िवा के रूप में िोड़ने पर जवचार करता ह,ै तो आरएमपी सूची बी के तहत सूचीबद्ध अजतठरि िवाओं को प्रस्ट्े िाइब कर सकता ह।ै • यदि अनुवती परामि ि एक नई छोिी बीमारी के जलए ह ै जिसके जलए केवल 'ओवर दि काउंिर' िवाओं या इस उद्दश्े य के जलए अजधसूजचत िवाओं की आवश्यकता ह,ै तो सूची ओ म ेंिाजमल िवाओं को प्रेस्ट्िाइब दकया िा सकता ह।ै • यदि अनुवती परामि ि के िौरान दकसी जभन्न बीमारी स े सबं जं धत दकसी नए लिण का पता चलता ह,ै तो परामि ि को अनुवती परामि ि के रूप म ें नहीं माना िाता ह ै और आरएमपी को चाजहए दक वह रोगी को इसके बारे म ें सूजचत करे और प्रथम परामिि के जलए वर्णित जस्ट्थजत के साथ आगे बढ़ े(4.1.1)।58 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]

4.2 िेखभालकता िके माध्यम स ेरोगी और आरएमपी के बीच परामि ि

1. इन दििाजनिेिों के प्रयोिनाथ ि िेखभालकता ि पठरवार का कोई सिस्ट्य, या उनका प्रजतजनजधत्व करने के जलए रोगी या काननू द्वारा अजधकृत कोई व्यजि हो सकता ह।ै

2. संभाजवत पठरजस्ट्थजतयां िो ह ैं:

1. परामिि के िौरान िेखभालकता ि के साथ रोगी उपजस्ट्थत रहता है।

2. िेखभालकता ि के साथ रोगी मौििू नहीं रहता है। जनम्नजलजखत मामलों में ऐसा हो सकता ह ै:

2ए. रोगी नाबाजलग (18 वर्ि से कम आयु का) ह ै या रोगी अिम ह,ै उिाहरण के जलए, मनोभ्रंि (जडमेंजिया) या िारीठरक जवकलांगता आदि िैसी जचदकत्सा जस्ट्थजतयों में। इन पठरजस्ट्थजतयों में, रोगी का प्रजतजनजधत्व करन े के जलए िेखभालकताि को अजधकृत दकया िाता ह।ै 2बी. िेखभालकता ि के पास कोई औपचाठरक प्राजधकार या सत्याजपत िस्ट्तावेि ह ै िो रोगी के साथ उसके संबंध को स्ट्थाजपत करता ह ै और/या उसे रोगी द्वारा जपछले व्यजिगत परामिि (स्ट्पष्ट परामि)ि में सत्याजपत दकया गया ह।ै उपरोि सभी जस्ट्थजतयों म,ें आरएमपी के साथ रोगी के परामि ि (प्रथम परामि ि या अनवु ती परामि,ि 4.1 िेख)ें के मामल ेम ेंजनधाठि रत प्रदिया के अनसु ार परामि िआग ेबढ़ेगा।

3. स्ट्वास्ट््य कमी और आरएमपी के बीच परामि ि

3.1. इन दििाजनिेिों के प्रयोिनाथि नस,ि संबद्ध स्ट्वास्ट््य पिे ेवर, मध्यम स्ट्तर का स्ट्वास्ट््य प्रैजटिसनर, एएनएम या दकसी उपयुि प्राजधकारी द्वारा नाजमत कोई अन्य स्ट्वास्ट््य कमी स्ट्वास्ट््य कमी हो सकता ह।ै

3.2. प्रस्ट्ताजवत ढाचं ा o इस उप खडं म ें दकसी सावििजनक या जनिी स्ट्वास्ट््य केंद्र म ें मरीि के जलए परामि ि की मांग करन े वाले स्ट्वास्ट््य कमी के बीच बातचीत का वणिन दकया िाएगा। o दकसी सावििजनक स्ट्वास्ट््य केंद्र में, उप-केंद्र या स्ट्वास्ट््य और आरोग्यता केंद्र के मध्यम स्ट्तर के स्ट्वास्ट््य प्रैजटिसनर जिला, राज्य या राष्ट्रीय स्ट्तर पर उच्च केंद्र में रोगी के जलए आरएमपी के साथ िेलीमेजडजसन परामिि िरूु कर सकते ह ैं और उसका समन्वय कर सकते ह।ैं स्ट्वास्ट््य और आरोग्यता केंद्र व्यापक प्राथजमक स्ट्वास्ट््य िेखभाल का अजभन्न अगं ह।ैं o इस सेटिंग म ें स्ट्वास्ट््य जिजवर, घर का िौरा, मोबाइल मेजडकल यूजनि या कोई समुिाय आधाठरत बातचीत भी िाजमल होगी।

3.3. िेली-परामि िकी प्रदिया प्रदिया के प्रवाह का संिेप म ेंवणिन जचत्र 3 में दकया गया ह ैऔर चरणों का जववरण नीच ेदिया गया ह:ै क. स्वास्थ्य कमी के माध्यम िे आरएमपी के िाथ टेिीमेलिलिन परामर्श की र्ुरुआत • इस परामि िका मूलाधार यह ह ैदक स्ट्वास्ट््य कमी द्वारा रोगी को िेखा गया ह ै • स्ट्वास्ट््य कमी के जनणिय के अनसु ार, आरएमपी के साथ िेली-परामिि की आवश्यकता ह ै • स्ट्वास्ट््य कमी को रोगी से सूजचत सहमजत प्राप्त करनी चाजहए। • स्ट्वास्ट््य कमी को िेलीमेजडजसन परामिि के संभाजवत उपयोग और सीमाओं के बारे म ें बताना चाजहए। • स्ट्वास्ट््य कमी को रोगी की पहचान (रोगी का नाम, आयु, पता, ईमले आईडी, फोन नंबर या अन्य पहचान िो उजचत हो) की भी पुजष्ट करनी चाजहए। • स्ट्वास्ट््य कमी िेलीमेजडजसन परामिि की िुरुआत करता ह ैऔर उसे सुगम बनाता ह।ै[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 59 ख. रोगी की पहचान (आरएमपी द्वारा) • आरएमपी को अपनी संतुजष्ट के अनुसार रोगी का नाम, आयु, पता, ईमले आईडी, फोन नंबर या अन्य उजचत पहचान पछू कर उनके पहचान की पुजष्ट करनी चाजहए। • आरएमपी को चाजहए दक वह रोगी को अपनी पहचान भी बताए। ग. रोगी की िहमलत (आरएमपी द्वारा) :

• आरएमपी को दफर से पुजष्ट करनी चाजहए दक परामि ि िारी रखन े के जलए रोगी की सहमजत प्राप्त की गई ह ै घ. आपात खथथलत के मामिे में, • स्ट्वास्ट््य कमी आरएमपी को रोगी की अंतर्निजहत जस्ट्थजत के बारे म ेंतत्काल सूजचत करता ह।ै • यदि आरएमपी प्रिान की गई िानकारी के आधार पर इस े तत्काल िेखभाल की आवश्यकता वाली आपात जस्ट्थजत के रूप म ें जचजन्हत करता ह,ै तो उन्ह ेंतत्काल राहत के जलए स्ट्वास्ट््य कमी द्वारा प्रिान की िाने वाली प्राथजमक जचदकत्सा की सलाह िेनी चाजहए और िैसा आवश्यक समझें, उसके अनुसार रोगी को रेफर करन े के जलए मागिििनि करना चाजहए। यदि जस्ट्थजत आपातकालीन नहीं ह,ै तो जनम्नजलजखत किम उिाए िाएंग े:

ङ. रोगी के मूल्ाांकन के लिए िूचना का आदान-प्रदान (आरएमपी द्वारा) • स्ट्वास्ट््य कमी को चाजहए दक वह आरएमपी को रोगी की समस्ट्या का जवस्ट्ततृ जववरण ि े जिसे आवश्यकता पड़न े पर रोगी द्वारा अजतठरि िानकारी के साथ पूणि दकया िा सकता ह।ै • रोगी की िानकारी (पूविवृत्त / परीिण जनष्कर्ि / िांच ठरपोिि / जपछल े ठरकॉड)ि , िो उजचत निै ाजनक जनणिय लेन े में सिम होन े के जलए आवश्यक ह,ै के प्रकार और सीमा के बारे म ें आरएमपी अपन े पेिेवर जववेक का उपयोग करेगा। • यदि आरएमपी को लगता ह ै दक प्राप्त िानकारी अपयाप्ति ह,ै तो वे रोगी से अजतठरि िानकारी के जलए अनुरोध कर सकत े ह।ैं सचू ना की प्रकृजत के आधार पर इसे ठरयल िाइम में या ईमले /िेटस्ट्ि के माध्यम से बाि म ें साझा दकया िा सकता ह।ै उिाहरण के जलए, आरएमपी को प्रयोगिाला और/या रेजडयोलॉजिकल िांच की आवश्यकता हो सकती ह।ै ऐस े मामलों म,ें सत्र को जनलंजबत माना िा सकता ह ै िो बाि में पूवि जनधािठरत समय पर दफर से िरूु होगा। आरएमपी को दकसी भी समय ऐसी स्ट्वास्ट््य जििा प्रिान करनी चाजहए जिसे उजचत समझा िाए। च. रोगी का प्रबांधन o िब आरएमपी सतं ुष्ट हो िाता ह ैदक रोगी के बारे में उपलब्ध िानकारी पयािप्त ह ैऔर यह दक िेलीमेजडजसन के माध्यम से प्रबंधन के जलए मामला उपयुि ह,ै तो उन्ह ें रोग के प्रबंधन की दििा म ें आगे बढ़ना चाजहए। स्ट्वास्ट््य कमी को इसे अपन ेठरकॉडों में प्रलेजखत करना चाजहए। o आरएमपी इनम ेंसे कोई भी पिे वे र जनणिय ल ेसकता ह ै:

o मामले में यथा उपयिु स्ट्वास्ट््य जििा प्रिान करना; और/या o जवजिष्ट नैिाजनक जस्ट्थजत से संबंजधत काउंसनलगं प्रिान करना जिसमें नई िांचों से संबंजधत सलाह िाजमल ह ैजिनकी आवश्यकता अगले परामिि से पहल ेहो सकती ह;ै और/या o िवा प्रेस्ट्िाइब करना:

• िैसा दक स्ट्वास्ट््य कर्मियों के एक जविेर् संवगि के उपयोग के जलए समय-समय पर दििाजनििे ों म ें जनधािठरत दकया गया ह।ै स्वास्थ्य कलमशयो ांकी भूलमका : आपातकाल के सभी मामलों में, स्ट्वास्ट््य कर्मियों को उस आरएमपी स े तत्काल राहत और प्राथजमक उपचार के उपायों के जलए जनवेिन करना चाजहए, जिससे िेली-परामि ि दकया िा रहा ह।ै स्ट्वास्ट््य कर्मियों को आरएमपी द्वारा60 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] िी गई सलाह के अनुसार तत्काल राहत/प्राथजमक उपचार प्रिान करना चाजहए और उपयुि िेखभाल के जलए रोगी के रेफरल को सुगम बनाना चाजहए। उन्ह ें यह सुजनजित करना चाजहए दक रोगी को आरएमपी के साथ िल्ि से िल्ि व्यजिगत रूप से बातचीत करन े की सलाह िी गई ह।ै ऐसे रोजगयों के जलए जिनका प्रबंधन िेलीमेजडजसन के माध्यम से उपयुि ढगं स े दकया िा सकता ह,ै स्ट्वास्ट््य कमी एक महत्वपूणि भूजमका जनभाता ह ै:

· आरएमपी द्वारा प्रिान की गई स्ट्वास्ट््य जििा और काउंसनलंग संबंधी सलाह को सुिढ़ृ करना • आरएमपी द्वारा प्रस्ट्े िाइब की गई िवाएं िेना और उनके उपचार पर काउंसनलंग करना।

4.4 परामि ि- अन्य आरएमपी के साथ आरएमपी

1. आरएमपी अपनी िेखभाल के अधीन रोगी के जलए दकसी अन्य आरएमपी या दकसी जविेर्ज्ञ से परामिि करने के जलए िेलीमेजडजसन की सेवाओं का उपयोग कर सकत े ह।ैं आरएमपी द्वारा इस तरह के परामिि अपन े पेिेवर जनणिय के आधार पर िुरू दकए िा सकते ह।ैं

2. दकसी अन्य आरएमपी की सलाह मांगन े वाला आरएमपी उपचार करन े वाला आरएमपी बना रहता ह,ै और वह रोगी को प्रिान दकए िान े वाल ेउपचार और अन्य जसफाठरिों के जलए पूरी तरह से जिम्मेिार होगा।

3. यह सविजवदित त्य ह ै दक रेजडयो-डायग्नोजसस, पैथोलॉिी, ऑप्थल्मोलॉिी, कार्डियोलॉिी, डमेिोलॉिी आदि िैसी कई मेजडकल स्ट्पेजियजलिीि सचू ना के आिान-प्रिान के जलए प्रौद्योजगकी को अपनाने के मामले में उन्नत चरणों म ें हो सकती ह ैं और कुछ अन्य िुरुआती चरणों में हो सकती ह।ैं दििाजनिेि बीमारी के जनिान, प्रबंधन और रोकथाम के जलए सूचना एव ं संचार प्रौद्योजगकी का उपयोग करन े वाल े आरएमपी और जविेर्ज्ञों के बीच बातचीत का समथिन करत े ह ैंऔर इसे प्रोत्साजहत करते ह।ैं o िेली-रेजडयोलॉिी नैिाजनक उद्दश्े यों के जलए रेजडयोग्रादफक इमेि (एटस-रे, सीिी स्ट् कैन, एमआरआई, अल्रासाउंड आदि) को एक स्ट्थान से िसू रे स्ट्थान पर भेिने स ेसंबंजधत ह।ै o िेली-पथै ोलॉिी जनिान, जििा और अनुसंधान के प्रयोिनाथि इमेि-ठरच पथै ोलॉिी डेिा को िरू के स्ट्थानों के बीच स्ट्थानातं ठरत करने के जलए प्रौद्योजगकी का उपयोग ह।ै o िेली-ऑप्थल्मोलॉिी नेत्र रोगों की िांच, जनिान और जनगरानी के जलए िरू स्ट्थ िेत्रों के मरीिों के जलए नेत्र जविेर्ज्ञों तक पहुचं प्रिान करके िेखभाल प्रिान करता ह।ै

4. कोजवड-19 महामारी िैसी आपात जस्ट्थजतयों के िौरान आईसीयू बेड की सीजमत उपलब्धता की जस्ट्थजतयों म ें जविेर्ज्ञों के परामिि से 'ई-आईसीयू' में नािुक/गंभीर मामलों के प्रबंधन पर जवचार दकया िा सकता ह।ै

4.5 आपातकालीन जस्ट्थजतया ुँ

1. िेलीमेजडजसन के सभी परामिों में, आरएमपी के जनणिय के अनसु ार, यदि यह आपातकालीन जस्ट्थजत ह,ै तो व्यापक लक्ष्य और उद्देश्य यह होना चाजहए दक िल्ि स े िल्ि व्यजिगत िेखभाल प्रिान की िाए। हालाुँदक, अतं ठरम अवजध म,ें िीवन बचान े के जलए उिाए गए किम महत्वपूण ि किम हो सकत े ह;ैं समय पर मागििििन और परामि ि महत्वपूणि हो सकते ह।ैं उिाहरण के जलए, आघात से िुड़ े मामलों में, गििन की जस्ट्थजत को बनाए रखन े के बारे म ें सही सलाह और मागििििन कुछ मामलों में रीढ़ की रिा करके िीवन रिक साजबत हो सकता ह।ै ये दििाजनिेि ऐसी जस्ट्थजतयों में संतुजलत िजृ ष्टकोण प्रिान करने के जलए तैयार दकए गए ह।ैं अपने पेिेवर जववेक के आधार पर, आरएमपी :

o प्राथजमक उपचार की सलाह ि ेसकते हैं o काउंसनलंग कर सकते ह ैं o रेफरल को सगु म बना सकत े ह ैं मेजडकल इमरिेंसी के िौरान मरीि दकसी भी आरएमपी को फोन कर सकत े ह ैं और िेली-परामिि पर िोर िे सकते ह।ैं हालाुँदक, ऐसा सकता ह ै दक आरएमपी उत्तर न ि े या कोई जविेर् सलाह न िे। सभी आपातकालीन[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 61 मामलों में, रोगी को दकसी पिं ीकृत मेजडकल प्रैजटिसनर या जविेर्ज्ञ के साथ िल्ि से िल्ि व्यजिगत रूप से बातचीत करन े की सलाह िी िानी चाजहए।

5. आरएमपी और िेलीमजे डजसन को सिम करन ेवाल ेप्रौद्योजगकी प्लिे फामों के जलए दििाजनिेि इसमें जविेर् रूप से उन प्रौद्योजगकी प्लेिफामों का वणिन दकया गया ह ै िो आरएमपी के निे वकि पर काम करते ह ैं और प्लेिफॉमि के माध्यम से रोजगयों को आरएमपी के साथ परामिि करन ेमें सिम बनात ेह।ैं

5.1. आरएमपी को यह सुजनजित करना चाजहए दक वे जिस दकसी भी प्लेिफॉमि से संबद्ध हों, वह जनम्नजलजखत दििाजनिेिों का पालन अवश्य करे

5.2. आरएमपी िेलीमेजडजसन के ऐसे प्लेिफॉमों में भाग नहीं लगें े िो समीिा, जवज्ञापन और आरएमपी का प्रचार सजहत दकसी भी माध्यम से रोगी या अन्य लोगों द्वारा रेटिंग प्रिान करत े ह।ैं (एल्गोठरिम/सचि इंिन आदि का हरे फेर)। दकसी भी बहाने स ेदकसी के द्वारा आरएमपी के जवज्ञापन की अनुमजत नहीं ह।ै

5.3. उपभोिाओं को िेलीमेजडजसन सेवाएं प्रिान करन े वाले प्रौद्योजगकी प्लेिफॉमि (मोबाइल ऐप, वेबसाइि आदि) यह सजु नजित करन े के जलए बाध्य होंगे दक उपभोिाओं को सेवाएं प्रिान की िा रही ह ैं और व े ऐसे आरएमपी के साथ परामिि कर रह े ह ैं िो राष्ट्रीय जचदकत्सा रजिस्ट्िर या अपन े संबंजधत राज्य जचदकत्सा पठरर्िों के यहा ं पंिीकृत ह ैंऔर उनके समय-समय पर संिोजधत प्रासंजगक प्रावधानों और कानूनों का अनपु ालन करत े ह।ैं

5.4. प्लेिफॉमि को अपने प्लेिफॉमि पर सूचीबद्ध प्रत्येक आरएमपी का नाम, योग्यता (सपु र स्ट्पेजियजलिी योग्यता, यदि कोई हो, के साथ स्नातक और स्नातकोत्तर), पिं ीकरण सख्ं या, सपं कि जववरण (वतिमान मोबाइल नंबर और ई-मेल पत)े प्रिान करना चाजहए। हालांदक, आरएमपी के संपकि जववरण, रोगी जिसके साथ परामिि दकया िा रहा ह ैउसे छोड़कर, सावििजनक रूप से प्रिर्िति या साझा नहीं दकए िाने चाजहए।

5.5. यह सुजनजित करन े की जिम्मिे ारी पूरी तरह स े प्रौद्योजगकी प्लेिफॉमि के माजलकों और प्रिासकों की ह ै दक आरएमपी और उनकी सभी योग्यताओं जिनका उनके पोििल पर उल्लेख दकया गया ह,ै के बारे में सभी िानकारी प्रमाजणत की गई ह ैं और वे राष्ट्रीय जचदकत्सा रजिस्ट्िर या अपन े संबंजधत राज्य जचदकत्सा पठरर्िों के यहां पंिीकृत ह।ैं

5.6. इन दििाजनिेिों का पालन न होन े या प्रौद्योजगकी प्लेिफॉमि द्वारा प्रित्त सेवाओं के प्रावधान पर लाग ू मौिूिा कानूनों के उल्लघं न की जस्ट्थजत में, या यदि एनएमसी द्वारा प्रौद्योजगकी प्लेिफॉमि के जवरुद्ध जिकायतें प्राप्त होती ह,ैं तो एनएमसी द्वारा प्रौद्योजगकी प्लेिफॉमि के जवरुद्ध काननू ी कारिवाई सजहत उजचत कारिवाई िरूु की िा सकती ह।ै

5.7. आर्ििदफजियल इंिेजलिसें /मिीन लर्नगिं पर आधाठरत प्रौद्योजगकी प्लिे फॉम ि को मरीिों को परामि ि िेन ेया दकसी मरीि को कोई भी िवा प्रस्ट्े िाइब करन े की अनमु जत नहीं ह।ै केवल आरएमपी ही परामि ि िेन े या प्रेस्ट्िाइब करन े के हकिार ह ैं और इस संबंध म ें उन्ह ें सीधे रोजगयों स े संवाि करना होता ह।ै यद्यजप आर्ििदफजियल इंिेजलिेंस, इंिरनेि ऑफ नथंग्स, उन्नत डेिा जवज्ञान आधाठरत जनणिय समथिन प्रणाली आदि िैसी नई प्रौद्योजगदकयां रोगी मूल्यांकन, जनिान या प्रबंधन के मामल े म ें आरएमपी कीसहायता और समथनि कर सकती ह,ैं परंत ु अंजतम जप्रजस्ट्िप्िन या परामिि सीध े आरएमपी द्वारा दिया िाना ह।ै

5.8. प्रौद्योजगकी प्लेिफॉमि को अपनी सेवाओं के अंजतम उपयोगकतािओं के जलए उजचत जिकायत जनवारण तंत्र का सुजनिय करना चाजहए।

5.9. यदि कोई जवजिष्ट प्रौद्योजगकी प्लेिफॉमि इन दििाजनििे ों या उन पर लाग ू दकसी मौिूिा कानून का उल्लंघन करता हुआ पाया िाता ह,ै तो ईएमआरबी/एनएमसी प्रौद्योजगकी प्लेिफॉम ि को काली सूची में डाल सकता ह,ै और दफर कोई भी आरएमपी िेलीमेजडजसन प्रिान करने के जलए उस प्लेिफॉमि का उपयोग नहीं कर सकता ह।ै

6. ईएमआरबी/एनएमसी की जविर्े जिम्मिे ाठरयां

6.1. भारत म ें िेलीमेजडजसन की प्रैजटिस के जलए दििाजनिेिों में जनजहत िवाओं की सजू चयों को आवश्यकता के अनुसार ईएमआरबी/एनएमसी द्वारा समय-समय पर संिोजधत दकया िा सकता ह।ै इसके जलए कोई औपचाठरक तत्रं जनर्मित दकया िा सकता ह।ै

6.2. िब भी आवश्यक होगा या आवश्यक समझा िाएगा तब ईएमआरबी/एनएमसी इन दििाजनिेिों के संबंध म ें आवश्यक दििाजनििे और/या एडवाइिरी और/या स्ट्पष्टीकरण िारी कर सकता ह।ै

6.3. भारत में िेलीमेजडजसन की प्रैजटिस के जलए व्यापक िनजहत म ें दििाजनिेिों म ें समय-समय पर संिोधन दकया िा सकता ह।ै62 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] प्रथम परामिि : रोगी और पंिीकृत जचदकत्सा व्यवसायी (आरएमपी) मरीज़ वीजडयो ऑजडयो मूलपाि रोगी की पहचान सहमजत: का तात्पय िह ै यदि आपातकालीन िखे भाल की आवश्यकता ह ैतो तुरंत ैह मूल्यांकन दकया िाए ? न ह ीं ैह ात क स न ुच प ल् क ात क स र क ध ोर ुन अ ैह र ाक ध जअ ाक ने न • प्र उ ा प थ ा यजम ों क क ीज च सद लक ात् ह स ा ि/ ेंत त्क ा ल र ा ह त हा ुँ ज व स्ट् त त ृ र ो ग ी म ल्ू य ा कं न व ज ाक ने ढ़ ब ींह न गे आ थ ास के िि म ाय त भि र्ि सं ए ल ज के िि म ार प त ग ि चु प ल् क व ज ाक ने र क ि बं न ि िे ल् स कं • र मो ाग गी िि क िो नि र केफ रर ें ल के जलए उजचत • • • • र इ य य स ो ज द द कग त ि ि ती ह आ ााक स आ हवी , ैश् अ वि य श्ज ाध क यंचक क हठत ोर ह म प त ो / ो ो तस ि अि, ोपं टज ज आूण तप यि छ ठ र ाि र ए मला ि मन ा े म ठक पिर लीा क ा र न ासॉी ड क िचंप्र ि ल ेा ाा र रप्त ीी म कक क ेजे ड ेर तज जें ल सरी नए क े प कूछ े ज ें लए जस्ट्वच कर न ह ीं ार प य म स ीभ ीस क द ीप म ए र आ में णजव्य र च ी ीप भम ए ीसर कआ , ील िे ोक ि ीर म ेंम त जथ स्ट्ज ीभ ीस क क जल े म ए ा उध् य प म य ुिस े प्र ह ब ?ै ंध न क े हाुँ द द • स्ट्वास्ट््य जििा प्रबधं • व्यजिगत परामि िके जलए िखे ें स्ट्वास्ट््य जििा परामि ि जवजिष्ट उपचार (िैसा उपयुि हो) (नैिाजनक जस्ट्थजत के जलए - सचू ी "ओ" म ेंिवाए ं जवजिष्ट) िेली-परामि िके मामले में वीजडयो पर है सचू ी "ए" म ेंजनधाठिरत िवाएं जचत्र 1: पहल ेपरामि ि के जलए िेली परामि िके जलए प्रवाह चािि[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 63 अनुवती परामि ि:

रोगी और पंिीकृत जचदकत्सा व्यवसायी (आरएमपी) मरीज़ वीजडयो ऑजडयो मूलपाि रोगी की पहचान • आरएमपी को यथोजचत आश्वस्ट्त होना चाजहए दक वह ज्ञात रोगी के साथ संचार क र र ह ा ह ै • यदि नहीं, तो आरएमपी मरीि स ेपिं ीकृत फोन नबंर/ईमले स ेबातचीत दफर स े िुरू करन ेका अनुरोध कर सकता ह ैया मरीि का नाम, उम्र, पता, ईमेल आईडी या फोन नबंर पछू कर मरीि की पहचान की पुजष्ट कर सकता है। ैह ात क स न ुच प ल् क व ज ाक ने ढ़ ब ैह ात क स र क ध ोर ुन अ ाय त भि र्ि सं ैह र ाक ध जअ ाक ने न ुच प ल् क व ज ाक य क मद ूल्ीिस यआ ह ाआ ंकम वप नश्जत ा य त द:

क क कक त याल ा ाा ह ित ीन ैा ातत् एिप ो खेय ?त ि भ ुरह ंता ै ल ींह न गे आ ए ल ज के िि ने र क ि बं थ म न ास के िि म ार प य म स ीभ ीस क द ीप म ए र आ ार प त ग मेंि णजव्य र च ी ीप भम ए ीसर कआ द , ि िे ल् स कं ील िे ोक ि ीर म ेंम त जथ स्ट् ीसज ी कभ द • • प्र उ र म ोा प ा गथ गा ी यज िि म क ों ि क ोक नि र ीज क ेच फ स र द रलक ें ल ात् ह स क ा ि े / ज ेंत ल त् एक ा उल ज च र ता ह त हा ुँ • • • • ज इ य य स प ज द द क तछ ि ि त ह ल आ आ ाा े स हठ व वर , ै श् श्क प य य ॉ र क कड ी िि स ह ह ा ो ोे अ ज त तन न व ो ोष् ह गज क अ आ वीं त र् ज स्ट् रत ि,त क ए ठ ितृ र मर ि ाा पर ंचए ो ी ं ग ि ठ स री ा चंनप म ो क ा ल्ू ि र य ा ि, र का प ीकं े ो तक न स्ट् े रि ज ी ल कठ र े ए क क प ेॉ ड जूछ लि ें ए जस्ट् व च क र ट य ा म ा म ल ा ि ले ी म ेजड ज स न क े माध्यम से प्र बंधन के जलए उपयुि है? हाुँ नहीं ि खे भ ाल क ी जन र ंत र त ा? (प ह ल े न ई ज ि क ा य त ? ि सै ी ह ी जि क ाय त ) (िस्ट् सैवा ास्ट् उ्य प यजि िु ि हा ो ) (निैाजनप क जर व ा जम जस्ट् िथि ष्टज ि त ) के जलए - ज पपव नुवूज ःि ि ज जनष्ट नध धउ ा ाप ठि ठिरच रत ता र ि क व रा ें ए ुँ पहल े ('प जचर आ त्राम ग 1ि ेब 'ि िढ़क खे ें े )ेंरू प म ें • • स्ट् व्य कव े ज जा ि लस्ट्् एगय त िज खि ेपि र ेंाा म ि ि टया रोगी को उसी जिकायत के जलए ऐड-ऑन ि वाओं की आवश्यकता है? सचू ी 'ओ' और सचू ी ब ी में िवा जलख सकत ेहैं जचत्र 2: अनसु रण पर िेलीकंसल्िेिन के जलए प्रवाह चाि ि64 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] स्ट्वास्ट््य कायिकता ि (एचडब्ल्य)ू और पंिीकृत जचदकत्सा व्यवसायी (आरएमपी) स्ट्वास्ट््य कायकि ता ि मरीि के जलए सलाहकार की तलाि कर रहा ह ै रोगी की पहचान िात क िय ाक वीजडयो ऑजडयो मूलपाि य ्स्ट्ाव ैह ात क स न चु प ल् क व ज ाक ेन ढ़ ब ैह र ाक ध जअ ाक ेन न ुच प ल् क व ज ाक स्ट् आ र हए ा म ुँ प ी औ र र ो ग ी क आ त ी ुर प ंतस्ट् ा व त आआ य क ं वक ाक ल श्स ल ी य ी ह न नप क म ह क तिज च त ेख ार ा ें हन भप्र द क ै? ा ा औ प्त ल ट र क य क ा ी ी ग ई न ह ीं ज व स्ट् त तृ र ो ग ी म ल् ू य ा कं न यींह मन स गे ीभआ ीथ सा कस द क ीे प िि मम ए रार आप ने र क ि बं न ि िे ल् स कं ील िे ोक ि ीर म ेंम त जथ स्ट्ज ीभ ीस क द र न ि ि ट जैप्र िाल तक ड जेम त कृ ीि ंप • • • स्ट् व प्र र र उ ाा ो ा ज स्ट्ह ग थ च ्त ी ज त य म क उ मक ो जप िा राज ग य ेच फ ििि ों द र ि ाक क ल नि त् ी स क कस ा े / र ल जत ल ें ात् ह ए क ा ि ल ें प र ा म ि ि प्र • • • • ब र इ य य ंध ो ज द द ग त ि ि ी ह ( आ आ ि आाक द ैसस ए िव व ाी र, द जच ि ह क श् श्अ एवप य य ा सड ा ज मज िुँ र ज म वध क क ब् न यी प ेर्ल् जि - क ि स ि ीयह ह म ेिसत ा जो ो ू ष्ट य नस म ज ंव ों त त प न ध ंकउ रग/ म ो ो ष्स ज ा प ना िक ें अ आ िठकयपं र्ज च र िन र् े ज िष्टूण तर त ा क ज ध ि, द र लए कि ेठ ि ा िि य र एम ए िठ ा व रट म उा िा गकप न ंच ात यय पा एी ा क ध् ाि य ह ठ य ंस )ैा र म ुि ा र मच ंनप ा ी म को ा हस प्र ि र ला ै?े ि,ा र प्र कप्त ाप ी े ब िो तक क ंधस्ट् ले े रिर न ज ीीें ल म क ठ कर े ए ेज ेक डक ज प जेॉ ल सड ज ूछ ल ए ि न ें ए क ज े स्ट् व च • •क र स्ट् व्य जस लव क ज एात ि स्ट् ा ् ि गयह ेखै त ज ें ि स ि लन ाह ा हीं क ा र क े क िय ाक य ्स्ट्ाव स्ट् • तत्काल राहत प्रिान करें स्ट्वास्ट््य जििा िवा उपलब्ध कराए ं स्ट्वास्ट््य जििा • रेफरल की सजुवधा प्रिान परामि िको सिुढ़ृ करें परामि िको सिुढ़ृ करें करें जचत्र 3: स्ट्वास्ट््य कायकि ता ि और आरएमपी के बीच िेलीपरामि ि के जलए फ्लो चाि ि[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 65 अनलु ग्नक अनुलग् नक 1 िवाओं की सचू ी नीच े िी गई सूची सांकेजतक ह ै और आरएमपी को जप्रजस्ट्िप्िन वाली िवाओं की सूची स े अन्य िवाओं को प्रेस्ट्िाइब करन े से प्रजतबंजधत नहीं करती ह।ै आरएमपी कोई भी िवा प्रेस्ट्िाइब कर सकते ह ैं(अनुसूची 10 की िवाओं को छोड़कर) बित े वे इस बात स े संतष्टु हों दक प्रस्ट्े िाइब की िा रही िवाए ं रोगी की जचदकत्सीय जस्ट्थजत के जलए इष्टतम ह,ैं चाह े वह प्रथम परामि ि हो या अनुवती परामिि। सचू ी ओ :

· सामान्य बीमाठरयों के जलए िवाएं िो आरएमपी के जप्रजस्ट्िप्िन के जबना 'ओवर ि काउंिर' ( ओिीसी िवाएं) उपलब्ध ह ैं । ऐसी सभी िवाओं को बगैर जप्रजस्ट्िप्िन वाली िवाएं (या ओिीसी िवाएं) माना िाता ह ै िो 'जप्रजस्ट्िप्िन वाली िवाओं' की सूची में िाजमल नहीं ह।ैं उिाहरण के जलए :

o बवासीर-रोधी िवाए ं o सामजयक एंिीबायठिटस: कुछ सामजयक एंिीबायठिटस जबना जप्रजस्ट्िप्िन के उपलब्ध ह ैं o खांसी का िमन करन े वाली िवाए ं o महुुँ ासा-रोधी िवाए ं o नॉन-स्ट्िेरायडल एंिी-इन्फ्लैमेिरी ड्रग्स: उपलब्ध ओिीसी या आरएमपी/िंत जचदकत्सक के जप्रजस्ट्िप्िन के साथ कुछ िवाएं। o एंिीसेजप्िटस o िििनािक िवाए ं o सिी खाुँसी की िवाए:ं कुछ के जलए जचदकत्सक के जप्रजस्ट्िप्िन की आवश्यकता होती ह ै लेदकन कई ओिीसी उत्पाि ह।ैं o वाजहका जवस्ट्तारक िवाए:ं कुछ वाजहका जवस्ट्तारक िवाए ं (िसै े दक जमनोजटसजडल) जबना जप्रजस्ट्िप्िन के बेची िाती ह।ैं o एंिाजसड्स और एंिी-फ्लैिुलेंस एिेंि o एटसपेटिोरेंि: कई एटसपेटिोरेंि उपलब्ध ओिीसी ह।ैं o एंिी-फंगल िवाए ं o एंिी-जहस्ट्िामाइन: कुछ को जबना जप्रजस्ट्िप्िन के खरीिा िा सकता ह।ै o धूम्रपान बंि करन े वाली िवाए:ं कई िवाए ं जबना जप्रजस्ट्िप्िन के ओिीसी खरीिी िा सकती ह।ैं • समय-समय पर आपातकालीन आधार पर भारत सरकार द्वारा अजधसूजचत िवाएं, िैस े दक दकसी जवजिष्ट स्ट्थाजनक िेत्र के जलए मलेठरया के जनयंत्रण के जलए टलोरोक्वीन, िब सरकार द्वारा अजधसूजचत की िाती ह ैं सचू ी ए :

· प्रथम परामि िम ेंप्रस्ट्े िाइब की गई िवाएं (परामि िके केवल वीजडयो मोड द्वारा जनिान दकया गया) o चमि रोगों के जलए मलहम/लोिन : टलोठरमेज़ोल, मुजपरोजसन, कैलामाइन लोिन, बेंजज़ल बिें ोएि लोिन आदि; लोकल आई ड्रॉप िैसे दक : नेत्र-िोथ (कंिंजटिवाइठिस) के जलए जसप्रोफ्लोटसाजसन, आदि; लोकल ईयर ड्रॉप िैसे दक : टलोठरमेज़ोल ईयर ड्रॉप्स, इयर वैटस के जलए ड्रॉप्स आदि o उपरोि िवाओं के जलए अनुवती परामिि · जचरकालीन बीमाठरयों के मामल े म ें अनवु ती िवाओं को िोहराया िा रहा ह,ै जिन्ह ें ठरदफल के जलए प्रस्ट्े िाइब दकया गया ह।ै o उच्च रिचाप : एनालाजप्रल, एिेनोलोल, आदि o मधुमेह : मेिफोर्मिन, जग्लबेन्टलामाइड, आदि o िमा : सल्ै मेिेरॉल इनहले र, आदि सचू ी बी :

· मौििू ा बीमारी का बहे तर ढंग स े प्रबधं न करन े के जलए अनवु ती परामि ि पर ऐड-ऑन िवा के रूप म ें प्रस्ट्े िाइब की गई िवाएं66 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] o जथयािाइड िो उच्च रिचाप के जलए पहले प्रस्ट्े िाइब दकए गए एिेनोलोल के एड-ऑन िवा के रूप म ें मूत्रवधिक िवा ह ै o डायजबिीि मेलेिस के जलए पहले प्रस्ट्े िाइब दकए गए मेिफॉर्मिन की ऐड-ऑन िवा के रूप म ेंसीिाजग्लजप्िन प्रजतबजं धत िवाओं की सचू ी :

• एंिी-कैंसर, साइकोरोजपक ड्रग्स और नारकोठिटस (मॉर्फिन, कोडीन आदि) और्जध और कॉस्ट्मेठिक अजधजनयम और जनयमावली [2016 Drugs and Cosmetics Act1940 Rules1945.pdf (cdsco.gov.in)] की 'अनुसूची 10' में सूचीबद्ध िवाएं; और स्ट्वापक और्जध और मन:प्रभावी पिाथि अजधजनयम, 1985 [Narcotic-Drugs- and-Psychotropic-Substances-Act-1985.pdf (dor.gov.in)] में सूचीबद्ध पिाथि। ऐसे सभी ड्रग्स, िो जनभिरता या व्यसन पैिा करन ेके जलए िान े िाते ह ैं • एमसीआई-211(2/2019)(नैजतकता)/201874, दिनांक 11 अप्रैल 2020 के अनुसार टलोबज़म, टलोनाज़ेपम और फेनोबार्बििोन को छोड़कर। अनलु ग् नक 2

6.1 जप्रजस्ट्िप्िन के प्रारूप का नमनू ा पंिीकृत जचदकत्सा व्यवसायी का नाम योग्यता पंिीकरण संख्या पता संपकि जववरण (ईमेल और फोन नंबर) परामिि की जतजथ मरीि का नाम आय ु नलंग [[ पता ऊंचाई (िो भी लाग ूहो) वज़न (िो भी लाग ूहो) एलएमपी (िो भी लाग ूहो) मख्ु य जिकायत ें जनिान या अनजं तम जनिान इजतहास से प्रासंजगक नबंि ु 1. िवा का नाम (केवल िेनेठरक नाम के साथ बड़ ेअिरों म)ें िवा का रूप, िजि, प्रिासन की आवृजत्त और अवजध परीिण/प्रयोगिाला जनष्कर् ि 2. िवा का नाम (केवल िेनेठरक नाम के साथ बड़ ेअिरों म)ें िवा का रूप, िजि, प्रिासन की आवृजत्त और अवजध

3. िवा का नाम (केवल िेनेठरक नाम के साथ बड़ ेअिरों में) िवा का रूप, िजि, िांच का सुझाव दिया प्रिासन की आवृजत्त और अवजध जविेर् जनिेि आरएमपी के हस्ट्तािर और मोहर ध्यान ि:ें यह नुस्ट्खा िेलीकंसल्िेिन पर तैयार दकया गया है[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 67 अनलु ग् नक 3

6.2 रोगी सचू ना पत्रक का नमनू ा प्रस्ट्तावना : आप िेली-परामिि, ऑनलाइन परामि ि या िेलीमेजडजसन के रूप म ें िान े िाने वाल े डॉटिर-रोगी परामि ि के जलए एक वचुिअल स्ट्पेस प्रिान करन े के उद्देश्य स े _________________________ (आरएमपी/अस्ट्पताल/सेवा प्रिाता का नाम) के स्ट्वाजमत्व और संचालन वाल े संचार प्लेिफॉम ि के साथ काम कर रह े ह।ैं इस प्लेिफॉम ि के तहत िेली-परामि ि एनएमसी, भारतीय जचदकत्सा पठरर्ि (पिे ेवर आचरण, जिष्टाचार और नैजतकता) जवजनयम, 2002 द्वारा जनधािठरत प्रोिोकॉल और दििाजनिेिों और आईिी अजधजनयम के प्रासंजगक प्रावधानों, डिे ा संरिण और जनिता के काननू ों या रोगी की जनिता और गोपनीयता की रिा के जलए और रोगी के संबंध म ें ऐसी व्यजिगत सूचना की हडैं नलगं एवं हस्ट्तांतरण के संबंध म ें समय- समय पर अजधसूजचत दकसी भी लाग ू जनयम के साथ-साथ भारत म ें मेजडकल प्रैजटिस के नैजतक मानकों का अनुपालन और पालन करता ह।ै िेली-परामि ि म ें सूचना और संचार प्रौद्योजगकी (आईसीिी) का उपयोग िाजमल ह,ै िो जचदकत्सा पेिेवरों को िरू स े अपन े रोजगयों के साथ संवाि और बातचीत करन े और रोगी की िेखभाल म ें सुधार के जलए परामि,ि िानकारी को सग्रं हीत और साझा करने की अनुमजत िेता ह।ै आिान-प्रिान की गई िानकारी का उपयोग डायग्नोजसस, जथरेपी, अनुवतिन और/या जििा और/या परामि िके जलए दकया िा सकता ह,ै और इसम ें जनम्नजलजखत म ें स ेकोई भी या सभी िाजमल हो सकत े ह ैं:

1. रोगी के जचदकत्सा ठरकॉडि

2. मेजडकल इमेि

3. लाइव िू-व ेऑजडयो और वीजडयो

4. जचदकत्सा उपकरणों और साउंड एंड वीजडयो फाइल से आउिपिु डेिा प्रयुि आईसीिी म ें गोपनीयता सुजनजित करन,े आपकी पहचान की रिा करने, डेिा की इमेनिंग के जलए उजचत पठरश्रम और सवोत्तम अभ्यास नेिवकि और सॉफ्िवेयर सुरिा प्रोिोकॉल समाजवष्ट होंगे और इसमें रोगी की गोपनीयता और सुरिा, डेिा जनिता के कानूनों, और भारत म ें मेजडकल प्रैजटिस के नैजतक मानकों के अनुपालन म ें डेिा की सुरिा के उपाय िाजमल होंग े और इराितन या गैर इराितन भ्रष्टाचार के जखलाफ इसकी अखंडता सुजनजित करेंगे। प्रयुि इलेटरॉजनक प्रणाजलयां डॉटिर की, और सबस े महत्वपूणि बात यह ह ैदक आपकी यानी रोगी की गोपनीयता की रिा के जलए कुछ प्रोिोकॉल समाजवष्ट करेंगी। कृपया िान लें दक रोगी के रूप म ें आपकी, आपके आरएमपी के साथ-साथ संबद्ध अस्ट्पताल/सेवा प्रिाता की पूवि जलजखत जलजखत सहमजत को छोड़कर, गोपनीयता नीजत के अनुसार, 'दकसी भी प्रकार की ठरकॉर्डिंग जनजर्द्ध ह'ै। िेलीमेजडजसन परामि ि स े िड़ु े दकसी भी गोपनीयता िोजखम को समाप्त करन े के जलए तकिसंगत और उजचत प्रयास दकए िाएंगे और इस िेली-परामि ि पर जचदकत्सा सूचना और जचदकत्सा ठरकॉडि की प्रजतयों तक पहुचं के संबंध म ें सभी मौिूिा कानून लागू होंगे। इसके अजतठरि, िोधकतािओं या अन्य संस्ट्थाओं को इस िेलीमेजडजसन इंिरैटिन स े प्राप्त दकसी भी रोगी-अजभज्ञये इमेि या सूचना का प्रसार आपकी सहमजत के जबना नहीं होगा, िब तक दक भारत के मौिूिा जनिता और गोपनीयता कानूनों के तहत अजधकृत न हो। अपजे ित लाभ आपके आरएमपी को िानकारी एकत्र करने और जनिान करन े की अनुमजत िेत े हुए परामि ि के जलए आपको घर पर या दकसी िरू स्ट्थ ित्रे म ें रहन े म ें सिम बनाकर जचदकत्सा िेखभाल तक बेहतर पहुचं । आप भी इस प्लेिफॉम ि के माध्यम स े िरू स्ट्थ रूप स े दकसी जविेर्ज्ञ की जविेर्ज्ञता तक पहुचं सकत े ह ैं और प्राप्त कर सकत े ह,ैं िो अन्यथा आप जनयजमत रूप स े प्राप्त नहीं कर पाते। सभं ाजवत िोजखम िैसा दक दकसी भी जचदकत्सा प्रदिया के साथ होता ह,ै इस प्रदिया म ें कई संभाजवत िोजखम िाजमल ह।ैं तथाजप, हम आपका ध्यान िेलीमेजडजसन या ऑनलाइन परामि ि के उपयोग स े िुड़ े िोजखमों की ओर आकर्र्ित करना चाहगें े। इनम ें जनम्नजलखत िोजखम िाजमल ह,ैं लेदकन इतन े तक ही सीजमत नहीं ह ैं:

1. आिान-प्रिान की गई सूचना कुछ मामलों म ें आरएमपी द्वारा उजचत जचदकत्सीय जनणिय लने े की अनुमजत िेन े के जलए पयािप्त नहीं हो सकती ह,ै टयोंदक इसमें रोगी की पूरी तरह स े िारीठरक िांच करने के जलए कोई व्यजिगत संपकि नहीं ह।ै68 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]

2. िेली-परामि ि की स्ट्वास्ट््य सुजवधाओं, डायग्नोजस्ट्िक सेंिर और अन्य आवश्यक उपकरणों तक पहुचं से संबंजधत सीमाओं के कारण जचदकत्सा मूल्यांकन और उपचार में िरे ी हो सकती ह।ै

3. कुछ मामलों में, सुरिा प्रोिोकॉल जवफल हो सकते ह,ैं जिससे रोगी की जचदकत्सीय िानकारी की जनिता भंग हो सकती ह।ै

4. आपके सभी मेजडकल ठरकॉडि तक पहुचं के अभाव के पठरणामस्ट्वरूप कुछ मामलों में िवाओं की प्रजतकूल पारस्ट्पठरक दिया या एलिी प्रजतदिया या जनणिय म ेंअन्य त्रुठियां हो सकती ह।ैं

5. आरएमपी द्वारा िी गई सलाह, परामि,ि मल्ू यांकन, जसफाठरि और राय को केवल आपकी स्ट्वास्ट््य जस्ट्थजत के जलए सामान्य मागििििन के रूप म ें माना िाना चाजहए और इस े आपके व्यजिगत जचदकत्सक द्वारा वास्ट्तजवक डायग्नोजसस और िारीठरक िांच के प्रजतस्ट्थापन के रूप में नहीं माना िाना चाजहए।

6. िेली-परामि िटलीजनकों, अस्ट्पतालों और अन्य जचदकत्सा केंद्रों का जवकल्प नहीं ह।ै

7. िेली-परामि ि अपन े उपयोगकतािओं को आपातकालीन सेवाएं प्रिान नहीं करता ह ै और न ही यह आपातकालीन सेवाओं को प्रजतस्ट्थाजपत करने या उनका पूरक बनन ेके जलए ह।ै

8. इलेटरॉजनक जसस्ट्िम या कनेजटिजविी की जवफलता के कारण सचं ार, आकलन और सलाह म ेंिरे ी हो सकती ह।ै

9. कुछ मामलों में, आरएमपी को सिीक और/या पणू ि मेजडकल ठरकॉड ि प्रिान करन े म ें आपकी जवफलता के पठरणामस्ट्वरूप िवा की प्रजतकूल प्रजतदियाएं या एलिी प्रजतदियाएं या जनणिय म ेंअन्य त्रुठियां हो सकती ह।ैं

10. आप आरएमपी द्वारा जचदकत्सा सूचना के उपयोग या प्रिान की गई स्ट्वास्ट््य सेवाओं स े प्रत्याजित लाभ की उम्मीि कर सकते ह,ैं लेदकन दकसी भी पठरणाम की गारंिी या आश्वासन नहीं दिया िा सकता ह।ै

11. अपने जववेकाजधकार और पिे ेवर जनणिय से आरएमपी यह जनधािठरत कर सकते ह ैं दक उनकी जचदकत्सा सूचना या स्ट्वास्ट््य सेवाएं आपकी उपचार संबंधी कुछ या सभी आवश्यकताओं के जलए उपयिु नहीं ह ैं और तिनुसार, वे आपको जचदकत्सा सूचना या स्ट्वास्ट््य सेवाएं प्रिान न करने का चुनाव कर सकत े ह।ैं

12. सामान्य तौर पर िेली-परामिि और िेलीमेजडजसन के जसलजसले में सेवा में अस्ट्थायी व्यवधान िो आरएमपी के जनयंत्रण में नहीं ह,ैं आ सकते ह।ैं अनलग् नक 4

6.3 सजू चत सहमजत के प्रारूप का नमनू ा िेली-परामि िके जलए रोगी की स्ट्पष्ट सहमजत रोगी का नाम : आय ु: नलगं : सहमजत पर हस्ट्तािर करत ेसमय स्ट्थान : घर का पता : हस्ट्तािर करन े की जतजथ : इस सहमजत प्रपत्र पर हस्ट्तािर करके, म ैंयह बताता और समझता हू ुँदक :

1. मैं िेली-परामि िके समय कानूनी उम्र का हू ुँऔर भारत के िेत्रीय अजधकार िेत्र के भीतर हू।ुँ

2. िेली-परामि ि करने वाले आरएमपी को भारत के िेत्रीय अजधकार िेत्र के भीतर जचदकत्सा की प्रैजटिस करने का लाइसेंस दिया गया ह।ै

3. जचदकत्सा सूचना की जनिता और गोपनीयता की रिा करन े वाल े कानून िेलीमेजडजसन पर भी लाग ू होत े ह,ैं और यह दक िेलीमेजडजसन के उपयोग से प्राप्त कोई भी िानकारी िो मरे ी पहचान कराती ह,ै मरे ी सहमजत के जबना जचदकत्सा िेत्र के लोगों सजहत दकसी को भी प्रकि नहीं की िाएगी।

4. मुझे, भजवष्य में िेखभाल या उपचार के अपने अजधकार को प्रभाजवत दकए जबना, अपनी िेखभाल के िौरान दकसी भी समय िेलीमेजडजसन के उपयोग के जलए अपनी सहमजत को रोककर रखने या वापस लेन े का अजधकार ह।ै[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 69

5. मुझे िेलीमेजडजसन इंिरैटिन के िौरान प्राप्त और ठरकॉडि की गई सभी सूचनाओं की िांच करने का अजधकार ह ै और मैं उजचत िल्ु क पर इस सूचना की प्रजतयों के जलए अनुरोध कर सकता हू ुँऔर उन्ह ेंप्राप्त कर सकता हू।ुँ

6. मेरे आरएमपी ने मरे ी संतुजष्ट के अनुसार िेखभाल के सभी वैकजल्पक जवकल्पों के बारे में बता दिया ह।ै

7. िेलीमेजडजसन सेवा के उपयोग से िुड़ े िोजखम ह ैं जिन्ह ें म ैं ऐस े िोजखम के रूप म ें पूरी तरह स े समझता हू ुँ जिन्ह ें मुझ े िेली-परामि िसेवा प्राप्त करने के जलए लेना होगा।

8. िेलीमेजडजसन में मेरी व्यजिगत जचदकत्सा सूचना के इलेटरॉजनक संचार का उपयोग िाजमल ह,ै और कई बार इसमें सुरिा प्रोिोकॉल की जवफलता का खतरा होता ह।ै

9. मेरी, आरएमपी, और अस्ट्पताल या सेवा प्रिाता की पूवि जलजखत सहमजत को छोड़कर, दकसी भी प्रकार की ठरकॉर्डगिं सख्त वर्िित ह,ै जिसमें स्ट्िीनिॉि और तस्ट्वीरें लेना, और ऑजडयो या वीजडयो ठरकॉडि करना िाजमल ह,ै लेदकन इन्हीं तक सीजमत नहीं ह।ै

10. मेरा यह कतिव्य ह ै दक म ैं अपनी िेखभाल के संबंध म ें दकसी अन्य इलेटरॉजनक या व्यजिगत बातचीत के बारे म ें अपन े आरएमपी को सूजचत करूं, जिसे मैं अन्य मेजडकल प्रैजटिसनर के साथ कर सकता हू।ुँ

11. िेली-परामि िमें दिए गए दकसी भी जप्रजस्ट्िप्िन का उपयोग केवल इस जविेर् परामिि के जलए दकया िाएगा और यह केवल भारत के िेत्रीय अजधकार िेत्र म ेंलागू होता ह।ै

12. मैं अपनी िेखभाल में िेलीमेजडजसन के उपयोग से उपरोि लाभों की उम्मीि कर सकता हू,ुँ लेदकन चूंदक यह परामिि लेन े का इष्टतम साधन नहीं ह,ै इसजलए दकसी भी पठरणाम की गारंिी या आश्वासन नहीं दिया िा सकता ह।ै

13. सुजवधा के उपयोग के जलए, आरएमपी द्वारा ___________ रुपये (अंकों और िब्िों में राजि) का परामिि िल्ु क लगाया िा सकता ह ै और अस्ट्पताल/सेवा प्रिाता द्वारा ___________ रुपये (अंकों और िब्िों में राजि) का लेनिेन िुल्क लगाया िा सकता ह।ै

14. मैं जनयमों और ितों और जनिता नीजत और आरएमपी द्वारा मरे े साथ साझा की गई / आरएमपी, अस्ट्पताल या सेवा प्रिाता की वेबसाइि पर उजल्लजखत दकसी अन्य प्रकाजित नीजतयों से सहमत हू।ुँ मैंन े िेलीमेजडजसन के उपयोग के बारे म ें ऊपर िी गई िानकारी को पढ़ और समझ जलया ह ै (या) िेलीमेजडजसन के उपयोग के बारे म ें ऊपर िी गई िानकारी को पढ़कर सुना दिया गया ह ै और मुझ े उस भार्ा म ें समझाया गया ह ै जिस े म ैं परू ी तरह स े समझता हू,ुँ और म ैं अपनी स्ट्वास्ट््य जस्ट्थजत के जलए इस अजभनव साधन का प्रयोग करन े का इच्छुक हू ुँ तादक मेरी िेखभाल म ें सुधार हो सके। म ैं अपनी जचदकत्सा िेखभाल के जलए इसके जनयमों एव ं ितों और जनिता नीजत स े पूण ि रिामंिी के साथ िेलीमेजडजसन और िेलीकंसल्िेिन के उपयोग के जलए अपनी सूजचत सहमजत िेता हू।ुँ -------------------------------------------------------- रोगी के हस्ट्तािर/बाए ं अंगूिे का जनिान डॉ. पुलकेि कुमार, सजचव राष्ट्रीय आयुर्विज्ञान आयोग [जवज्ञापन-III/4/असा./324/2023-24] ठिप्पणी : ये जवजनयम अग्रं ेिी और नहिं ी म ें प्रकाजित दकय े िा रह े ह,ैं इन जवजनयम की व्याख्या के मामले म ें कोई िंका होन े की जस्ट्थजत म ेंअग्रं ेिी संकरण मान्य होगा ।70 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] NATIONAL MEDICAL COMMISSION ETHICS AND MEDICAL REGISTRATION BOARD

NOTIFICATION New Delhi, the 2nd August, 2023 No. R-12013/01/2022/Ethics.—In exercise of the powers conferred by section 27(1) b, read with sections 10(b) (f), 16(2), 57(2) zd, zi, zl and zh of the National Medical Commission Act, 2019 (No.30 of 2019), the National Medical Commission hereby makes the following Regulations relating to Professional Conduct of Registered Medical

Practitioners namely:- Preliminary

1. Short Title and Commencement:

(A) These regulations may be called the “National Medical Commission Registered Medical Practitioner (Professional Conduct) Regulations, 2023.

(B) They shall come into force from the date of their publication in the Official Gazette.

Chapter 1 Professional Conduct of RMPs

2. Duties and responsibilities of the Registered Medical Practitioners: At the time of making an application for registration under the provisions of the NMC Act, it shall be deemed that the RMP has read and agreed to abide by these regulations.

3. Suffix and Modern Medicine:

(A) Every self-employed RMP shall display the unique registration ID assigned to her/him by EMRB in his/her prescription, certificate, and money receipts given to patients. Employed RMP shall get a seal made by the employer for displaying the unique registration number below the RMP’s signatures. (L1).

(Guideline for prescription)

(B) The RMP shall display as suffix to his/her name only NMC recognized and accredited medical degrees/diplomas as provided in the nomenclature of the regulations and listed on the NMC website (List of such Degrees and Diplomas will be on the website and updated regularly). RMPs qualified abroad and seeking registration to practice after clearing FMGE/NEXT must use NMC-approved equivalent Medical prefixes and suffixes to provide clarity to patients and the public at large. (L1).

(C) RMP shall not claim to be a clinical specialist unless he/she has NMC recognized training and qualification in that specific branch of modern medicine (The list of recognized post-graduation and super-specialization degrees/diplomas will be available on the NMC website) (L1 and/or L2)

(D) Every RMP shall practice the system of medicine in which he/she has trained and certified (for this purpose referred to as modern medicine* or allopathic medicine) and shall not associate professionally with any unqualified person to perform any treatment, procedure, or operation.(L2)

(E) RMP shall not employ in connection with his/her professional practice any healthcare professional who is neither registered nor trained under the relevant Medical Acts in force related to the practice of modern medicine. Provided that having employed any such assistants in the practice, the ultimate responsibility rests on the self-employed RMP or the RMP responsible for administration and recruitment in case of hospital practice.(L2).

*“Modern medicine” or “Allopathy” is a healthcare discipline that involves a scientific understanding of disease processes and uses rational and evidence-based treatment methods. This system of medicine views disease as a biological abnormality in the function or structure of organs or organ systems, with effects on organs and the body as a whole. Animal experiments may be used to understand disease processes and the efficacy of therapeutic measures.

Medical research using blinded studies and statistical analyses informs all aspects of diagnosis, testing, treatment, and disease prevention. Modern medicine has international uniformity in theory and practice. It has found universal acceptance in India and is currently practiced and taught in Government and Private hospitals and medical colleges governed/regulated and accredited by the National Medical Commission, Government of India.

4. Continuing Professional Development Program: A RMP should attend continuing professional development programs regularly each year, totaling at least 30 credit hours every five years. Only recognized medical colleges and health institutions or medical Societies accredited or authorized by EMRB/State Medical Councils can offer trainings and credit hours for this purpose. Credit hours awarded shall be updated online against the Unique Registration Number of RMP on the EMRB-NMC website. Renewal of License to practice should be done every 5 years (from the[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 71 publication of the Gazette notification), after submitting documentation of CPD credit hours. The license renewal form will allow updates of details like specialization, place of work, address, contact details, or any other detail specified by EMRB/NMC.(CPD guidelines)(L2).

5. RMPs will be licensed to practice in the states after payment of requisite fee in States and their names will appear on state medical register.(L2)

6. Right to remuneration of RMP: Consultation fees should be made known to the patient before examination or treatment of the patient. A reasonable estimation of the cost of surgery or treatment should be provided to the patient to enable an informed decision. RMP can refuse to treat or to continue to treat a patient if the fees, as indicated, are not paid. At the same time this does not apply to doctors in government service or emergencies but the doctor must ensure that the patient is not abandoned. (L1)

7. Prohibiting Soliciting of Patients: RMP shall not solicit patients directly or indirectly or as a part of the group of RMPs, or institutions or organizations or hospitals or nursing homes, or corporate hospitals established, owned, controlled, or maintained by the appropriate government, local authority, trust, whether private or public, corporation, co-operative society, organization or any other entity or person. (L2)

8. Prescribing Generic Medicines: Every RMP should prescribe drugs using generic names written legibly and prescribe drugs rationally, avoiding unnecessary medications and irrational fixed-dose combination tablets. (L1 and/or L2)(Generic Drugs and Prescription guidelines)

9. Prohibition of Fee Splitting/Commissions: A RMP shall not directly or indirectly participate in any act of division, transfer, assignment, subordination, rebating, splitting, or refunding of any fee for diagnostic, scanning, medical, surgical, or other treatment. These provisions shall apply with equal force to the referring, recommending, or procuring by a RMP of any patient, specimen, or material for diagnostic purposes or other studies/work. However, nothing in this section shall prohibit payment of salaries by a qualified RMP to another duly qualified person rendering medical care under his/her supervision. RMP shall not use online forums or agents for procuring patients.

(L3).

10. Prohibition of endorsement of a product or person:

A. RMP individually or as part of an organization/association/society etc. shall not give to any person or to any companies or to any products or to software/platforms, whether for compensation or otherwise, any approval, recommendation, endorsement, certificate, report, or statement concerning any drug brand, medicine, nostrum remedy, surgical, or therapeutic article, apparatus or appliance or any commercial product or article with respect of any property, quality or use thereof or any test, demonstration or trial thereof, for use in connection with his name, signature, or photograph in any form or manner of advertising through any mode nor shall he boast of cases, operations, cures or remedies or permit the publication of report thereof through any mode. (L3) B. A RMP shall not issue certificates of proficiency in modern medicine to unqualified, unskilled, or non-medical persons. This does not restrict the proper training and instruction of bonafide students, midwives, dispensers, surgical attendants, or skilled mechanical and technical assistants & therapy assistants under the personal supervision of RMPs. (L2). Every certificate must contain the details regarding experience, skills and competency obtained, duration of the training, and kind of work done during training. The onus of the veracity of the certificates lies with the RMP. (L2)

11. Advertisement:

A. RMP is permitted to make a formal announcement in any media (print, electronic or social) within 3 months

regarding the following: (1) On starting practice (2) On change of type of practice (3) On changing address (4) On temporary absence from duty (5) On resumption of practice (6) On succeeding to another practice (7) Public declaration of charges. (L2).

B. RMP or any other person including corporate hospitals, running a maternity home, nursing home, private hospital, rehabilitation center, or any type of medical training institution, etc. may place announcements in the print, electronic and social media, but these should not contain anything more than the name of the institution, type of patients treated or admitted, kind of doctors and staff training and other facilities offered and the fees. (Guidelines on social media conduct) (L1 and/or L2) C. RMP is allowed to do public education through media without soliciting patients for himself or the institution (L2)

12. Responsibility of RMP regarding the sale of drugs:

A. RMP shall not run an open shop to sell medicines prescribed by RMPs other than himself or for the sale of medical or surgical appliances. They are allowed to sell medication only to his/ her own patients. (L2) B. RMP can prescribe or supply drugs, remedies, or appliances as long as there is no exploitation of the patients.

Drugs prescribed by RMP or bought from the pharmacy for a patient should explicitly state the generic name of the drug. (L2)72 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] C. RMP shall not administer, dispense or prescribe secret remedial agents of which he does not know the composition or action in the body. The manufacture or promotion or use of these remedies is prohibited. (L3)

13. Responsibility of RMP regarding the Medical Records:

A. Every self-employed RMP shall maintain medical records of patients (inpatients) for 3 years from the date of the last contact with the patient for treatment, in a standard proforma laid down by the NMC. (Guideline) (L2) B. If any request is made for medical records to RMP responsible for patient records in a hospital or healthcare institution either by the patient / authorized attendant or legal authority involved, the same may be duly acknowledged and documents shall be supplied within 5 working days. (L2) C. In case of medical emergencies, efforts should be made to make the medical records available at the earliest. (L2) D. Efforts shall be made to computerize patient’s medical records for quick retrieval and security. Within 3 years from the date of publication of these Regulations, the RMP shall ensure fully digitized records, abiding by the provisions of the IT Act, data protection and privacy laws, or any other applicable laws, rules, and regulations notified from time to time for protecting the privacy of the patient. (L1, L2) E. RMPs are in certain cases bound by law to give or may from time to time be called upon to give certificates, notifications, reports, and other documents of similar character, signed by them in their professional capacity for subsequent use in the courts or administrative or other purposes. Such reports, certificates, or documents should not be untrue, misleading, or improper. A self-employed RMP shall maintain a Register giving full details of such certificates issued by him/her. (L3)

14. RMP shall cooperate in the investigation against incompetent, corrupt, unethical or dishonest conduct of other members of the profession without fear or favour. (L1)

15. The RMP shall not aid or abet torture, nor shall he be a party to either infliction of mental or physical trauma or concealment of torture inflicted by another person or agency in clear violation of human rights. (L3)

16. Practicing active euthanasia shall constitute unethical conduct. However, in some cases, the question of withdrawing life-supporting devices or measures even after brain death shall be decided following the provisions of the Transplantation of Human Organ Act, 1994 and follow prevailing law regarding the issue. (End of Life Guidelines)

17. The RMP should respect the boundaries of the doctor-patient relationship and not exploit the patient for personal, social, and business reasons (L2) and in particular, avoid sexual boundary violations. (L4)

18. RMP shall not refuse on religious grounds alone to assist in or conduct of sterility, birth control, circumcision, and medical termination of pregnancy when there is a medical indication. (L3)

19. Informed Consent:

(A). Before performing any clinical procedure, diagnostic or therapeutic, or operation, the RMP should obtain the signed documented informed consent of the patient. In case the patient is unable to give consent, the consent of the legal guardian or family member must be taken. The name of the operating surgeon must be mentioned in the medical records. In an operation that may result in sterility, the consent of both husband and wife is required. In case of an emergency, the doctor should try to obtain consent, but if this is not possible, he must act in the best interest of the patient. The medical records should describe the basis of decisions taken in an emergency No act of in-vitro fertilization or artificial insemination shall be undertaken without the informed written consent of the female patient and her spouse as well as the donor. (Consent Guidelines) (L4)

(B). RMP shall not publish photographs or case reports of patients without their consent/permission in any medical or another journal in any manner by which their identity could be revealed. (L1)

(C). Clinical drug trials or other research involving patients or volunteers must comply with ICMR guidelines and the New Drugs and Clinical Trials Rules, 2018. Consent taken from any patient or participant for the trial of drug or therapy which is not as per the guidelines shall be construed as misconduct. (Research Guidelines) (L2 and/or L4)

20. Conduct of RMP on Social/Electronic and Print Media shall follow the prescribed guidelines (Social Media Guidelines) (L1)

21. RMP should take due care in practice and exercise reasonable skills as expected, to preserve the life and health of the patient and follow the guidelines (Guidelines on Reasonable Care and Skill) (L4)

CHAPTER 2 DUTIES OF RMPS TOWARDS THEIR PATIENTS

22. Keeping appointments:

(A). RMP shall endeavor to be prompt in attending to the patients and should keep in time with appointments or[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 73 visiting/consultation hours. If the RMP is delayed for a valid reason, the patient should be informed. (L1)

(B) RMP may also advise referral when necessary to another RMP who is specialized in the treatment of the patient’s ailment. (L1)

(C) In case of emergency (life and limb saving procedure), RMP shall provide first aid and other services to the patient according to his expertise and the available resources before referral. (L3)

23. Incapacity: A Registered Medical Practitioner having any incapacity (induced or otherwise) detrimental to the patient or professional practice, which can affect his decision-making or skill in treating the patient is not permitted to practice his profession for the period of incapacity. Use of Alcohol or other intoxicants or being under inluence during duty which can affect professional practice will constitute misconduct. (L3 and/or L4)

24. Confidentiality: Every communication between RMP and patients shall be kept confidential. Such communication, whether personal, or related to health and treatment, shall not be revealed unless required by the laws of the state, or if non-disclosure may itself be detrimental to the health of the patient or another human being. (L2 and/or L3)

25. Truth-telling: RMP should neither exaggerate nor minimize the gravity of a patient’s condition. He/ She shall ensure that the patient or legally appointed representative has such knowledge of the patient’s condition that can assist in making decisions that will best serve the interests of the patient. (L1)

26. Patient care: RMP is free to choose whom he will serve, except in case of a life-threatening emergency.

Having accepted a case, the RMP should neither neglect the patient nor withdraw from the case without giving adequate notice to the patient and his family. If a change of RMP is needed (for example, the patient needs a procedure done by another RMP), consent should be obtained from the patient himself or the guardian. The RMP who attends to the patient will be fully accountable for his actions and entitled to the appropriate fees. In case of abusive, unruly, and violent patients or relatives, the RMP can document and report the behavior and refuse to treat the patient.

Such patients should be referred for further treatment elsewhere. (L2 and/or L3 and/or L4)

27. Referral: Only such Follow up consultation should be planned as required by the patient. Likewise, laboratory investigations ordered for the patient should be justified. An update/summary of the clinical condition and reasons for referral must be documented and provided at the referral. Specialist referral must be sought to benefit only the patient and duly justified in medical documents (L2)

28. Signatures: All signatures in the notes, prescriptions, certificates, orders, referral summaries etc, should carry the RMP’s name and NMC Registration number. Electronic generation of orders/prescriptions may help automation of this information. (L1and/or L2)

29. Consultation by Telemedicine: Consultation through Telemedicine by the Registered Medical Practitioner shall be permissible following the Telemedicine Practice Guidelines (Telemedicine Guideline) (L1 and/or L2)

CHAPTER 3 RESPONSIBILITIES OF RMP TO EACH OTHER

30. Professional Integrity: In consultations, professional rivalry should not be indulged in. All due respect is owed to the RMP in charge of the case, and no derogatory statement or remark be made which would impair the confidence reposed in him by the patient. For this purpose, professional discussions should not take place in the presence of the patient or family or legally appointed representative. The specialist must provide the clinical opinion only to the RMP who referred the patient. Every discussion/opinion regarding the patient should be kept confidential.

If a referral is sought by an RMP, it should be clarified if the specialist will take over the care of the patient or if the patient will remain with the primary RMP. (L1 and/or L2)

31. RMP as Locum: Whenever RMP requests another RMP to attend to his patients during his temporary absence from his practice, professional courtesy requires the acceptance of such appointment only when the RMP can discharge the additional responsibility along with his /her other duties. The RMP acting under such an appointment should give the utmost consideration to the interests and reputation of the absent RMP and all such patients should be restored to the care of the latter upon his/her return. (L1 and/or L2)

32. Reporting and Inspection: When it becomes the duty of RMP occupying an official position to inspect and report on an illness or injury, he should communicate this to the RMP in attendance to give him the option of being present. The RMP occupying an official position should avoid making any derogatory remarks regarding the diagnosis or the treatment plan adopted. (L1 and/or L2)

CHAPTER 4 DUTIES OF RMPs TOWARDS THE PUBLIC AND ALLIED HEALTHCARE PROFESSIONALS

33. Public Education and Awareness:

(A). RMPs, as good citizens, have a responsibility to disseminate scientific advice on public health issues in the public interest without self-promotion. They should particularly co-operate with the authorities in the administration of sanitary/public health laws and regulations. (L1)74 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]

(B). RMP should enlighten the public concerning quarantine regulations and measures for the prevention of epidemics and communicable diseases. At all times the RMP should notify the constituted public health authorities of every case of notifiable disease under his care, following the laws, rules, and regulations of the health authorities. RMP needs to involve in public education and awareness activities without involving in the advertisement. When an epidemic occurs, RMP provided with all the necessary medical protection should not abandon his duty for fear of contracting the disease himself. (L1 and/or L2)

34. RMP as a team leader, should recognize the importance of teamwork and respect the practice of different paramedical services. (L1)

35. RMPs and their families must not receive any gifts, travel facilities, hospitality, cash or monetary grants, consultancy fee or honorariums, or access to entertainment or recreation from pharmaceutical companies or their representatives, commercial healthcare establishments, medical device companies, or corporate hospitals under any pretext. However, this does not include salaries and benefits that RMPs may receive as employees of these organizations. Also, RMPs should not be involved in any third-party educational activity like CPD, seminar, workshop, symposia, conference, etc., which involves direct or indirect sponsorships from pharmaceutical companies or the allied health sector. RMP should be aware of the conflict-of-interest situations that may arise. The nature of these relationships should be in the public domain such as clinical drug trials and should not be in contravention of any law, rule, or regulation in force. RMP himself or as part of any society, organization, association, trust, etc. make regarding the relationship with the pharmaceutical and allied health sector industry clear and transparent open to scrutiny. (L3)

36. Power to Draft Guidelines: EMRB will draft the guidelines/codes etc on Generic Drugs and Prescription, CPD Guidelines and Accreditation of Organizations, Telemedicine Guidelines, Code of Ethics, Guidelines on Penalties for Misconduct including the Monetary Penalty, Advertisement Guidelines, End of Life Guidelines, Consent in Medical Practice, Guidelines on Research by RMPs, Guidelines on Social Media Conduct of RMPs, Guidelines on Reasonable care and skill and Guidelines on Interaction with Pharmaceuticals, as and when required and will amend from time to time.

CHAPTER 5 PROFESSIONAL MISCONDUCT

37. Professional Misconduct: Any violation of these Regulations, or other applicable Acts related to medical practice which are in force, shall constitute professional misconduct. By issuing these Regulations, the EMRB, NMC, and the State Medical Councils are in no way precluded from considering and dealing with any other form of professional misconduct by registered medical practitioners which do not fall under any of the categories mentioned in the regulations or guidelines or codes appended. RMPs bound by these Regulations will not engage in any activities which violate these regulations and should not enter any employment or other contract that engages in activities in violation of any of these regulations. Conviction of RMP in cases of a cognizable offence involving moral turpitude may result in the suspension of license to practice.

38. Procedure for a complaint of professional misconduct A. The aggrieved person will file the complaint to the State Medical council through the website portal/offline, ordinarily within 2 years from the cause of action. (The complaint will be lodged in the SMC where RMP is located at the time of cause of action, both in teleconsultation or in person consultation) B. Where the aggrieved person is unable to make a complaint on account of physical or mental incapacity, a complaint may be filed by — a a family member or relative or friend; or b the guardian or authority under whose care treatment was received c the legal heir or guardian in case of death of the patient d The NMC/EMRB/State Medical Council can initiate a suo-moto case against any RMP taking cognizance of gross misconduct. The suo-moto complaint will be taken up if a simple majority of the NMC/EMRB/State Medical Council members agree to proceed against the RMP.

39. Manner of Inquiry into the complaint

(A) At the time of filing the complaint, the complainant shall submit to the EMRB or State Medical Council five copies for offline applications (till the whole process is made online) of the complaint along with supporting documents and the names and addresses of the witnesses.

(B) On receipt of the complaint, the SMC/EMRB/NMC shall send one of the copies received to the respondent within 15 working days. For online complaints, the State Medical Council/EMRB/NMC will send an e-copy and/or physical copy of the complaint to the respondent.[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 75

(C) The respondent shall file his reply to the complaint along with his list of documents, and names and addresses of witnesses, within a period not exceeding 15 working days from the date of receipt of the documented complaint

(D) The state medical council or EMRB/NMC shall conduct an inquiry into the complaint following the principles of natural justice.

(E) On receipt of the complaint, the State Medical Council shall refer the case for review to the designated committee, with assistance from a panel of experts, if required, specifically formed for this purpose in the stipulated time.

(F) The /State Medical Councilor EMRB/NMC shall have the right to terminate the inquiry proceedings or to give an ex-parte decision on the complaint if the complainant or respondent fails, without sufficient cause, to present herself or himself for two consecutive hearings or three hearings in total convened by the /SMC or EMRB/NMC. In such situations, the termination or ex-parte order may not be passed without giving a notice of fifteen days in advance to the party concerned.

(G) The parties shall not be allowed to bring in any lawyer to represent them in their case at any stage of the proceedings before the state medical council or EMRB/NMC.

(H) In conducting the inquiry, a quorum shall be ensured.

(I). No new documents or certificates or evidence or witness will be entertained from either of the parties once the proceedings are initiated (meaning -after the parties have been called for a hearing) unless its admission is cleared by the majority of the members. The complaint cannot be withdrawn after it is admitted by the SMC or EMRB/NMC.

(J). The State Medical Council or EMRB/NMC may either of its motion or on an application made by either of the parties have the power to change the subject matter experts, if appointed, by providing a valid reason.

40. Disposal of the Complaints: The State Medical Council or EMRB/NMC after giving the parties concerned an opportunity of being heard, may make any of the following recommendations:

1) Dismiss the complaint

2) Censure/Warn/Reprimand the RMP

3) Recommend counseling to the RMP

4) An alternative penalty can be considered (Guidelines for alternative penalties can be given by EMRB as and when required)

5) May restrain the RMP from performing the clinical procedure(s) or examination as deemed fit. Holding Suspension i.e. restraining RMP from practice until the case is decided- only with full consensus (Restrain will only be in subject matter of dispute).

6) Suspend the RMP from practice for a temporary period as it may deem fit by removing the name of the RMP temporarily from the National Medical Register.

7) Award monetary penalty as it deems fit as per Section 30 of the NMC Act, 2019 can be given by SMC/EMRB only as and when required and will go to SMC/EMRB/NMC account.

8) SMC/EMRB/NMC can charge monetary penalty upto 10 times of the license fee in case it is found during misconduct complaint case that the RMP has not taken license to practice in the state. (L1 and/or L2).

9) May direct the RMP to undertake specific training courses related to the misconduct/some certificate course/ethics sensitization etc.

10) Permanent removal from NMR under exceptional circumstances by SMC must be ratified by EMRB.

11) Any suspension of RMP will automatically restore at completion of suspension period.

41. Prohibition of review of the order: SMC or EMRB/NMC will not have the power to review its order, and the

order will be executed only after the expiry of the period of appeal.

42. Power of the SMC/EMRBNMC: The SMC and EMRB/NMC shall have the same powers as are vested in a civil court under the Code of Civil Procedure, 1908 while trying a complaint against an RMP in respect of the following matters, namely: —

1) The summoning and enforcing the attendance of any defendant or witness and examining the witness on oath.

2) Requiring the discovery and production of any document or other material object as evidence.

3) Receiving evidence on affidavits.

4) The requisitioning of the report of the concerned analysis or test from the appropriate laboratory or any other relevant source.76 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]

5) Issuing of commissions for the examination of any witness, or document; and any other matter which may be prescribed by the Central Government.

6) Penalty (L2 to L5) so awarded and confirmed to the RMP by State Medical Council or EMRB/NMC shall be publicized widely on its website and other platforms as they deem fit and communicated to the employer, the hospital/healthcare institution of the RMP and respective Medical Associations/Societies/Bodies.

43. Delay in decision: Where the EMRB is informed that a complaint against a RMP has not been decided by a State Medical Council within six months from the date of the complaint, and the EMRB has reason to believe that there is no justified reason for not deciding the complaint within the said prescribed period, then EMRB can direct the SMC to hear the case on day to day basis until the case is duly heard and is closed or may withdraw/transfer the complaint pending with the concerned State Medical Council immediately. The reasons for not deciding the case within the stipulated time shall be mentioned in the order of the SMC. Registrar of the council or person mandated for such job by SMC act will be responsible for making all communications in time to everyone.

44. Appeal

1) RMP who is aggrieved by the decision of the State Medical Council shall have the right to file an appeal to the Ethics and Medical Registration Board (EMRB) within 60 days from the date of receipt of the order passed by the said

State Medical Council: Provided that the Ethics and Medical Registration Board may if it is satisfied that the appellant was prevented by sufficient cause from presenting the appeal within the aforesaid period of 60 days, allow it to be presented within a further period of 60 days.

2) RMP who is aggrieved by the decision of the Ethics and Medical Registration Board may prefer an appeal before the National Medical Commission within 60 days from the date of passing of an order by the EMRB.

3) Order of SMC will become operational after the expiry of the period of appeal (60days+60days). Once in appeal, the order of SMC will be deemed stayed unless decided otherwise by EMRB/NMC.

Guidelines - 1 GENERIC MEDICINE AND PRESCRIPTION GUIDELINES

Preamble:

India’s out-of-pocket spending on medications accounts for a major proportion of public spending on health care.

Further, generic medicines are 30 to 80 % cheaper than branded drugs. Hence, prescribing generic medicines may overtly bring down health care cost and improve access to quality care.

Generic medicines vs Generic names:

Generic Name:

Non-Proprietary or approved name of a drug is also known as the generic name of the drug.

Non-proprietary name is the name accepted by a competent scientific body/ regulatory authority.

Generic drug/medicine:

A generic drug is defined as a “drug product that is comparable to brand/reference listed product in dosage in dosage form, strength, route of administration, quality and performance characteristics, and intended use”

Branded Generic drug:

A branded generic drug is one which has come off patent and is manufactured by drug companies and sold under different companies' brand names. These drugs may be less costly than the branded patent version but costlier than the bulk manufactured generic version of the drug. There is less regulatory control over the prices of these “branded” generic drugs.

Guidance to RMPs:

1. Prescribe drugs with “generic”/“non-proprietary”/“pharmacological” names only

1.1. In the case of drugs with a narrow therapeutic index, biosimilars, and similar other exceptional cases, this practice can be relaxed.

2. Prescribe drugs rationally and optimally

2.1. Both overprescribing and under prescribing are to be avoided keeping in mind possible drug interactions

3. Fixed-dose combinations are to be used judiciously

3.1. Only approved and rational fixed-dose combinations are to be prescribed[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 77

4. Advocate for hospitals and local pharmacies to stock generic drugs. Prescribe only those generic medicines that are available in the market and accessible to the patient

5. Avoid prescribing “branded” generic drugs.

6. Encourage patients to purchase drugs from Jan Aushadhi kendras and other generic pharmacy outlets

7. Educate medical students, patients, and the public regarding the equivalence of generic medicine with their branded counterparts

8. Should actively participate in programs related to promotion and access to generic medicines

9. MBBS & PG students will be trained in the value of prescribing generic medicine

10. Written Prescriptions should be legible and preferably in full CAPITALS to avoid misinterpretation. As far as possible prescriptions should be typed and printed to avoid errors.

Guidelines-2 The following template may be used for writing prescriptions rationally Dr.XXXX

Registration no: XXX Address

Emergency Contact number:

Patient name: Date:

Age :

Sex: Weight : Height Diagnosis/Provisional Diagnosis Rx

1. Inj XXX …mg IV/IM …..hourly for ……days

2.Tab/ Cap XXXX ….mg per oral after food three times a day for 3 days

3.Syrup/suspension XXXX --- ml per oral after food three times a day for 3 days

4. Oint /gel/cream.... Necessary quantity/finger tip to be applied over the affected area …. times a day till improvement.

5. Eye Drops XXXX --- drops to be instilled in the right/left eye every 6th hourly for 3 days Not to be repeated To review after 3 days Signature (With Seal) Name Unique ID/Reg No (NMC) Qualification ) Guideline-3 NMC Code of Medical Ethics

Preamble:

The National Medical Commission proposes this Code of Medical Ethics, which will serve as the set of commitments of the registered medical practitioner towards patients, society, professional colleagues, and self. NMC Code of Ethics is framed as a self-regulatory set of guidelines reflecting professional as well as social expectations.

The ethical principles that underpin this code of ethics include beneficence, empathy, non-maleficence, respect for patient autonomy and confidentiality, integrity, honesty, and justice. Medical practitioners are expected to uphold78 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] these principles for their inherent value in medical practice, and also to foster trust in patients and maintain the dignity of the medical profession.

NMC code of ethics is not intended to establish legal or clinical standards in practice but to provide a set of ethical guidelines according to which the doctor is expected to practice as a medical professional. Ethical guidelines must be differentiated from laws, as ethical standards expected of the medical professional may sometimes exceed legal requirements.

[Note: The words ‘ must’, ‘shall / should ’and ‘may ’are used purposefully in these guidelines and indicate the degree of obligation that the doctor has to follow the guidelines. The word ‘must ’indicates a higher level of commitment and obligation required of the doctor, while in the case of ‘shall/should ’the level of obligation is less and there could be room for individual judgment.]

Code of Ethics:

The registered medical practitioner

1. Must provide care for the patient with compassion and respect, keeping the best interest of the patient in mind at all times.

2. Should be respectful of the patient’s rights and opinion, communicate clearly with the patient, and be honest and transparent in all professional interactions.

3. Must protect patient confidentiality and privacy, and treat every patient equally, without discrimination.

4. Shall ensure one’s competency and fitness to practice, and keep up to date with advancements in medical practice. They shall consult with other health professionals, as and when required for the benefit of the patient.

5. Should function in accordance with the laws of the land. When there is a conflict between ethics and law, the doctor is expected to advocate for changes in the law, in the interest of patient care.

6. Shall be responsive to individual and community health needs, and advocate for patients and the wider community they serve in matters of health and welfare.

7. Must not refuse to treat a patient in case of medical emergency, nor discriminate between patients based on gender, race, religion, caste, social, economic or cultural grounds. No patient should be abandoned.

8. Should practice according to his conscience and ethical guidelines, free from external pressures. They should not provide treatments that are not medically indicated, and must not participate in any act of torture.

9. Should promote and model the ethical standards of the profession in the work place, mindful of the moral and professional obligation owed to the patient and society who have reposed trust in the profession.

10. Should not hesitate to report unethical acts, fraud, incompetence, dishonesty, exploitation or misconduct on part of other health care professionals that could result in harm to the patient.

11. Should recognize conflict of interest situations that may arise in practice as they are detrimental to the patient and should avoid or minimize them. In such situations, the patient’s interest should take precedent over any other consideration.

12. Should not engage in endorsement or promotion of any drug or medical product for commercial purposes or for personal gains. In sharing findings of research with peers and scientific societies, the practitioner is expected to be neutral and unbiased in the interest of science and patient care.

13. Should protect and minimize risk of patients who participate in medical research, conscious that the dual role as researcher-practitioner would require disclosure to patients and additional regulatory and ethical compliance.

14. Should ensure that professional boundaries of the doctor patient relationship are respected and not violated.

Inclusions:

Declaration of Geneva 2017 called ‘The Physician ’s Pledge’

1. AS A MEMBER OF THE MEDICAL PROFESSION:

2. I SOLEMNLY PLEDGE to dedicate my life to the service of humanity;

3. THE HEALTH AND WELL-BEING OF MY PATIENT will be my first consideration;

4. I WILL RESPECT the autonomy and dignity of my patient;

5. I WILL MAINTAIN the utmost respect for human life;[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 79

6. I WILL NOT PERMIT considerations of age, disease or disability, creed, ethnic origin, gender, nationality, political affiliation, race, sexual orientation, social standing, or any other factor to intervene between my duty and my patient;

7. I WILL RESPECT the secrets that are confided in me, even after the patient has died;

8. I WILL PRACTISE my profession with conscience and dignity and in accordance with good medical practice;

9. I WILL FOSTER the honour and noble traditions of the medical profession;

10. I WILL GIVE to my teachers, colleagues, and students the respect and gratitude that is their due;

11. I WILL SHARE my medical knowledge for the benefit of the patient and the advancement of healthcare;

12. I WILL ATTEND TO my own health, well-being, and abilities in order to provide care of the highest standard;

13. I WILL NOT USE my medical knowledge to violate human rights and civil liberties, even under threat;

14. I MAKE THESE PROMISES solemnly, freely, and upon my honour.

Guideline-4 Guidelines on Penalties

Preamble:

The document is prepared with the purpose of bringing uniformity across the country in the assessment of liability and award of disciplinary action in case of Professional Misconduct as per these regulations bearing the principle of proportionality in mind.

In both civil and criminal cases, the law enforcement authorities and courts may expect the statutory bodies to examine the case and fix responsibility on RMP as per these regulations.

If misconduct of criminal nature not listed in the regulation is identified by the SMC or EMRB the same may be reported to the relevant lawful authority for further action.

Assessment of attributability and the severity thereof a) During the assessment, the SMC/EMRB/NMC should consider and evaluate other issues that may have contributed to the situation being assessed, including the final outcome of the patient, beyond the role played by the doctor.

b) The severity of the situation must be decided for each allegation made against the doctor. Harm should be

assessed in the context of the following:

1. The fault (s), if any, of the doctor; may or may not have had a direct bearing on the outcome.

2. Other, extraneous factors may have contributed to the outcome. Some examples are listed below:

(i) The disease diagnosed and the associated risk to health/life, according to the prevailing knowledge in the medical literature and as opined by peer professionals, within the inherent limitations/side-effects/complications of medical science.

(ii) The health/immunity/present condition of the patient and the past medical and other histories relevant to the case.

(iii) The reversibility and the probable impact of the line of treatment on the patient’s health condition/life.

(iv) The availability, condition, and maintenance of infrastructure; skill, qualifications, and expertise of the doctor/paramedical personnel/health-care team.

(v) The progress and severity of the disease along with compliance with medical advice.

(vi) The cooperation by the patient and family/caregivers.

(vii) The work pressures in the treatment setting, related to patient flow (e.g., the doctor to patient ratio); or availability of infrastructure/facilities in a particular district/town/or remote area.

(viii) The scope for corrections, in case of error; the reversibility of the outcome.

(ix) The role expected to have been played by the doctor and the scope of duties/obligations imposed as per law.

This may be influenced by the Hospital/Clinic/Institution (Public, Private, Charitable, Specialized, General) c) The quantum of fees/charges at the treatment facility should not influence the judgement of severity.80 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] d) Therefore, the responsibility of the doctor and the extent of liability may be decided after evaluating the alleged harm caused to the patient in the context of the limitations inherent in the patient’s clinical features and treatment setting. A balanced decision in this regard must be taken based on consensus by the SMC/EMRB/NMC.

This will help in arriving at the level of the disciplinary action, as described in a later section of this document.

Levels of Disciplinary Action as per Breach of Conduct When the State Medical Council or EMRB or NMC investigates a case, the disciplinary action awarded needs to be in keeping with the severity of the act of commission of omission. The disciplinary action may be graded at five levels:

Exoneration This level is appropriate when the Council finds that the doctor is not at fault and has followed all regulations of the National Medical Commission Registered Medical Practitioner (Professional Conduct) Regulations,

2023. No disciplinary action is warranted and the RMP is exonerated. This decision should be widely published.

Level 1: Reformation-This may be awarded singly or in conjunction with other levels, in the form of advisory, instruction or warning. Some examples are provided below:

(a) General/detailed instructions to the doctor to be more careful (Advisory)

(b) Instruction to display qualifications/degree appropriately, especially with regard to specialization/super specialization.

(c) Instruction to attend a workshop or academic programs on Ethics, personal/social relations, and/or professional training for medical professionals

(d) Instruction to attend Continuing Professional Development (CPD) programs in a specified field; the number of CME credit points to be specified.

(e) Instruction to attend specialized workshop/conference/training (with NMC accreditation)

(f) Warning to be careful in future Level 2: This penalty may be awarded even when the role of the doctor in causing direct harm was not conclusively proved but the doctor was found to have breached any of the codes listed above.

The maximum action is a suspension of the license to practice for up to one month (30days).

Level 3: This penalty may be awarded when the role of the doctor in causing direct harm was conclusively proved and the doctor was found to have breached relevant regulation.

This maximum action is a suspension of the license to practice for a maximum period of three months. Holding suspension can be given in this level as per regulations.

Level 4: This penalty may be awarded when the role of the doctor in causing direct harm was conclusively proved and the doctor was found to have breached relevant regulations.

The maximum action is a suspension of the license to practice for a period ranging from 3 months to 3 years.

At each of Levels 2, 3, and 4, the extent of action recommended may range from reformation alone to a maximum of suspension for the period indicated at the level, depending on the quantum of responsibility of the RMP for the harm/injury caused.

Level 5: The last resort is to debar a member permanently from practice (Permanent suspension of license). This penalty may be awarded only after a detailed inquiry, carried out by an Expert Group constituted under the Guidelines, finds that the treating doctor has committed a willful, or intentionally harm/unlawful, prohibited action. This will be taken as a ‘unique case’ and no precedent will need to be cited.

RMPs who have been exonerated and those who have completed penalties under Level 1 should not be barred from receiving “good standing” certificates if required later.

Guideline-5 GUIDELINES ON INFORMED CONSENT IN CLINICAL PRACTICE

Preamble :

The aim of this guidance document on informed consent in a clinical situation is to promote awareness amongst RMPs of the critical importance and ethical requirement of providing information to patients and taking consent before investigations, treatment, clinical procedures and surgery. It does not apply to consent in medical research situations which should follow the ICMR Guidelines, 2017. This document does not exhaustively list every clinical situation where informed consent is required but applies to all clinical interventions that require documentation of consent. In the context of patient autonomy and patient rights, informed consent highlights the importance of respecting the patient’s right to know about the clinical condition, treatment, and prognosis as well as right to refuse treatment.[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 81 Proper documentation of the information shared and the consent procedure is needed to prevent denials, misunderstandings and legal action.

Type of consent:

Consent can either be implied or explicit.

Implied consent is applicable for clinical examination, including pelvic and PR examinations (The presence of a chaperone is essential when male physicians examine female patients). Explicit informed consent is required for all procedures, treatments, surgery and interventions that have commonly known risks to the patients.

Informed consent can only be taken from adult patients and must be free and voluntary and in a language understood by the patients.

The RMP should be transparent and truthful in disclosing all risks and benefits of the clinical procedure to the patient as well as alternatives to treatments. There should be neither deception nor coercion on the part of the RMP. The information should include all that the patient would need to know to make the decision (Montgomery vs L Health Board) Consent for illegal procedures would not be deemed valid either legally or ethically.

Type of information:

The information that must be shared with the patient before consent will depend on the clinical procedure, treatment, and the risks involved.

The information shared must be that which any reasonable man would want to know, particularly the most common side effects or complications that can arise.

Surgery Consent must be taken for all operative procedures minor or major.

The concept of blanket consent when the patient is admitted or before surgery cannot be defended legally or morally.

The consent must be procedure-specific. Pre-printed procedure-specific informed consent can be made available after prior approval from the SMC or EMRB. However, the responsibility of administering the informed consent is on the primary physician The primary surgeon/surgeon's name should be on the consent form in all surgical procedures.

The standard consent form for surgery under anesthesia used by RMPs and hospitals should include specific risks and information related to each case where necessary and the patient's consent documented for the same.

A patient undergoing two separate elective procedures (example: cholecystectomy and appendicectomy) needs to give consent for each Operations.

Similarly, fresh consent must be taken for every new procedure planned for the patient. Consent must be taken separately for surgery and anesthesia because the nature of these procedures as well as the complications is different.

In major surgeries, it is in the interest of the patient to execute an advanced directive nominating a legal representative who can give consent on their behalf if required for further procedures during surgery when the patient is incapacitated Since 2013, it has been a legal requirement to document video recording of consent for transplant surgeries.

Emergencies:

In emergencies, consent for treatment should be taken from patients whenever possible or from legal representatives (wherever available) when the patient is unable to give consent. However, the consent process should not interfere with emergency care and response in the best interest of the patients.

When a patient is brought unconscious and without identification, all efforts should be made to identify the next of kin even while emergency treatment is being provided. The doctor can document the absence of surrogate decision- makers and proceed in the best interest of the patient.

Special situations In the case of minors, the parents or guardians must provide consent, although assent may also be needed from children above 8 years of age.

In case of vulnerable groups, it is safer to have a witness during the informed consent procedure, and take the signature of the witness as well.82 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] Informed consent process should never be curtailed or neglected for the reason that the patient is unable to “fully understand”.

The elderly, marginalized, illiterate and other vulnerable patients may require additional time and efforts at communication prior to consent.

In the case of extended treatments or complicated cases, consent may need to be an ongoing process.

Patients who are indisposed should be encouraged to assign surrogates who will take decision and give consent on their behalf, should the need arise. This should be documented in the patient’s records.

Medical Students and consent:

In examining patients by medical students for teaching/learning purposes, students must be educated about the process and importance of consent.

Medical students should take verbal permission from their patients before examining them and the patient’s decision must be respected, including refusal to be examined by the medical student. Patients do not need to give any reason for this refusal and clinical care of the patient must not be adversely affected in such cases.

Sterilization :

In the case of operative procedures which may result in permanent sterilization, it is prudent to take informed consent from both the patient and the spouse unless denial of consent could put the life of patients in danger. RMP should encourage honest disclosure by the patient in their best interests.

Particular care must be taken with consent in infertility treatments like in-vitro fertilisation, embryo transfer or artificial insemination to protect the rights of patients and donors.

Refusal of consent :

Patients have the right to refuse treatment, and this right should be respected. RMP should communicate all possible outcomes of the refusal to be treated especially in emergency and acute conditions. It is important to document the patient’s refusal to be treated and the reasons given for the refusal.

Use of clinical data Personal data that can reveal the identity of the patient should not be disclosed under any circumstances. However, for the use of patient’s data in academic teaching or clinical case discussions, patient's consent is required. Under no circumstances will the patient’s data be posted on social media.

Guideline -6 CONDUCT OF RMPs ON SOCIAL MEDIA

Key Principles:

(1) The broader principle of medical ethics should guide the use of social media by RMPs

(2) RMPs need to distinguish between telemedicine consultation and social media.

(3) All written and visual communication should be truthful, respectful, and professional.

Conduct:

1) RMPs can provide information and announcement on social media. However, the information should be factual and can be verified. The information should not be misleading or deceptive, nor should it exploit the patient’s vulnerability or lack of knowledge

2) RMPs should avoid discussing the treatment of patients on public social media or prescribing medicine to patients on the public social media platform. If a patient approaches doctors through public social media, the doctor should guide the patient toward a telemedicine consultation or in-person consultation as the situation warrants.

3. RMPs should not post patients’ photographs or scan images (ct/pet scans) on social media. Once an image is posted in social media, it becomes data that is owned by the social media company or the general public.

4. RMPs behavior on social media towards his colleagues should be guided by general principles of medical ethics on professional behaviour.

5. RMPs should not directly or indirectly indulge in the practice of purchasing “likes” , “followers” , or paying money so that search algorithms lead to their name being listed at the top or registering on software programs (apps) that charge fees for higher ratings or soliciting patients.

6. RMPs should not request or share patients ’testimonials or recommendations or endorsements or reviews in social media.[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 83

7. RMPs should refrain from sharing images of healed/cured patients, or surgery/procedure videos or images displaying impressive results under any circumstances.

8. RMP is allowed to share educative material for the information of the general public. However, communication should be limited to the expertise of the RMP.

9. RMP’s webpage should also follow the same guidelines as above.

10 On social media, RMPs should refrain from boundary crossings or violations and conduct themselves with dignity and decorum.

11. Soliciting of patients directly or indirectly through social media is unethical Guideline-7 FORM OF CERTIFICATE RECOMMENDED FOR LEAVE OR EXTENSION OR COMMUNICATION OF LEAVE AND FOR FITNESS Signature of patient Or thumb impression................................

To be filled in by the applicant in the presence of the government Medical Attendant, or Medical Practitioner.

Identification marks:-

1..................

2...................

I, Dr. .................................., after careful examination of the case certify hereby that...................whose signature is given above is suffering from........................and I consider that a period of absence from duty of..................with effect from ......................is absolutely necessary for the restoration of his health.

I, Dr. ............................., after careful examination of the case certify hereby that ..................on restoration of health is now fit to join service.

Place................. Signature of Medical attendant Date................ Registration No. ........................ (Medical Council of India/State Medical Council of...............State)

Note:- The nature and probable duration of the illness should also be specified. This certificate must be accompanied by a brief resume of the case giving the nature of the illness, its symptoms, causes and duration.

Guideline-8 FORMAT FOR MEDICAL RECORD (See regulation 13)

Name of the patient :

Age :

Sex :

Address :

Occupation :

Date of Ist vist :

Clinical note (summary) of the case :

Prov: Diagnosis :

Investigations advised with reports :84 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]

Advice :

Follow up :

Date Observations :

Signature in full..........

Name of Treating Physician Guideline-9 LIST OF CERTIFICATES, REPORTS, NOTIFICATIONS ETC. ISSUED BY DOCTORS FOR THE PURPOSES OF VARIOUS ACTS/ADMINISTRATIVE REQUIREMENTS

1) Under the Acts relating to birth, death or disposal of the dead.

2) Under the Acts relating to Lunacy and Mental Deficiency and under the Mental illness Act and the rules made there under.

3) Under the Vaccination Acts and the regulations made there under.

4) Under the Factory Acts and the regulations made there under.

5) Under the Education Acts.

6) Under the public health Acts and the orders made there under.

7) Under the Workmen’s Compensation Act and Persons with Disability Act.

8) Under the Acts and orders relating to the notification of infectious diseases.

9) Under the Employees’ State Insurance Acts.

10) In connection with sick benefit insurance and friendly societies.

11) Under the merchant shipping Act.

12) For procuring/issuing of passports.

13) For excusing attendance in courts of Justice, in public services, in public offices or in ordinary employment.

14) In connection with Civil and Military matters.

15) In connection with matters under the control of Department of Pensions.

16) In connection with quarantine rules.

17) For procuring driving licence.

Guideline-10 Continuous Professional Development Guidelines INDEX

1) Aim and Purpose of CPD

2) Organizations that can deliver CPD Programmes

3) CPD: Delivery and Review

4) Guidance For Registered Medical Practitioners

5) CPD: Special Considerations

6) CPD Credits[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 85

7) Roles And Responsibilities of State Councils:

8) Building An Evidence Base for The Future of CPD in India

9) Logistics

10) Proposal for Accreditation Committee

11) Tables

12) Forms

Preamble:

This document explains the broad purpose of Continuing Professional Development (CPD) for all registered medical practitioners. It also outlines the process of delivery of CPD programmes, the assignment of CPD points, the linkage of CPD points with renewal of licences by the EMRB or the State Medical Council, and the penalties involved in the event of non-compliance to mandated CPD requirements. Emphasis will be on creating culture where RMPs do not view CPD and recertification as a threat but as a responsibility to provide patient care and services of highest order.

1. AIM AND PURPOSE OF CPD

Need for CPD:

(a) The practice of medicine is continually changing. Large advances are being made with regard to new evidence for disease causation, pathogenesis, diagnostics, therapeutics and procedures. If health professionals are to keep abreast of these advances and practice optimal care for the patients, they require to upgrade their knowledge and skills on a regular basis. Professionals also need to evaluate evidence in order to make informed choices about the validity of available options related to healthcare.

(b) New diseases are emerging. The Covid-19 pandemic is an example of this. New diseases require health professionals to understand diseases from a public health point of view and work across disciplines to achieve optimal benefits for populations. This may take on special needs in the event of national or regional health crises.

(c) New technologies bring with them new bioethical issues. Apart from ensuring compliance to existing guidelines, medical practitioners need to grapple with bioethical issues in emerging fields of medicine. Depending on their nature of work, medical professionals may need to upgrade their abilities in specific areas of bioethics – clinical/medical, research, public health, medical education.

(d) As the public grows increasingly aware of health-related issues, and increases their expectations of the health profession, it becomes contingent for health professionals to be able to better communicate with their peers, patients and public at large. This will ensure the maintenance of public trust.

CPD versus Continuing Medical Education (CME)/ Continuing Education

(a) Continuing Medical Education largely addresses the needs of health professionals with regard to updating knowledge and skills. This may take the form of workshops, seminars, lectures etc.

(b) CPD is a more holistic approach – it recognises the need for the health professional to develop all facets – this goes beyond knowledge and skills to include, among others effective communication, evaluation of emerging evidence, the practice of ethics, the application of law in healthcare, and an understanding of public health, health policy and health economics, among others.

CME CPD Episodic events targeted to a group of learners Lifelong based on self-assessments addressing educational needs for better healthcare Speaker/Teacher centred Learner centred Mainly targeting technical skills and clinical management Comprehensive for wide arrays of skills Format are fixed or structured Based on active learning principles. Need more intense planning Usually, podium based Wide variety of methods customizable according to subject and target audience86 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] In summary, CPD can be defined as:

“The wide-ranging competencies beyond clinical update, research and scientific writing, multidisciplinary context of patient care, ethical practice, communication, management and behavioural skills, team building, information technology, audit, and appropriate attitudinal change to ensure improved patient outcomes and satisfaction.”

2. ORGANISATIONS WHO CAN DELIVER CPD PROGRAMMES a. Organisations who can deliver CPD A range of organisations / associations and institutions may deliver CPD. These include:

(i) Registered Medical Professional Bodies / Associations (state, national, International)

(ii) Medical Colleges recognized/permitted by National Medical Commission (NMC)

(iii) Hospitals approved for the DNBE programme

(iv) Research institutes involved in healthcare research

(v) National Institutes like AIIMS and Institute of National Importance

(vi) Government organizations like National Disaster Management Authority (NDMA)/ National Institute of Disaster Management (NIDM)

(vii) Other institutions involved in healthcare training / education b. Application process:

(i) Institutions who aim to deliver CPD programmes should be registered with the EMRB of National Medical Commission and the State Medical Council.

(ii) The form for registration shall be available online at EMRB website

(iii) All SMC will have special section for CPD on their web portal c. Roles and Responsibilities:

Organisations conducting CPDs are responsible for:

(i) Developing the CPD programme

(ii) Identifying speakers

(iii) Obtaining approval to conduct the CPD from the EMRB/State Medical Council

(iv) Disseminating information regarding the CPD to ensure enrolment, including of those practitioners in peripheral areas

(v) Conducting the CPD

(vi) Obtaining feedback

(vii) Submitting a report to the State Medical Council / EMRB at National Medical Commission

3. CPD: CONTENT APPROVAL, DELIVERY AND REVIEW

Content approval: Development of the CPD programme

(i) Organisations conducting a CPD programme are urged to develop the content based on needs assessment

(ii) The programme should have clearly documented objectives and learning outcomes

(iii) Speakers need to be identified with the appropriate expertise. Organisations are urged to also look beyond their own membership / institutions where appropriate. If topics are of relevance to general practitioners, attempts should be made to include a speaker who can provide a perspective from the periphery. Alternately, panel discussions should include members from the across the target group for the CPD.

(iv) A detailed programme indicating the duration of the entire programme and its breakup needs to be developed.

This impacts the number of CPD points that can be awarded.

(v) 70 % of the programme can be devoted to knowledge updates and skill development within the specified subject area essential for patient care. This will constitute Category 1 CPD. These are based on most contemporary issues, guidelines and patient management must for everyone.

(vi) 30% of the programme should be devoted to cross-disciplinary areas which include, (this list is not exhaustive) bioethics, professionalism, communication, public health, policy, evaluating evidence, biostatistics etc. This will constitute Category 2 CPD. They are helpful for improving quality of care backed by scientific evidence.[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 87

(vii) Self- directed online CPD/ scholarly work will constitute Category 3 CPD.

(viii) Once the above issues are developed, the organiser needs to submit a request for approval form to the EMRB/State Medical Council (Form 2). Time for approval of a CPD may vary from state to state. The approval should then be submitted to CPD Committee of EMRB for registration and grading of the CPD.

CPD delivery

(ix) CPD programmes may take the form of face-to-face (Category 1 and 2), online/self-paced or hybrid forms, depending on the nature of the CPD. Not more than 50% of CPD shall be online/virtual/hybrid (Category 3).

Following National Mission on Education through Information and Communication Technology (NMEICT) can be utilized, and credit points mentioned against them.

(a) National Digital Library of India (NDLI)

(b) SWAYAM (Study Webs of Active Learning for Young Aspiring Minds)

(c) e-PG Pathshala

(d) Swayam Prabha: 32 DTH channels

(e) E-Shodh-Sindhu

(f) National Programme on Technology Enhanced Learning (NPTEL)

(g) Virtual Labs This will be Category 3 and will also include Scholarly work and publications by Academician/RMP. Scholarly activities/CPD carried out by RMP internationally through conferences/ research work will also be counted in Category 3.

(x) Attempts must be made to ensure that CPD involves active participation and not merely attendance of an event.

If the CPD is being conducted online, organisers must indicate how they intend to ensure active participation during the entire programme.

(xi) Active participation may be documented through exercise during the CPD or on-line questionnaires e.g. Google forms.

(xii) Participants are required to present for the whole of the programme and should not be given certificates of CPD points if they have not attended the whole programme.

(xiii) Every CPD programme should have an internal evaluation process which can broadly assess key participant learnings. These can take the form of Pre/Post test, but other methods of evaluation can be explored. Attempts may be made to evaluate at least first two levels of Kirpatrick’s Four Level of Training Evaluation. These first 2 levels are Reaction and Learning. While reaction (Level 1) can be captured by feedback, pre-post test or Retrospective Post- then-Pre types of questionnaire can evaluate Learning (Level 2).

(xiv) Procedure may be stablished at EMRB to capture evaluation at workplace for Level 3 and 4 (Behaviour and Result)

(xv) Provision of Academic leaves for attending CPD by each Institute/college/hospital CPD review process

(a) CPD Review is an integral part of the conduct of a CPD programme

(b) Organisers of the CPD should obtain feedback from the participants. This can include, among others, participant perception of fulfilment of the CPD objectives, gaps if any (this can inform the development of future CPDs), evaluation of course content and delivery, and overall satisfaction.

(c) Organisers of the CPD should also reflect on the success of the CPD from their perspective, the extent to which they felt participants had active participation, challenges faced and overcome, lacuna etc.

(d) Based on the above, CPD organisers are required to provide a completion and feedback report to the EMRB/State Medical Council electronically. A template for this is available online at EMRB/SMC website as FORM 6.

(e) Grading of the CPD based on Quality Control indicators. A Committee for accrediting CPDs shall be constituted by EMRB (evaluating speakers, quality of content, sessions, audience participation, etc)

(f) EMRB can develop a web portal where all current and upcoming CPDs can be visible to all thus helping the RMPs to plan their calendar well in advance. Updating of the proposed activity to be done by State Medical Council or organizing body at least 1 month in advance.88 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]

4. GUIDANCE FOR REGISTERED MEDICAL PRACTITIONERS a. This document is applicable to all registered medical practitioners (RMP). b. Every RMP is required to reflect on his/her own professional needs. This will allow them to register for CPD programmes based on their individual needs.

c. Every RMP is responsible to meet their mandated CPD points on a yearly basis. d. Every RMP is required to maintain a record of their CPD points and RMP/ SMC/EMRB to update onto the EMRB/State Medical Council portal on a regular basis.

e. RMPs must be aware of the penalties that accompany non-compliance with mandated CPD points. f. RMPs must be aware that mandated CPD points constitute a ‘minimum’ requirement. They are encouraged to enhance their CPD exposure based on their needs assessment. This process is thus, self-directed. RMPs have to attend both Category 1 and Category 2 CPDs in 70:30 proportion. Not more than 50 % shall be Category 3 barring special situations.

5. CPD: SPECIAL CONSIDERATIONS a. Organisers of CPD activities must be aware of the diverse needs and placements of RMPs in India. Thus, RMPs are employed in government and private establishments, they may work alone or in institutions, in rural or urban areas and may be specialists or in general practice. They may also be engaged in multiple responsibilities given to them as per the health needs of the State. The CPD information need to be the updated on the portal at least one-month in advance ensuring requisite permissions at their end.

b. The diversity of RMPs creates a problem of access to CPD. Natural justice requires that CPD activities of a sufficient quality be made available to all RMPs. In this context, organisers of CPD activities should:

i. Ensure widespread dissemination of announcements of CPD programmes ii. Conduct CPD activities in rural areas for those RMPs who would find it difficult to access CPD activities in urban areas. The organisation are also encouraged to conduct a proportion of their CPD activities for RMP in remote / rural area as part of a broader social responsibility. This can also be in online mode as per the logistics permit.

c. Knowledge sharing should not be one-way. Organisers of CPD programmes must be open to learnings from participants that can inform the entire group participating in the activity. This includes general practitioners working in rural/remote areas and low resource settings. They can be involved and engaged as speaker/panelist to hear their views.

d. Various programs conducted by State government for National Program can also be accredited for CPD. e. As a profession, we need to encourage a culture where doctors do not view CPD and recertification as a threat.

RMP will need to understand that they are accountable to their patients and should prioritize and build CPD into their practice to boost their own confidence.

6. CPD CREDITS a. CPD credits must be obtained every year. It is expected to obtain 6 CPD points every year but at least 3 credit points must be obtained per year. Emphasis shall be on regularity of participation in CPD.

b. A minimum of 30 CPD credit points must be obtained at the end of 5 years for renewal of license. c. While faculty in recognised medical colleges /recognised DNBE hospitals are engaged in the training of medical students (undergraduate / postgraduate), routine medical education will not be allocated CPD credit points (earlier awarded as 2 points every 6 months). Thus, these faculty will be required to achieve the mandated CPD credit hours as for other RMPs.

d. A full list of how the CPD credit points is to be awarded is provided in Table 1.

7. ROLES AND RESPONSIBILITIES OF STATE MEDICAL COUNCILS:

State Medical Councils have a special role in the conduct of Continuing Professional Development of RMPs. These

include: a. Updating and maintain the database/records of RMPs b. Dissemination of CPD activities for RMPs to register c. Auto-reminders of CPD activities to ensure maximum completion of required credit hours, registration of such activities d. suggestions for CPD based on their area of practice/ subject expertise/local epidemiology/ disease patterns etc[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 89 e. Creation of a portal linked to EMRB for uploading of CPD credit points for each RMP.

f. To get the review of proposed CPD programs submitted by organizers, State Medical Councils are encouraged to use the expertise of the Medical Education Units present in the Medical Colleges of the State.

State Health Department may also develop CPD for District Hospitals in consultation with SMCs.

8. BUILDING AN EVIDENCE BASE FOR THE FUTURE OF CPD IN INDIA The ongoing development of CPD activities in India requires a continuous assessment of ongoing CPD activities in terms of their coverage, teaching-learning methods, and effectiveness. Organisers are encouraged to:

a. Conduct scholarly research into the CPD programmes that they conduct b. Disseminate widely, and to the State Medical Council and EMRB/NMC, the results of this scholarly work. c. Develop robust approaches to improve quality of CPD d. Make efforts to determine substantive equivalency with Global systems.

e. Explore innovative methods for engaging RMPs in CPD activities, impact on learning and improvement in health services and sharing their best practices with wider community The intent of this on-going exercise is to build a large body of evidence that will inform the CPD programme for quality and global equivalency in the future.

9. LOGISTICS

(1) Development of Online platform by EMRB for accreditation, to be shared with all stakeholders a. There will be arrangement for online submission of application for CPDs with facility for uploading the data.

The certification will be paperless. b. The Observer will fill the data for the delegates online against their registration number for specific credit points, for which every observer will be allotted specific code and the password. The credit points will be thus directly deposited with the concerned registration of RMP which can be seen on website with periodical updates.

c. All the CPD activities will be displayed on the website in a calendar form. Details of type, organizer, registration charges etc will be available giving flexibility to the participants to make a choice as per their requirement and needs. There will be specific code number for program and will be displayed on website under "CPD Program" with details of organizers.

d. It will be responsibility of the organization arranging the CPD to satisfy the requirements for enrolment of their event viz payment of dues etc. e. Online / Manual application will have to be made preferably two months in advance in required format with completion of a checklist. Accreditation committee will have power to waive this time limit in some specific circumstances.

(2) Common Registry as well as State Medical Council Register maintenance.

10. Creation of CPD Committee under EMRB: See the details below EMRB CPD Committee EMRB Committee for Assessment of Eligibility and Promotion of CPDs

1) Introduction EMRB CPD Committee is a Committee under EMRB with the objective of providing Government and Private Health establishments and registered medical societies, trusts etc., a scheme of assessment and accreditation of CPD activities. This may also involve assessment of the various medical education systems and programmes with a view to achieving a level of desired competence in the era of fast changing medical science.

Committee will offer accreditation services in a non-discriminatory manner. These services are accessible to all national bodies and state medical councils, medical societies, medical professionals and all those involved in furthering the cause of medical education in India. The organisation shall be accessible internationally with a goal to liaising with accreditation bodies and strive for a system where integration of cross-recognition is possible.

Grading of the CPD based on Quality Control indicators (domain and expertise of speakers, quality of content/ sessions, audience participation, etc)90 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] EMRB will develop a web portal where all current and upcoming CPDs can be visible to all thus helping the RMPs to plan their calendar well in advance.

2) Organisational Structure a. CPD Committee of EMRB for recognizing Eligible organisations b. Panel of Experts to provide requirements for eligibility to conduct CPD

3) International Recognition A key area of focus would be to bring in parity with international standards of medical education by bringing in cross- standardization and recognition by various international accrediting organizations (like ACGME etc). This would reduce barriers and help facilitate global recognition of the standards of medical education in India and bring it at par with the latest and the best. In order to achieve this goal, details of similar cross-platform accreditation groups will be compared, and their processes will be drawn to arrive at our framework for equivalency.

4) Accreditation Framework The accreditation will be offered in the respective fields at three broad levels of Professional Bodies, Conferences and

Individuals and are listed below: a. Professional Bodies i. National, recognized ii State, recognized iii Unrecognized, others b. Delivery methods: Conferences/Symposium/Workshops etc (CPDs) c. Individual: Registered Medical Practitioners

(i) Published work (Journals/Chapters)

(ii) Participation in Conferences

(iii) Presentations in Conferences (Speaker/Paper/Poster/Chairperson)

(iv) Memberships of Recognised Professional Bodies

(v) Positions held in Recognised Professional Bodies

(vi) International travel for conferences, research work, higher degree or fellowships Detailed scoring is mentioned in the Table 1.

Table 1: Framework for accreditation –EMRB Sl. Description CPD activities Credit Rating No.

Category 1 (Accredited Group Learning) (70 % of credit hours) Activities that have been deemed to meet a • Conferences, symposia, 0.25 credits/hour set of administrative, educational and seminars, and workshops of active learning ethical standards established by the • Online synchronous OR EMRB/State Medical Council. Only blended learning activities recognized bodies will be considered.

Invited Speaker (National/International) +1 credit hours (Activity organized by Pharma/drug companies/vendors for equipment/ Invited Speaker (State) +0.75 credit hours commercial lab are ineligible) Oral Presentation +1 credit hours Poster Presentation +0.5 Credit hours Category 2 (Accredited Group Learning- General Professional) (30% of Credit Hours) Activities provide individual, or groups of Group activity through simulation, healthcare practitioners, or inter- exercises, demonstrations on: 0.25 credits/hour professional health teams, with knowledge, Research and Biostatistics of active learning competence, or performance in General Epidemiology Professional Development. All accredited NMC Code of Ethics[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 91 assessment programs, activities, or Hospital Management instruments must meet the standards Tele-Health and Tele-Medicine established by the EMRB Communication Skills General Practice/Family doctor Quality Improvement (QI/QC) Clinical Audits Category 3 - Self-Directed Learning Activities (Not more than 50% of Credits) * Self-learning activities are Completing self-learning modules As per predefined planned and implemented Webcasts/Podcasts by the organizers by a health care Attending online webinar (Usually 0.1 to

practitioner to: 0.25 credit hours) Address needs related to Self-paced clinical practice/Educational needs/Research/Quality Improvement Publications (RMP has shown their Editor of Journal of recognized 1 credit hour scholarly work published in that year) Association/Society/Organization Book through Standard Publishers Author (for one book only one chapter 0.5 credit hour will be considered) Journals Original article in journals 1 credit hour recommended by NMC Systematic review/Meta-analysis 0.5 credit hour Original article in Pubmed indexed with 2 credit hours IF>2 Reviews/Letter to Editor/Commentary 0.25 credit hours * This can be relaxed for certain special circumstances like doctors residing out of country, females on maternity/childcare leave, remote setting, approved by accreditation committee, a 100 % online credit points shall be allowed.

* Scoring will be for articles excluding abstracts Table 2: Criteria for Evaluating CPDs by observer for Quality Improvement Sl. No. Level Criteria Score 1 Duration (50) 4 days 50 3 days 40 2 days 30 1 day 20 2 Speaker Assessment (50) Qualifications (1-10) Content Quality Content Validity Communication skills Audience rating 3 Programme (50) Content (1-10) Quality Workshop92 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] Post-Assessment Feedback 4 Organizational (50) Time management (1-10) Academic environment Speaker reputation Speaker representation Feedback response * Duration of 1 day is equivalent to 8 academic hours *Scoring will be on a visual analogue scale (VAS) of 1 to 10 where 1 is lowest and 10 is highest score Scores will be converted to 25 for each of the above 4 categories for a total maximum score of 100. (Grade A 80- 100, Grade B 60-79, Grade C 40-59, Ungraded <40).

Table 3: Framework for grading Professional Bodies Sl. No. Level Criteria Score 1 Registered 2 Recognized by CPD Committee 3 State/National/International 4 Events per year 5 Grading of events 6 Type of events (Online/Physical) 7 Organizational Transparency 8 Financial Audit 9 Website 10 Number of Members *Scoring will be on a scale of 1 to 10 where 1 is lowest and 10 is highest score Form 1 Application for obtaining Eligibility for conducting CPD from EMRB/ APPLICATION FOR CONDUCTING CPD PROGRAMMES To, THE President, EMRB CITY…..[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 93 Website – http://nmc.org.in Sub.: Issue of Certificate of eligibility Sir, Our organization regularly conducts CPD programs/workshops/seminars for updating knowledge of RMPs and we have demonstrated ability to plan & implement above programs to cover the targeted doctors. Brief details of

our organization are as below:

Name & Address of organization/Association/Institute:

Branch: Parent Organization (State or National) Registration & Date with Charity Commissioner Report of last Audit (Attested Xerox copies audited report) Statement of CPDs/Conferences held in last one year Name of President /Dean

Mobile: Fax: Email Name of Secretary

Mobile: Fax: Email MCI/DNB recognition letter (Xerox copy to be attested) (For teaching institutes) Bank Account Details(To be Used for CPD):

Name of Bank Branch Account No.

Pan Card No.94 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] Any Other Details I request you to issue certificate of eligibility to our institute/Organization. We hereby agree to follow the rules and regulations as prescribed by STATE Medical Council/EMRB/NMC from time to time to conduct CPDs Thanking you.

Yours truly, Signature of Office Bearer Name Official Stamp

Note:

1) Application should be made from official email of organization/Association/Institute.

2) If online facility is not available. Please send a Demand Draft of Rs. 25000/-(Rupees Five Thousand only),

3) Hardcopy of application along with necessary required documents should be send to EMRB within 15 days of online application.

4) The Certificate will be valid for 5 years after which the organization has to reapply.

Form 2 FORMAT OF CERTIFICATE FOR DELEGATES Name of organization (Organizing CPD / Workshops/ Seminars Conferences etc.) Eligibility Code no.- SMC Permission Number ---------------------- Type of CPD- Category 1/ Category 2/Category 3 This is to certify that Med. Dr. XXX (NMC Unique ID) ____________________________________________________________has participated as delegate in __________________________________________ (CPD Programme / Workshops / Seminars/Conferences) held on the Date/Month/Year.

State Medical Council has granted Credit hours for delegates.

Signature & Name of Signatures & Name of Org. Secretary Org. Chairman[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 95 Form 3 FORMAT OF CERTIFICATE FOR FACULTY Name of organization (Organizing CPD / Workshops/ Seminars Conferences) Eligibility Code no.- SMC Permission Number ---------------------- Type of CPD- Category 1/ Category 2/Category 3 This is to certify that Med Dr. _____________________________________________________ has participated as faculty member in ____________________________________(CPD Programmed / Workshops / Seminars / Conferences) held on the Date/Month/Year.

State Medical Council has granted ____ Credit hour for this speaker.

Signature & Name of Signatures & Name of Org. Secretary Org. Chairman Form 4 Template for evaluating the impact of your CPD Often it won’t be possible to directly measure the effect of a particular CPD activity on patient outcomes or patient safety. It is recommended that you should try to identify the ways in which your CPD activities could help improve the quality of care. It is recognised that impact might occur a significant time after an activity.

Details of the CPD experience or event This can be referenced to a written reflective record.

Impact on patient care Did the CPD and your reflection on it help you meet your learning objectives? How did it impact on patient care?96 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] Evaluation strategies In what ways might you evaluate your new practice (for example audit, workplace-based assessment, gathering feedback from patients / colleagues)? Further learning needs Have you identified any new learning needs? How might you address these? Proforma for evaluation of educational program Please rate the CPD activity where 1= poor and 5= Excellent Part A S.N. Parameter 1 2 3 4 5 I received precise information in advance about CPD activity and 1 it's schedule ? The goals of the CPD appeared to me to be of Immediate interest 2 for my academic activities The content of the CPD dealt with issues I generally encounter in 3 my practice Considering my other professional commitments, the CPD 4 Scheduling was appropriate 5 I found the documents provided of acceptable quality.

Time was provided to seek clarification on issues included in the 6 background documentation The working methods used during the activity encouraged me to 7 take an active interest in the session themes 8 The pace of presentation of the subject content was appropriate.

The general atmosphere of the activity was conducive to serious 9 work.

10 The organisers gave me opportunity for critical comment The organizers made use of any critical comments I made during 11 the symposium[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 97 Part B Gain in knowledge and skills Were you already familiar with the problem, which has been dealt with in this CPD and in what way have you gained in the following areas? a. Knowledge in respect of clinical course, mechanism, prevention and management of disease or ill health.

b. have you attained new skills and will you be able to utilize them in your practice?. c. In what way do you think it has improved your competence in managing such problems in future? Additional information a. If you are a post-graduate student, has this workshop helped you in the improvement of your skills and competencies? b. What additional topic areas should be included in a workshop of this nature? c. What topics/subjects should be deleted or under-emphasized if this CPD is to be repeated in future? d. Is one activity on this subject sufficient? e. Would you like more CPD in future on this theme? f. Would you like to suggest any improvements? Date reflective note completed Guideline-11 NATIONAL MEDICAL COMMISSION Guidelines for Practice of Telemedicine in India Enabling Registered Medical Practitioners to Provide Healthcare Using Telemedicine 2023 TABLE OF CONTENTS S. No. Description Background 1 Definitions • Definitions of Telemedicine • Definition of Tele health • Definition of a Registered Medical Practitioner Scope of Telemedicine RMP’s are entitled to Practice Tele medicine Applications of Telemedicine • Mode of Communication • Timing of Information Transmitted • Purpose of the consultation98 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] • Individuals involved 2 Technology Used/ Modes of Communications • Video, Audio, Text 3 Guidelines for Telemedicine in India Elements specific to Telemedicine • Appropriateness of Telemedicine as per context • Identification of RMP and the patient • Mode of Telemedicine communication/Appropriateness of technology • Informed Consent • Type of consultation • Patient Evaluation • Patient Management: Health education, counseling and medication Duties and responsibilities of RMP in general • Ethical issues in Telemedicine • Medical Ethics, Data Privacy &Confidentiality • Misconduct • Documentation and Digital Records of Consultation • Fee for Telemedicine 4 Frame work for Telemedicine • Patient and RMP • Care Giver and RMP • Patient and RMP through Health Worker at a Sub Center or peripheral center • RMP and another RMP/ Specialist 5 Guidelines for RMPs and Technology Platforms enabling Telemedicine 6 Special Responsibilities of EMRB / NMC 7 Figures(Tele consultation flow charts1-3) 8 Annexures

1. Drug Lists

2. Sample Prescription Format

3. Sample Patient Information Sheet

4. Sample Informed Consent format

(1) Telemedicine: Définitions and Applications

1.1 DEFINITIONS i. Defi.n ition of Telemedicine

World Health Organization defines telemedicine as: “The delivery of health-care services, where distance is a criticalfactor, by all health-care professionals using information and communicationstechnologies for the exchange of valid information for the diagnosis, treatment, and[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 99 prevention of disease and injuries, research and evaluation, and the continuing education of health-care workers, with the aim of advancing the health of individuals and communities.” ii. Definition of Telehealth NEJM Catalyst defines telehealth as “The delivery and facilitation of health and health-related services including medical care, provider and patient education, health information services, and self- care via telecommunications and digital communication technologies.” In general, telemedicine is used to denote clinical service delivered by a Registered medical practitioner, while tele health is a broader term of use of technology for health and health-related services, including telemedicine.

1.2 SCOPE . • These guidelines are designed to serve as an aid and tool to enable RMPs to offer access to medical and health services to patients in remote locations and vulnerable populations. The guidelines cover norms and standards of the RMP to consult patients via telemedicine • Telemedicine includes all communication channels with the patient that leverage Information Technology platforms, including Voice, Audio, Text & Digital Data exchange.

These guidelines should be used in conjunction with the other national laws, rules, regulations, clinical standards, protocols, policies and procedures.

EXCLUSIONS:

The guidelines exclude the following: • Specifications for hardware or software, infrastructure building & maintenance. • Data management systems involved; standards and interoperability. • Use of digital technology to conduct surgical or invasive procedures remotely.

• Other aspects of telehealth such as research and evaluation and continuing education of health- care workers. • RMPS outside the jurisdiction of India.

1.3 REGISTERED MEDICAL PRACTITIONERS ARE ENTITLED TO PRACTICE TELEMEDICINE . i. A Registered Medical Practitioner (RMP)is eligible to provide telemedicine consultation to patients from any part of India. In case of any complaints of misconduct, the complaint will be lodged in the State Medical Council of the State, where the RMP is located at the time of providing tele-consultation.

ii. RMPs using telemedicine shall uphold the same professional and ethical norms and standards as are applicable in routine in-person consultations within the intrinsic limitations of telemedicine. iii. All RMPs who wish to practice telemedicine should be made familiar with these Guidelines as well as with the processes and limitations of telemedicine practice. They need to undergo CPD training in telemedicine practice as100 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]

1.4 TELEMEDICINE APPLICATIONS i. Tools f.o r Telemedicine RMPs may use any telemedicine tool suitable for carrying out technology-based consultations with patients / caregivers or colleagues.

For example: Telephone, Video, devices connected over LAN, WAN, Internet, Mobile or Landline phones, Chat Platforms like WhatsApp, Facebook Messenger etc., or Mobile Apps or Internet based digital platforms for telemedicine or data transmission systems like Skype/ email/ fax etc.

Irrespective of the tool of communication used, the core principles of telemedicine practice remain the same.

2. Telemedicine applications can be classified into four basic types, according to 1) mode of communication, 2) timing of the information transmitted, 3) the purpose of the consultation and 4) the interaction between the individuals involved – be it RMP to patient/caregiver, or RMP to RMP.

2.1 According to the Mode of Communication

(a) Video (Telemedicine facility, Apps, Video on chat platforms, Skype/Face time etc.)

(b) Audio (Phone, VOIP, Apps etc.)

(c) Text Based: ▪ Telemedicine chat-based applications (specialized telemedicine smartphone Apps, Websites, other internet- based systems etc.) ▪ General messaging/text/chat platforms (WhatsApp, Google Hangouts, Facebook Messenger etc.) ▪ Asynchronous (email/ Fax etc.)

2.2 According to timing of information transmitted Asynchronous exchange of relevant Real time Video/audio/text interaction information Transmission of summary of patient complaints and supplementary data including images, lab Video/audio/text for exchange of relevant information reports and/or radiological investigations between for diagnosis, medication and health education and stakeholders. Such data can be forwarded to counseling different parties at any point of time and thereafter accessed per convenience/need

2.3 According to the purpose of the consultation For Non-Emergency consult:

First consult with any RMP * Follow-up consult with the same RMP[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 101 Patients may consult with an RMP for diagnosis and Patients may use this service for follow up treatment of their condition or for health education and consultation on their ongoing treatment with the counseling same RMP who prescribed the treatment in an * for diagnosis/treatment/health education/ counseling earlier in-person consult or an earlier tele-consult.

Emergency consult for immediate assistance or first aid etc.

1) In case alternative in-person care is not available, tele-consultation might be the only option for timely care. In such situations, RMPs should provide consultation to the best of their judgement. Telemedicine services should, however, be avoided for emergency care when alternative in-person care is available, and telemedicine consultation should be limited to first-aid, life-saving measures, counselling and advice on referral.

2) In all cases of emergency, the patient should be advised to seek an appointment for in-person care with an RMP at the earliest possible.

2.4 According to the individuals involved Patient to RMP Telemedicine services may connect patients to an RMP Caregiver to RMP Telemedicine services may connect Care givers to an RMP, under certain conditions as detailed in Framework (Section 4) RMP to RMP An RMP may use telemedicine services to discuss issues of care of one or more patients with other RMPs (specialist), or even for the purpose of dissemination of information or to share knowledge.

Health worker to RMP A Health Worker1 can facilitate a consultation for a patient with an RMP. In doing so, the former can help in taking history, examining the patient and convey the findings. They can also explain/reinforce the advice given by the RMP to the patient.

1Nurse, Allied Health Professional, Mid level health provider,ANM or any other health worker designated by an appropriate authority102 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]

(2) Technology Used & Mode ofCommunications Multiple technologies may be employed for telemedicine consultation. There are 3 primary modes of doing so: 1) Video, 2) Audio, and 3) Text (chat, messaging, email, fax etc.) Each one of these have their respective strengths, weaknesses and contexts, in which they may either be appropriate or inadequate to deliver a proper diagnosis.

It is therefore important to understand the strengths, benefits as well as limitations of different technologies. Broadly, though telemedicine consultations offer safety to the RMP from contagious conditions, however, they cannot replace physical examination that may require palpation, percussion or auscultation. Newer technologies may provide solutions to overcome this drawback.

STRENGTHS AND LIMITATIONS OF VARIOUS MODES OF COMMUNICATION Mode Strengths Limitations

VIDEO: 1. Closest to an in person-consult, real 1. Is dependent on high quality internet Telemedicine facility, time interaction connection at both ends, else will lead to Apps, Video on chat a sub optimal exchange of information

2. Patient identification is easier platforms, Face time 2. Since there is a possibility of abuse/ etc. 3. RMP can see the patient and misuse, ensuring privacy of patients in video discuss with the caregiver consults is extremely important

4. Visual cues canbe perceived

5. Inspection of patient can

AUDIO: 1. Convenient and fast 1. Non-verbal cues may be missed Phone, VOIP, Apps 2. Not suitable for conditions that require

2. Unlimited reach etc. visual inspection (skin, eye or tongue

3. Suitable for urgent cases examination), or for physical touch

4. No separate infrastructure required 3. Patient identification needs to be

5. Privacy ensured clearer, higher chances of impersonation

6. Real-time interaction.

TEXT BASED: 1. Convenient and quick 1. Besides visual examination and physical Specialized Chat 2. Documentation and Identification touch, text-based interactions also tend to based telemedicine may be an integral feature of the platform miss the verbal cues Smartphone Apps, 3. Suitable for urgent cases, or 2. Difficult to establish rapport with the SMS, Websites, follow-ups, second opinions provided patient.

Messaging systems RMP has enough context from other 3. Both, the RMP and the patient e.g. WhatsApp, sources, cannot establish each other’s identities with Google hangout, FB 4. No separate infrastructure surety.

Messenger required

5. Can be real time

ASYNCHRONOUS: 1. Convenient and easy to document 1. Not a real time interaction, so just one- Email, Fax, 2. No specific app or download way context is available, relying solely recordings etc. requirement on the articulation by the patient

3. Images, data, reports readily 2. Patient identification is document shared based only and difficult to confirm

4. No separate infrastructure 3. Non-verbal cues are missed required 4. There may be delays because the

5. More useful when accompanied Doctor may not see the mail immediately with test reports and follow up and second opinions[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 103

(3) Guidelines for Telemedicine in India A. LEMENTS SPECIFIC TO TELEMEDICINE The professional judgment of a Registered Medical Practitioner (RMP)should be the guiding principle for all

telemedicine consultations:

An RMP is well-positioned to decide whether a technology-based consultation is sufficient or an in-person review is needed. The practitioner shall exercise proper discretion and not compromise on the quality of care.

Seven essential elements listed in the panel below need to be considered by the RMPs before beginning any telemedicine consultation.

7 Key Elements of Telemedicine Consultations 1 Context 2 Identification of RMP and Patient 3 Mode of Communication 4 Consent 5 Type of Consultation 6 Patient Evaluation 7 Patient Management

3.1 CONTEXT – TELEMEDICINE SHOULD BE APPROPRIATE AND SUFFICIENT.

1. The RMPs should exercise professional judgment to ascertain whether a telemedicine consultation would be appropriate in a given situation or would an in-person consultation be a better option keeping the patient’s best interest in mind.

2. RMPs should consider the mode of communication and technologies available based on their strength and limitations to ascertain adequacy for a proper working diagnosis before proceeding with any sort of intervention - health education, and/or counseling and/or medication.

3. The Complexity of Patient’s health condition No two patients/cases/medical conditions are the same. Two patients with similar symptoms may have very different presentations and findings on the one hand, while on the other a new patient might present with a complaint of a headache and a known diabetic during a follow-up may present with an emergency such as Diabetic Ketoacidosis. The RMP should uphold the standard of care as s/he does for in-person consultations within the inherent limitations of telemedicine.

4. The Complexity of Patient’s location and connectivity The RMP should also be aware that the choice of mode of communication may at times be dependent on the quality of the patient’s connection (phone, internet etc.) in case the patient resides is in a remote location with below-par connectivity.

3.2 IDENTIFICATION OF THE RMP AND THE PATIENT IS MANDATORY.

1.1 Telemedicine consultation should not be anonymous: the patient and the RMP should know and establish each other’s identities.104 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]

1.2 The tele consultation should be carried out by the RMP in a language that the patient is comfortable in comprehending for an effective consultation.

1.3 RMPs should begin the consultation by introducing themselves to the patient with details of their name, qualifications (modern medicine or other systems of medicine duly enrolled in the State Medical Register/Indian Medical Register under the IMC Act 1956), area of specialty if any, and their location along with affiliation to a hospital or institution if applicable.

1.4 For specialty consultations, the RMPs/specialists may choose to disclose their specialty qualifications (MD/MS and/or DM/MCh/other equivalent recognized qualifications.

1.5 The RMP should verify and confirm the patient’s identity by name, age, address, email ID, phone number, registered ID (Aadhar/Voter ID) or any other identification as may be deemed to be appropriate and document the same for the purpose of records. The RMP should then ensure that there is a mechanism for the patient to verify the credentials and contact details of the RMP.

1.6 For issuing a prescription, the RMP should explicitly ask the age of the patient, and if there is any doubt, seek proof of age. In cases where the patient is a minor, after confirming the patient’s age, tele consultation should proceed only if the minor is accompanied by an adult (preferably a parent or adult sibling or legally appointed guardian) during the entire duration of the consultation. The identity of the adult should be ascertained and documented for records.

1.7 Every RMP shall display the registration number accorded to her/him by the State Medical Council or NMC, on all prescriptions, their website, electronic communications (WhatsApp/ email etc.) and receipts etc. given to her/his patients.

3.3 MODE OF COMMUNICATION .

1. Multiple technologies can be used for telemedicine consultations. They all have strengths, weaknesses and contexts in which they may be appropriate or inadequate to deliver proper care.

2. Primarily there are three modes: 1) Video, 2) Audio, and 3) Text. The RMP should consider their strengths, limitations, and appropriateness as detailed in Section 2 before utilizing them for a consultation. Invariably, the combination of the above mode occurs to complete a telemedicine consultation.

3. There might be situations in which, in order to arrive at a diagnosis and to better understand the context, a real-time consultation is preferable over an asynchronous exchange of information. Similarly, there might be instances when the RMP wishes to hear the patient speak, and hence a voice interaction may be preferred over an email or text for a diagnosis. Also, in some circumstances, the RMP might want to visually examine the patient to clinch a diagnosis. In such a case, the RMP could recommend a video consultation. Considering the situation, by using their best judgment, RMPs should decide on the best technology to be employed to arrive at a diagnosis and treat the patient.

3.4 PATIENT CONSENT – MANDATORY REQUIREMENT .

1. Obtaining and duly recording the Patient's consent is mandatory for any telemedicine consultation. The RMP must ascertain whether the patient is competent to give consent for it to be considered valid. Also, the RMPs should ensure that consent is obtained in a language that the patients can comprehend with ease.

2. Consent may be implied or explicit, depending on who has initiated the telemedicine consultation: • If, the patient has initiated or solicited the telemedicine consultation, then the consent is implied as is the case with in-person consultations, wherein it is assumed that the patients has consented for a consultation by the very act of reaching the hospital or RMPs clinic, willingly soliciting a consultation.

• If the RMP, healthcare worker or a caregiver initiates the consultation, then the consent is explicit and hence, mandatory. These instances are likely to be very few, but in these circumstances, the RMP should obtain consent from the patient (verbal or written) and document it for records.

3. Explicit consent must be recorded in any form. Electronic media can be used to provide information as in the written in-person informed consent process. Consent can be administered and documented using electronic[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 105 formats such as text, graphics, audio, video, podcasts or interactive websites to explain information related to a study and to document informed assent/consent from a participant or Legally Appointed Representative. The RMP must retain this in his patient records.

• The RMP should obtain the Patient’s Signature or Thumb impression and Date of Signing on the Informed Consent document either as a scanned document through email or as an image over the smart phone in cases where written consent is required, or record the same by having the patient read it aloud in a language they understand and give consent for the consultation. In case the patient is illiterate or is not competent to give consent, the RMP may request the patient to have an independent adult explain the same and affix a Thumb impression and emailed as mentioned above or read it out aloud to the patient and the same may be recorded as an audio-visual file wherein the patient says that the same has been fully understood.

• In case of minors (less than 18years), consent has to be obtained from a parent or from an adult sibling or legally appointed guardian.

3.5 TYPES OF CONSULTATION: FIRST CONSULTATION/ FOLLOW-UP CONSULTATION .

There are two types of patient consultations, namely, first consultation and the follow-up consultation.

An RMP may not have a very comprehensive idea about the patient seeking audio or text consultation for the first time, if there have been no prior in-person consultations. If the first consultation happens to be via videoconferencing, the RMP can make a much better judgment and hence may be in a position to provide much better advice including additional medication, health education or counseling if indicated.

On the other hand, if a patient has been seen in-person earlier by the same RMP, then it is possible to have a more comprehensive picture of the patient’s condition, which helps managing the patient more effectively.

3. First Consultation • This is when the patient is consulting with the RMP for the very first time; (or) • The patient has consulted with the same RMP earlier, but more than 6 months have lapsed since the previous consultation; (or) • The patient has consulted with the RMP earlier, but for a different health condition.

2. Follow-Up Consultation • This happens when the patient is consulting the same RMP within 6 months of their previous in-person consultation for continuation of care for the same health condition for which the previous consultation was sought (or) for a pre-specified longer duration up to no longer than 1 year in cases where the RMP has advised the patient to fix up an appointment for review after a period between 6 to 12 months. For e.g. the RMP advises a patient with hypothyroidism for a review after 1 year, to revise the dose of medication based on TSH levels.

• If a patient is not able to obtain an appointment with the same RMP for a follow-up consultation owing to operational reasons of the digital platform being used, consultation with another RMP will be considered as a follow- up consultation ONLY if the second RMP is comfortable in comprehending the patient’s medical condition after having been provided with adequate information (details of the condition and reports of all relevant investigations) by the patient.

This will, however, not be considered as a follow-up consultation if: • There are new symptoms that are not in the spectrum of the same health condition; and /or • The RMP does not remember the details and context of the previous in-person consultation as well as the advice and treatment provided.

3.6 PATIENT EVALUATION - EXCHANGE OF INFORMATION RMPs must make all efforts to gather sufficient medical information about the patient’s condition before making any professional judgment.

1. Patient’s Information • RMPs should use their professional discretion to gather the type and extent of patient information (history/examination findings/Investigation reports/past records etc.) required to be able to exercise proper clinical judgment.

• This information may be supplemented through conversation with a healthcare worker/ provider’ or by any information supported by technology-based tools. • If the RMPs feel that the information received is inadequate, they can request for additional information from the patient. This may be shared in real-time or later via email/text, depending on the nature of the information.

For e.g., the RMP may require laboratory and/or radiological investigations. In such cases, the session may be considered as suspended to be resumed at a later predetermined time. RMPs should provide health education as106 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] deemed appropriate at any time.

• Telemedicine has its own set of limitations as far as adequacy of examination is considered. If the information desired from a physical examination is critical for the management of the patient, the RMP should not proceed with the consultation till such time that a physical examination can be arranged through an in- person consultation. Whenever deemed necessary, depending on professional judgement of the RMP, they shall

recommend: • Video consultation • Examination by another RMP/ Health Worker; • In-person consultation • The nature and/or amount of information required from the patient may vary from one RMP to another based on their professional competence, experience and discretion, and may also vary for different medical conditions based on defined clinical standards and standard treatment guidelines.

• RMPs shall maintain all patient records including case history, investigation reports, images, etc. meticulously and ensure their safety at least for a period of three years from the day of last consultation.

1. If the patient’s condition can effectively and appropriately be managed via telemedicine, following a

3.7 PATIENT MANAGEMENT : HEALTH EDUCATION, COUNSELING & MEDICATION . successful consultation, the RMP may proceed with a professional judgement in order to: • Provide Health Education as appropriate in the case; and/or • Provide Counseling related to the specific clinical condition; and/or • Prescribe Medicines as per standard of care or standard practice

2. Health Education: RMPs may impart education related to health promotion and prevention if diseases.

These could be in relation to lifestyle - diet, physical activity, cessation of smoking, cutting down on or stopping consumption of alcohol or about precautions to follow and other measures to avoid contagious infections and so on.

Likewise, they may also provide advice on immunization, exercise, personal and household hygiene practices, mosquito control and so on. It would also be very relevant if the RMP can educate and counsel the patients regarding measures to protect the environment in the context of health and disease.

3. Counseling: This is specific advice given to patients and it may, for instance, include food restrictions, dos and don’ts for patients on anticancer drugs, advise on proper use of a hearing-aid, instruction for home-based physiotherapy and so on to mitigate the underlying condition. This may also include advice for investigations that may be required before the next consultation.

4. Prescribing Drugs: Prescribing medication via telemedicine consultation is solely at the professional discretion of the RMP. It entails the same professional accountability as for in-person consultations. If a particular medical condition requires a specific protocol to be followed for the diagnose and prescription as for in-person consultations, then the same prevailing principles will be applicable to a telemedicine consultation.

5. RMPs may prescribe Drugs via telemedicine ONLY when they are satisfied that they possess adequate and relevant information about the patient’s medical condition and that the prescribed Drugs are appropriate for and in patient’s best interest.

6. Prescribing Drugs without following due process of arriving at an appropriate provisional diagnosis/diagnosis might amount to professional misconduct.

7. Specific Restrictions: There are certain limitations on prescribing drugs during consultation via telemedicine depending upon the type and mode of consultation. After a telemedicine appointment, doctors often have enough information to advise patients on which over the counter medications to take or to write a prescription. Majority of decisions and recommendations can be made based on the patient interview and reviewing lab and diagnostic studies.

The RMPs are expected to prescribe drugs for all conditions that they are able to diagnose with certainty, with the EXCEPTION of Schedule X drugs mentioned in the Drugs and Cosmetics Rules 1945, substance regulated under the under Narcotics Drugs and Psychotropic Substance Act, 1985 and all pharmaceutical drugs that can cause addiction or dependency.

8. The categories of drugs that can be prescribed during a tele-consultation will be notified in consultation with the Central Government from time to time. The categories of drugs that can be prescribed are listed below. This list is only INDICATIVE and does not restrict the RMPs from prescribing other drugs. RMPs may prescribe any drug (except Schedule X drugs) provided they are satisfied that the drugs being prescribed are optimal for the patient’s medical condition in any type of consultation be it for the First-consultation or a Follow-up consultation which might require an add-on drug or a re-fill/repeat prescription:

1. List O: It will comprise those drugs that are safe to be prescribed through any mode of tele-consultation.[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 107 o Drugs for common ailments that are available ‘over the counter’ called OTC drugs, defined as drugs that are safe and effective for use by the general public without seeking treatment by a health professional. OTC Drugs are legally allowed to be sold ‘Over the Counter’, without the prescription of RMPs. All the drugs that are not included in the list of ‘prescription drugs’ are considered as non-prescription drugs (or OTC drugs).For example:

1. Anti-Hemorrhoid Drugs

2. Topical Antibiotics: Some topical antibiotics are available without a prescription

3. Cough-Suppressants

4. Anti-acne Drugs

5. Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs: Some can be bought OTC; others are available only with a prescription from a physician or dentist.

6. Antiseptics

7. Analgesics

8. Decongestants: Some require a physician's prescription but many are OTC products.

9. Aspirin

10. Vasodilators: Some Vasodilators such as Minoxidil are sold without prescription.

11. Antacids

12. Expectorants: Many expectorants are available OTC.

13. Anti-fungal Drugs

14. Anti-Histamines: Some can be bought without a prescription.

15. Anti-flatulence Agents

16. Smoking Cessation Drugs: Many drugs can be bought OTC without prescription. o Drugs that may be deemed necessary during public health emergencies and pandemics.

2. List A: These are drugs which can be prescribed during the first consultation ONLY in cases of video consultations, and if they are being repeated, prescribed for a re-fill, in case of follow-up consultations.

o This list would include relatively safe drugs with low potential of misuse/ abuse. RMPs may prescribe these drugs to patients during a follow-up consultation if they are repeated for a re-fill. For e.g., drugs that were earlier prescribe in an in-person consultation being prescribed again (repeated) in a follow-up tele-consultation. In these situations, the patient has been seen, investigated and the diagnosis has been established by the RMP.

3. List B: Is a list of drugs that RMPs may prescribe for patients during follow-up consultations as add-on drugs, in addition to those drugs that were prescribed during an earlier in-person consultation for the same medical condition NOT a new drug for a different medical condition or disease. For e. g. to better control the Hypertension, the RMP may prescribe an add-on diuretic to a patient on an anti-hypertensive drug prescribed earlier. Prescriptions for injectable medicines can only be given if the consultation is between an RMP with another RMP or a Health Worker for administration to a given patient. In such a scenario, the RMP must be confident of the facility's setting and the technical expertise of the RMP or the Health Worker. The exceptions to these would be prescribing some follow-up medications which are marketed as self-administered drug injections, such as insulin.

4. List of Prohibited drugs: These are drugs that RMPs providing consultation via telemedicine CANNOT prescribe. o These drugs have a high potential for abuse and harm to the patient and/or the society at large if used improperly. Drugs regulated in Schedule X of the Drug and Cosmetic Act and Rules or any Narcotic and/or Psychotropic substance listed in the Narcotic Drugs and Psychotropic Substances, Act, 1985. Except Clobazam, Clonazepam and Phenobarbitone as per MCI-211(2/2019)(ethics)/201874, dated 11.04.2020. See Annexure1.

9. Issue a Prescription and Transmit • The RMP who has prescribed drugs shall issue a prescription as per the NMC Act and shall not contravene108 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] the provisions of the Drugs and Cosmetics Act and Rules. A sample format suggested in Annexure 2 may be followed.

The following essential elements, however, MUST be included in all prescriptions:

1. Name, qualifications, registration number, address and contact details of the RMP.

2. Name, age, sex, identification and contact details of the patient.

3. Name of the drug/s being prescribed in CAPITAL letters along with a clear mention of the formulation, dose, frequency and duration for which the drug/s is/are to be taken.

4. Date, time and place of writing the prescription with signature and stamp. • RMPs shall provide a clear photograph, scanned or digital copy of a duly signed prescription (e-Prescription) to the patient via email or over any other messaging platform with their full name, qualifications and registration number with the State medical council or the Indian Medical register clearly visible on the prescription.

• Prescriptions can be conveyed to patients who do not have a smartphone by using an online web application that can be accessed from a mobile browser. Link for the prescription can be sent as SMS to the recipient.

• There is no need to take print out of the e-prescription. E-priscription should comply with the guidelines. The e-prescription is valid for two weeks from the date of issue or once a pharmacist dispenses the prescribed medications, whichever is earlier. In cases where RMPs have to transmit the e-prescription directly to a pharmacy, they must ensure that the patient explicit consent is taken or the patient’s right of choice of the pharmacy where the prescription has to be transmitted is respected so that they procure the drugs dispensed from a pharmacy of their choice and convenience.

Table: Matrix of permissible drug lists based on the type and mode of Teleconsultation List Mode of Consultation Nature of Consultation [First / List of Drugs (Refer [Video/Audio/Text] Follow-up] section 3.7.7) O Any Any List O1 A Video First consultation List A2 Follow-up or for continuation of medication; refill B Any Follow-up List B3 Prohibited Not to be prescribed Not to be prescribed Prohibited List4

1. Drugs that are safe to be prescribed through any mode of tele-consultation, that are used for common conditions and are often available ‘over the counter’ without a prescription from RMPs. These drugs are NOT included in the list of ‘Prescription drugs’. For e.g. Antacids, anti-histaminics, antipyretics, analgesics, expectorants, oral rehydration packets and so on, Drugs that may be deemed necessary during public health emergencies and shall be notified from time to time.

2. These are drugs which can be prescribed during the first consultation ONLY in cases where the diagnosis is established over video consultations or if they are being repeated, prescribed for a re-fill, in case of follow-up consultations. For e.g. antifungal agents for skin ailments, antibiotic eye drops for conjunctivitis, antibiotics for abscesses, laryngitis and other conditions that can be diagnosed over video consultations and in follow-up consultations, drugs for chronic ailments like Asthma, diabetes, hypertension, tuberculosis etc.

3. This list is of ‘add-on’ drugs which can be used to optimize or better manage an existing condition not a new drug for a different medical condition or disease. For e.g. an ACE inhibitor like Enalapril prescribed as an add-on drug to a patient with hypertension whose blood pressure is not controlled on Atenolol that was prescribed earlier.

4. For instance, Anti-Cancer drugs; Psychotropic drugs and Narcotics such as Morphine, Codeine etc. (Drugs listed in the ‘Schedule X’ of the Drug and Cosmetic Act and Rules, and substances regulated in the Narcotic Drugs and PsychotropicSubstances,Act,1985.[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 109 [List of Approved New Drugs (cdsco.gov.in).] DUTIES AND RESPONSIBILITIES OF RMPs IN TELEMEDICINE

1. Ethical issues in telemedicine These imply a consideration of patient’s best interest and professional conduct inproviding telemedicine services and the patient’s right to consent to the therapy and complaint about unsatisfactory services. Telemedicine is used for patients who cannot visit an appropriate RMP in time because of inaccessibility due to distance, physical disability, employment, family commitments (including caring for others), patients ’cost and physician schedules. It has capacity to reach patients with limited access to medical assistance and potential to improve health care.

Face-to-face or in-person consultation between physician and patient remains the gold standard of clinical care. The delivery of telemedicine services must be consistent with in-person services and discretionary. The principles of medical ethics that are mandatory for the profession must also be respected in the practice of telemedicine.

1.1. Physicians must respect the following ethical guidelines when practicing telemedicine: a) The RMP-patient relationship should be established. Telemedicine should be employed primarily in situations in which an RMP cannot be physically present within a safe and acceptable time period. It could also be used in management of chronic conditions or follow-up after initial treatment where it has been proven to be safe and effective.

b) The RMP-patient relationship must be based on mutual trust and respect. It is therefore essential that the RMP and patient be able to identify each other reliably when telemedicine is employed. In case of consultation between two or more professionals within or between different jurisdictions, the primary RMP remains responsible for the care and coordination of the patient with the distant medical team/other professionals.

c) The RMP must aim to ensure that patient confidentiality, privacy and data integrity are not compromised.

Data obtained during a telemedicine consultation must be secured to prevent unauthorized access and breaches of identifiable patient information using appropriate and up to date security measures in accordance with prevailing legislation. Electronic transmission of information must also be safeguarded against unauthorized access.

d) Proper informed consent requires that all necessary information regarding the distinctive features of telemedicine visit be explained fully to patients including, but not limited to: explaining how telemedicine works, how to schedule appointments, privacy concerns, the possibility of technological failure including confidentiality breaches, protocols for contact during virtual visits, prescribing policies and coordinating care with other health professionals in a clear and understandable manner, without influencing the patient’s choices.

1.2. Autonomy and privacy of the RMP a) The RMP should not participate in telemedicine, if it violates the legal or ethical framework of professional behaviour or any rules/regulations under the NMC Act 2019.

b) Telemedicine can potentially infringe on the free time of RMPs if there is round the clock virtual availability. The RMP needs to inform patients about their availability and recommend alternative or emergency services if they are inaccessible.

c) The RMP should exercise their professional discretion in deciding whether a tele medicine or an in-person consultation would be appropriate. d) RMPs should exercise professional judgment & discretion in selecting the appropriate telemedicine platform to be used. The RMP has the right to pause his/her teleconsultation and recommend an in-patient consultation.

1.3. Responsibilities of the RMP a) RMPs should keep a detailed record of the advice they deliver as well as the information they receive on the basis of which advice was given to ensure accountability, responsibility and traceability.

b) If a decision to use telemedicine is made, it is necessary to ensure that the users (patients and healthcare professionals) have optimal access to the necessary telecommunication system optimally. c) The RMP must seek to ensure that the patient has understood the advice and treatment suggestions given and take steps in so far as possible to promote continuity of care.

d) The RMP asking for another RMP’s advice or a second opinion remains responsible for treatment and other decisions and recommendations given to the patient. e) RMPs should be aware and respect special difficulties and uncertainties that may arise when they are in contact with the patient through telecommunication. They must be prepared to recommend direct RMP-patient contact when they believe it is in the patient’s best interests.110 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] f) Only Qualified and licensed RMPs only should practice telemedicine.

g) RMPs should ensure that their medical indemnity cover includes cover for telemedicine.

1.4. Quality of Care The possibilities and weaknesses of telemedicine in emergencies must be duly identified. If it is necessary to use telemedicine in an emergency situation, the advice and treatment suggestions will be influenced by the severity of the patient´s medical condition and the competency of the persons who are with the patient. Entities that deliver telemedicine services must establish protocols for referrals to emergency services.

2. MEDICAL ETHICS, DATA PRIVACY & CONFIDENTIAILITY

2.1. Principles of medical ethics, including professional norms for consent, standard of care, protecting patient privacy and confidentiality as per NMC Act, 2019 shall be binding and must be upheld and practiced.

2.2. RMPs would be required to fully abide by NMC Act, 2019 rules & regulations and with the relevant provisions of the IT Act, Data protection and privacy laws or any applicable rules notified from time to time for protecting patient privacy and confidentiality and regarding the handling and transfer of such personal information regarding the patient. This shall be binding and must be upheld and practiced.

2.3. RMPs will not be held responsible for breach of confidentiality if there is reasonable evidence to believe that patient’s privacy and confidentiality has been compromised by a technology breach or by a person other than the RMP. The RMPs should ensure that reasonable degree of care is undertaken while hiring such services.

2.4. It is the responsibility of the RMP and / or the telemedicine service provider to be cognizant of the current Data Protection and Privacy laws. RMPs shall protect the patient’s confidentiality as in normal circumstances

3. Misconduct: It is specifically noted that in addition to all general requirements under the NMC Regulations for professional conduct, ethics etc., while using telemedicine all actions that willfully compromise patient care or privacy and confidentiality, or violate any prevailing law are explicitly not permissible. Some examples of actions that

are not permissible:

3.1 RMPs insisting on Telemedicine, when the patient is willing to travel to a facility and/or requests an in-person consultation.

3.2 RMPs using patient images and data without the consent of the patient

3.3. RMPs who use telemedicine to prescribe drugs from the prohibited list and all those drugs are known to cause dependence or addiction.

3.4. RMP prescribes medicine without diagnosis or provisional diagnosis

3.5. RMPs are not permitted to solicit patients for telemedicine through advertisements or inducement.

4. Penalties: As per, NMC Act 2019, Rules & Regulations and other prevailing laws.

5. MAINTAIN DIGITAL TRAIL/ DOCUMENTATION OF CONSULTATION It is incumbent on RMPs to meticulously maintain the following records/documents for three years from the date of the last consult with the patient.

• Log or record of Telemedicine interaction (e.g. Phone logs, email records, chat/ text record, video interaction logs etc.). • Patient records, reports, documents, images, diagnostics, data etc. (Digital or non-Digital) utilized in the telemedicine consultation should be retained by the RMP for the duration prescribed by various acts and also to avoid problems in case of litigation.

• the RMP is required to maintain the prescription records as required for in-person consultations. • If audio and/or video recording of the consultation is required, the RMP must take explicit informed consent from the patient. Similarly, if the patient and/or the family members want to record the audio and/or video of the consultation, they should take consent from the RMP. Those recording without consent will not be accepted as evidence

6. FEE FOR TELEMEDICINE CONSULTATION • Telemedicine consultations should be treated the same way as in-person consultations with regard to consultation charges or fees. RMP may charge an appropriate fee for the Telemedicine consultation provided.

• RMPs should issue a duly signed receipt/invoice to the patient for the fees charged for the telemedicine based consultation provided.[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 111

(4) Framework for Telemedicine This section lays out the framework for practicing telemedicine in 5 scenarios: a. Patient with RMPs b. Caregiver with RMPs c. Health Worker with RMPs d. RMP with RMP e. Emergency Situations

Essential Principles: • The professional judgment of the RMP should be the guiding principle: the RMP is well positioned to decide whether a technology-based consultation is sufficient, or an in-person review is needed. Practitioner shall exercise proper discretion and not compromise on the quality of care • Same principles apply irrespective of the mode (video, audio, text) used for a telemedicine consultation.

However, the patient management and treatment can be different depending on the mode of communication used. • The RMP should exercise their professional discretion for choice of mode of communication depending on the type of medical condition being addressed. For e.g., if a case requires a video consultation for examination, RMP should explicitly ask for it.

• The RMP can choose not to proceed with the consultation at any time, after informing the patient of the decision. • At any stage, the patient has the right to choose to discontinue the tele-consultation and may inform the RMP accordingly

4.1 CONSULTATION BETWEEN PATIENT AND RMPs Specifically, this section details with the key elements of the process of tele-consultation to be used in the First consultation and Follow-up consultations between a patient and an RMP.

In these 2 situations, the patient initiates telemedicine consultation and thereby consent is implied

1. First Consultation: Patient with RMP

1.1. First Consultation means a) This patient is consulting with the RMP for the very first time; (or) b) The patient has consulted with the same RMP earlier, but more than 6 months have lapsed since the previous consultation; (or) c) The patient has consulted with the RMP earlier, but for a different health condition.

1.2 Tele-Consultation Process The flow of the process is summarized in the Figure 1 and the steps are detailed below.

(a) Start of a Telemedicine Consultation for the First Consultation o The telemedicine consultation is initiated by the patient (For e.g., a patient may initiate an audio or video call with the RMP or send an e-mail or text with a health query) o RMP accepts to undertake the consultation

(b) Patient identification and consent o RMPs should establish the patient’s identity to their satisfaction by asking their name, age, address, email ID, phone number or other identification that is reasonable o If Telemedicine consultation is initiated by the patient, consent is implied.

(c) Quick assessment: o Based on the input received, the patient’s condition is quickly assessed by the RMP who decides whether emergency care is required or not, using professional discretion. o If the condition of the patient merits emergency intervention, then advice for first aid/ immediate relief is

provided and guidance is provided for referral, as appropriate.

If the condition does not merit an emergency intervention, the following steps are undertaken:112 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]

(d) Exchange of Information for Patient Evaluation o The RMP may ask the patient to provide relevant information (complaints, information about other consults for the same problem, available investigations and medication details, if any). The patient shall be responsible for the accuracy of information shared with the RMP.

o If the RMPs feel that the information received is inadequate, they can request for additional information from the patient. This may be shared in real-time or later via email/text, depending on the nature of the information.

For e.g., the RMP may require laboratory and/or radiological investigations. In such cases, the session may be considered as suspended to be resumed at a later predetermined time. RMPs should provide health education as deemed appropriate at any time.

o If the RMP is satisfied that adequate patient information for offering a professional opinion, has been received, then they shall exercise their professional judgment for appropriateness and suitability for management via telemedicine.

o If the situation is NOT appropriate for further telemedicine consultation, then the RMP should provide Health advice/ Education as appropriate; and/or refer for in-person consultation.

(e) Patient Management If the condition can be appropriately managed via telemedicine, then the RMP may take a professional

judgement to either: o Provide Health Education as appropriate in the case; and/or o Provide Counseling related to a specific clinical condition, including advice related to new investigations that may be required before next consult; and/or o Provide specific treatment by prescribing drugs as in List O (which are over the counter drugs or others as notified). Additional drugs (as per List A) can also be prescribed if the ongoing tele-consultation is on video.

2. Follow-up Consult: Patient with RMP In a follow-up consultation, as the RMP-patient interaction has already taken place for the specific medical condition being followed-up and the RMP comprehends the context well with previous records available, it allows for a more definitive and secure interaction between the RMP and the patient.

2.1 Follow-Up Consultation means o The patient is consulting the same RMP within 6 months of their previous in-person consultation and this consultation is for the continuation of care of the same health condition.

o Follow-up can be in situations when an in-person consultation is not necessary, for e.g., for management of a chronic disease for renewal or change in medications. Examples of such chronic diseases are: asthma, diabetes, hypertension and epilepsy etc.

2.2 Tele-Consultation Process The flow of the process is summarized in Figure 2 and the steps are detailed below: a) Start of a Telemedicine Consultation for Follow Up o Patients may initiate a follow-up consultation with the RMP for the continuation of their ongoing treatment or for a new complaint or complication arising in the course of their ongoing treatment using any mode of communication. For e.g., the patient may initiate an audio or video call with the RMP or send them an email or text message with a specific health query.

o RMP accepts to undertake the consultation. b) Patient identification and consent o RMPs should be reasonably sure that they are communicating with the same patient. For e.g., if the patient is communicating with RMP through a previously saved or registered phone number or previously used or registered email id.

o In case of any doubt the RMP should request the patient to reinitiate the conversation from a registered phone number or email id or should establish the patient’s identity to their satisfaction by asking their name, age, address, email ID, phone number or other identification that is reasonable [Details in the section 3.2].

o , The patient, initiates the Telemedicine consultation and thereby, consent is implied c) Quick Assessment for Emergency Condition o Suppose the patient presents with a complaint that the RMP identifies as an emergency condition[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 113 necessitating urgent care. In that case, the RMP should provide advice first-aid to provide immediate relief and guide for referral of the patient, as deemed necessary.

D) In case of routine follow-up consultation, the following would be undertaken: o If the RMP has access to previous records of the patient, then they may proceed with the continuation of care. o RMPs shall use their professional discretion regarding type of consultation based on adequacy of patient information (history, examination findings, Investigation reports, past records) available.

o If additional information is warranted, the RMP should seek the required information before proceeding and resume the tele consultation at a later point in time. e) Patient Management o If RMPs are satisfied that they have access to adequate patient information and if the condition can appropriately and satisfactorily be managed by tele-consultation, they should go ahead with the management of the patient.

o If the follow-up is for continuation of care, then the RMP should make a professional judgement to either: ▪ Provide Health Education as appropriate in the case; and/or ▪ Provide Counseling related to specific clinical condition, including advice related to new investigations that may be required before next consult; and/or;

▪ Prescribe Medication. The medications could be either of the below: • If the follow up is for continuation of care for the same medical condition, the RMP should repeat the original prescription for a refill (List A of drugs that have already been prescribed for the patient earlier).

• If the RMP considers addition of a new drug as ‘add-on’ medication to optimize the treatment of the underlying medical condition, then the RMP can prescribe additional drugs listed under List B. • If the follow-up consultation is for a new minor ailment necessitating only ‘over the counter’ medications or those notified for this purpose, medications under List O may be prescribed.

• If the follow-up consultation reveals a new symptom pertaining to a different disease, then the consultation is not considered as a Follow-up consultation and the RMP should inform the patient about the same and proceed with the condition as described for a first-time consultation (4.1.1).

4.2 CONSULTATION BETWEEN PATIENT AND RMP THROUGH A CARE GIVER

1. For the purpose of these guidelines a Caregiver could be a family member, or any person authorized by the patient or law to represent them.

2. There are two possible settings:

1. Patient is present with the Caregiver during the consultation.

2. Patient is not present with the Caregiver. This may be the case in the following:

2a. The Patient is a minor (under the age of 18 years) or the patient is incapacitated, for example, in medical conditions like dementia or physical disability etc. In these circumstances the caregiver is authorized to represent the patient.

2b. The Caregiver has a formal authorization or a verified document establishing his relationship with the patient and/or has been verified by the patient in a previous in-person consultation (explicit consult).

In all of the above situations, the consultations shall proceed as stipulated in the case of a Patient with the RMP (First consultation or Follow-up consultation, vide 4.1)

3. CONSULTATION BETWEEN HEALTH WORKER AND RMP114 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]

3.1. For the purpose of these guidelines, a Health worker could be a Nurse, Allied Health Professional, Mid- Level Health Practitioner, ANM or any other health worker designated by an appropriate authority.

3.2 Proposed Set up o This sub section will cover interaction between a Health Worker seeking consultation for a patient in a public or private health facility. o In a public health facility, the mid-level health practitioner at a Sub-center or Health and wellness center can initiate and coordinate the telemedicine consultation for the patient with a RMP at a higher center at district, State or National level. Health and Wellness centers are an integral part of comprehensive primary health care.

o This setting will also include health camps, home visits, mobile medical units or any community-based interaction.

3.3 Tele-Consultation Process The flow of the process is summarized in Figure 3 and the steps are detailed below: a) Start of a Telemedicine Consultation through a Health Worker with an RMP o The premise of this consultation is that the patient has been seen by the Health Worker o In the judgment of the Health Worker, a teleconsultation with an RMP is required o The Health Worker should obtain informed consent from the patient.

o The Health Worker should explain potential use and limitations of the telemedicine consultation. o The Health Worker should also confirm the patient’s identity – patient’s name, age, address, email ID, phone number or other identification that may be reasonable.

o The Health Worker initiates and facilitates the telemedicine consultation. b) Patient Identification (by RMP) o RMPs should confirm patient’s identity to their satisfaction by asking patient’s name, age, address, email ID, phone number or other identification that may be reasonable.

o RMP should also make their identity known to the patient. c) Patient Consent (by RMP): o RMP should reaffirm that patient’s consent has been obtained to continue the consultation d) In case of Emergency, o The Health Worker urgently communicates the patient’s underlying condition to the RMP.

o If, based on information provided, the RMP identifies it as an emergency necessitating urgent care, they should advise for first aid to be provided by the Health Worker for immediate relief and guide for referral of the patient, as deemed necessary.

In case, the condition is not an emergency, the following steps would be taken: e) Exchange of Information for Patient Evaluation (by RMP) o The Health Worker must give a detailed explanation of the patient’s problem to the RMP which can be supplemented by additional information by the patient, if required.

o The RMP shall apply professional discretion for type and extent of patient information (history/examination findings/Investigation reports/past records) required to be able to exercise proper clinical judgement.

o If the RMPs feel that the information received is inadequate, they can request for additional information from the patient. This may be shared in real time or later via email/text, depending on the nature of the information.

For e.g., the RMP may require laboratory and/or radiological investigations. In such cases, the session may be considered as suspended to be resumed at a later predetermined time. RMPs should provide health education as deemed appropriate at any time.[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 115 f) Patient Management o Once the RMP is satisfied that the available patient information is adequate and that the case is appropriate for management via telemedicine, then they should proceed with the management. Health worker should document the same in their records.

o The RMP may take a professional judgment to either: o Provide Health Education as appropriate in the case; and/or o Provide Counseling related to specific clinical condition, including advice related to new investigations that may be required before next consult; and/or;

o Prescribe Medication: ▪ as prescribed for use in guidelines from time to time for a particular cadre of Health Workers.

Role of Health Workers:

In all cases of emergency, Health Workers must seek measures for immediate relief and first-aid from the RMP who is being tele-consulted. Health Workers must provide immediate relief/first aid as advised by the RMP and facilitate the referral of the patient for appropriate care. They must ensure that the patient is advised an in-person interaction with an RMP, at the earliest.

For patients who can be suitably be managed via telemedicine, the Health Worker plays a vital role of: • Reinforcing health education and counseling advise provided by the RMP • Providing drugs prescribed by the RMP and counseling on their treatment.

4.4 CONSULTATIONS – RMPs WITH OTHER RMPs . a) RMPs might use telemedicine services to consult with another RMP or a specialist for a patient under their care. Such consultations can be initiated by the RMP on their professional judgement.

b) The RMP asking for another RMP’s advice remains the treating RMP, and shall be totally responsible for the treatment, and other recommendations, provided to the patient. c) It is acknowledged that many medical specialties like Radio-diagnosis, Pathology, Ophthalmology, Cardiology, Dermatology to name just a few may be at advanced stages of adoption of technology for exchange of information and some others may be in early stages. Guidelines support and encourage interaction between RMPs and specialists using information communication technology for diagnosis, management and prevention of disease.

o Tele-radiology is concerned with the transmission of radiographic images (X-rays, CT, MRI, Ultrasound etc.) from one location to another for diagnostic purposes. o Tele-pathology is use of technology to transfer image-rich pathology data between distant locations for the purposes of diagnosis, education, and research.

o Tele-ophthalmology delivers care by providing access to eye specialists for patients in remote areas for ophthalmic diseases screening, diagnosis and monitoring. d) The management of critical/severe cases in ‘e-ICUs’ may be considered in consultation with specialists in situations of limited availability of ICU beds during emergencies like Covid-19 pandemic.

4.5 EMERGENCY SITUATIONS

1. sIn all. telemedicine consultations, as per the judgment of the RMP, if it is an emergency situation, the overarching goal and objective should be to provide in-person care at the earliest . However, in the interim, critical steps could be life-saving; timely guidance and counseling could be critical. For example, in cases involving trauma, the correct116 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] advice and guidance around maintaining the neck position might prove life-saving by protecting the spine in some cases. The guidelines are designed to provide a balanced approach in such conditions. The RMP, based on their professional discretion, may:

o Advise first aid o Counseling o Facilitate referral Patients may call any RMP during a medical emergency and insist on tele-consultation. However, the RMP may not reply or give any specific advice. In all emergency cases, the patient MUST be advised for in-person interaction with a Registered Medical Practitioner or specialist at the earliest possible.

5. Guidelines for RMPS and Technology Platforms enabling Telemedicine This specifically covers those technology platforms which work across a network of RMPs and enables patients to consult with RMPs through the platform.

5.1 RMPs must ensure that any platform they associate with must comply the following guidelines

5.2 RMPs shall not participate in telemedicine platforms that provide ratings by patient or others including reviews, advertisements, and promotions of RMPs any means. (manipulation of algorithms/search engines etc).

Advertising of RMPs is not allowed by anybody under any pretext.

5.3 Technology platforms (Mobile Apps, Websites etc.) providing telemedicine services to consumers shall be obligated to ensure that the consumers are provided services and are consulting with RMPs who are duly registered with the National Medical Register or their respective State Medical Councils and comply with their relevant provisions and laws amended from time to time.

5.4 The Platform must provide the Name, Qualifications (Graduate and Post-graduate with Super-specialty qualifications if any), Registration Number, Contact details (current Mobile numbers and e-mail addresses) of every RMP listed on their platform. The contact details of the RMPs, however, should not be displayed to the public or shared, except with the patient being consulted.

5.5 The onus of ensuring that all the information regarding the RMP and all their qualifications that have been mentioned on their portal have been authenticated and are registered with the National Medical Register or their respective State Medical Councils rests wholly on the Owners and Administrators of the Technology Platform.

5.6 In the event of non-compliance with these guidelines or infringement of the existing laws applicable to the provision of services provided by the Technology Platform, or if complaints against the Technology Platform are received by the NMC, appropriate action including legal action may be initiated against the Technology Platform by the NMC.

5.7 Technology platforms based on Artificial Intelligence/ Machine Learning are not allowed to counsel the patients or prescribe any drugs to a patient. Only RMPs are entitled to counsel or prescribe and have to communicate directly with the patients in this regard. While new technologies such as Artificial Intelligence, Internet of Things, advanced data science-based decision support systems etc. could assist and support the RMP on patient evaluation, diagnosis or management, the final prescription or counseling has to be directly delivered by the RMP.

5.8 Technology Platform must ensure a proper grievance redressal mechanism for end users of their services.

5.9 In case any specific Technology Platform is found to violate these guidelines or any applicable existing laws applicable to them, the EMRB/NMC may designate the Technology Platform as blacklisted, and no RMP may then use that platform to provide telemedicine.

6. Special responsibilities of EMRB/NMC

6.1. The drug-lists contained in Guidelines for Practice of Telemedicine in India may be modified by the EMRB/NMC from time to time, as required. A formal mechanism for the same may be created.

6.2. The EMRB/NMC may issue necessary directions and/or advisories and/or clarifications with regards to these Guidelines, as and when required or deemed necessary.

6.3 The Guidelines for Practice of Telemedicine in India may be amended from time to time in the larger public interest .[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 117 Figure1:Flow chart for teleconsultation for first consultation118 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] Figure2: Flow Chart for teleconsultation on follow-up Consultations[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 119 Figure3:Flow chart for a teleconsultation between a Health Worker and RMPs120 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] Annexure 1 DRUG LISTS The list given below are INDICATIVE and do not restrict the RMPs from prescribing other drugs from the list of .

prescription drugs. RMPs may prescribe any drug (except Schedule X drugs) provided they are satisfied that the drugs being prescribed are optimal for the patient’s medical condition be it a First-consultation or a Follow-up consultation.

LIST O: • Drugs for common ailments that are available ‘over the counter’ (OTC drugs) without the prescription of RMPs. All the drugs that are not included in the list of ‘prescription drugs’ are considered as non-prescription drugs (or OTC drugs).For example:

o Anti-Hemorrhoid Drugs

o Topical Antibiotics: Some topical antibiotics are available without a prescription o Cough-Suppressants o Anti-acne Drugs o Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs: Available OTC or few with prescription from RMP/dentist.

o Antiseptics o Analgesics

o Decongestants: Some require a physician's prescription but many are OTC products.

o Vasodilators: Some Vasodilators such as Minoxidil are sold without prescription. o Antacids and Anti-flatulence Agents

o Expectorants: Many expectorants are available OTC. o Anti-fungal Drugs o Anti-Histamines: Some can be bought without prescription.

o Smoking Cessation Drugs: Many drugs can be bought OTC without prescription. • Medications notified by Government of India in case from time to time on an Emergency basis, such as Chloroquine for Malaria control for a specific endemic region, when notified by Government

LIST A: • First consultation drugs prescribed (Diagnosis made ONLY by video mode of consultation) o Ointments/Lotion for skin ailments: Clotrimazole, Mupirocin, Calamine Lotion, Benzyl Benzoate Lotion etc;

Local Eye drops such as: Ciprofloxacin for Conjunctivitis, etc; Local Ear Drops such as: Clotrimazole ear drops, drops for ear wax etc. o Follow-up consultations for above medications • Follow-up drugs being repeated, prescribedfor a re-fill, in caseof chronic illnesses.

o Hypertension: Enalapril, Atenolol etc

o Diabetes: Metformin, Glibenclamide, etc

o Asthma: Salmeterol inhaler etc

LIST B: • Drugs prescribed on follow-up consultations as add-on drugs to better manage existing disease o Thiazide diuretic as add-on drug to Atenolol prescribed earlier for Hypertension o Sitagliptin as add-on drug to Metformin prescribed earlier for Diabetes mellitus

LIST OF PROHIBITED DRUGS: • Anti-Cancer, Psychotropic drugs and Narcotics (Morphine,Codeine etc.). Drugs listed in ‘Schedule X’ of the Drug and Cosmetic Act and Rules [2016DrugsandCosmeticsAct1940Rules1945.pdf (cdsco.gov.in)]; and substance listed in the Narcotic Drugs and Psychotropic Substances,Act,1985 [Narcotic- Drugs-and-Psychotropic-Substances-Act-1985.pdf (dor.gov.in)]. All those drugs, which are known to cause dependence or addiction • Except Clobazam, Clonazepam and Phenobarbitone as per MCI-211(2/2019)(ethics)/201874, dated

11.04.2020.[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 121 Annexure 2 SAMPLE PRESCRIPTION FORMAT .

4 7122 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4] Annexure3 SAMPLE PATIENT INFORMATION SHEET .

Introduction:

You are dealing with a communication platform owned and operated by _____________________ (Name of the RMP/Hospital/Service provider) for the purpose of providing a virtual space for a doctor-patient consultation otherwise known as Tele-consultation, Online Consultation or Telemedicine. Tele-consultation under this platform complies and follows the protocols and guidelines set forth by the NMC, Indian Medical Council (Professional conduct, Etiquette and Ethics) Regulations, 2002 and with the relevant provisions of the IT Act, Data protection and privacy laws or any applicable rules notified from time to time for protecting patient privacy and confidentiality and regarding the handling and transfer of such personal information regarding the patient, as well as the ethical standards of medical practice in India.

Tele-consultation involves using Information and Communication Technology (ICT) allows Medical Professionals to communicate and interact with their patients remotely and provide consultation, collection and sharing of information to improve patient care. The information exchanged may be used for diagnosis, therapy, follow-up and/or education and/or counselling, and may include any or all of the following:

1. Patient medical records

2. Medical images

3. Live two-way audio and video

4. Output data from medical devices and sound and video files The ICT used will incorporate due diligence and best practice network and software security protocols to ensure confidentiality, protect your identity, imaging data and will include measures to safeguard the data and ensure its integrity against intentional or unintentional corruption, in compliance with Patient Confidentiality and Safety, Data Privacy laws, and Ethical Standards of Medical Practice in India.

Electronic systems used will incorporate certain protocols to protect the confidentiality of the doctor, and most importantly, of you, the patient. Please know that in line with the Privacy Policy, ‘ Any form of recording is prohibited’ except with the prior express written consent of you as the patient, your RMP as well as the associated Hospital/Service Provider. Reasonable and appropriate efforts would be made to eliminate any confidentiality risks associated with the telemedicine consultation and all existing laws regarding access to medical information and copies of medical records apply to this tele-consultation. Additionally, dissemination of any patient-identifiable images or information from this telemedicine interaction to researchers or other entities shall not occur without your consent, unless authorized under existing privacy and confidentiality laws of India.

Expected Benefits Improved access to medical care by enabling you to remain at home or in a remote area for the consultation while allowing your RMP to collect information and make a diagnosis. You might also remotely access and obtain the expertise of a specialist through this platform which you would otherwise not have been able to routinely.

Possible Risks As with any medical process, there are several potential risks involved in this procedure. However, we would like to draw your attention to the risks associated with use of telemedicine or online consultation. These include, but are not

limited to:

1. Information exchanged may not be sufficient to allow appropriate medical decision making by the RMP in some instances, as there is no in-person contact to carry out a thorough physical examination of the patient.

2. Delays in medical evaluation and treatment may occur due to the limitations of tele-consultation related to access to healthcare facilities, diagnostic centers and other essential equipment.

3. In some instances, security protocols could fail, causing a breach of privacy of the patient’s medical information.

4. Lack of access to all your medical records might result in adverse drug interactions or allergic reactions or other errors in judgement in some cases.

5. The counsel, advise, assessment, recommendation, and opinions rendered by the RMP should be considered for general guidance for your health condition only and should not be considered as replacement of actual diagnosis and physical examination by your personal physician.

6. Tele-consultation and is not a substitute for clinics, hospitals, and other medical centers.[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 123

7. Tele-consultation does not provide emergency services to its users nor is it meant to replace, or supplement emergency services.

8. Delays in communication, assessment and advice could occur due to failure of the electronic systems or connectivity.

9. In some instances, your failure to provide accurate and/or complete medical records to the RMP may result in adverse drug reactions or allergic reactions or other judgment errors.

10. You may expect the anticipated benefits from the use of the medical information or healthcare services

provided by the RMPs, but no results can be guaranteed or assured.

11. The RMPs, in their sole discretion and professional judgment may determine that their medical information or healthcare services are not appropriate for some or all of your treatment needs and, accordingly, may elect not to provide medical information or healthcare services to you.

12. Temporary interruptions in service that are not within the control of the RMP may occur in connection with tele-consultation and telemedicine in general.

Annexure 4 SAMPLE INFORMED CONSENT FORMAT .

PATIENT EXPLICIT CONSENT FOR TELECONSULTATION

Patient Name: Age:

Gender:

Location at the time of signing consent:

Home Address:

Date of Signing:

By signing this consent form, I state and understand that:

1. I am of legal age and within the territorial jurisdiction of India at the time of tele-consultation.

2. The RMP performing tele-consultation is licensed to practice medicine within the territorial jurisdiction of India.

3. The laws that protect privacy and confidentiality of medical information also apply to telemedicine, and that no information obtained in the use of telemedicine which identifies me will be disclosed to anyone, including people in the medical field, without my consent.

4. I have the right to withhold or withdraw my consent to the use of telemedicine during the course of my care at any point in time, without affecting my right to future care or treatment.

5. I have the right to examine all the information obtained and recorded in the course of the telemedicine interaction and may request and receive copies of this information for a reasonable fee.

6. My RMP has explained all the alternatives options of care to my satisfaction.

7. There are risks associated with the use of telemedicine services which I fully understand as risks that I have to take in order to receive tele-consultation service.

8. Telemedicine involves the use of electronic communication of my personal medical information, and is at times, prone to failure of security protocol.

9. Any form of recording including, but not limited to, taking screenshots and pictures, and recording audio or video is strictly prohibited, except with prior written consent of myself, the RMP, and the Hospital or Service Provider.

10. It is my duty to inform my RMP about any other electronic or in-person interactions regarding my care that I may have with other medical practitioners.

11. Any prescription given in the tele-consultation will be used only for this particular consultation and is only applicable in the territorial jurisdiction of India.

12. I may expect the aforementioned benefits from the use of telemedicine in my care, but as this is not the optimal means to having a consultation, no results can be guaranteed or assured.

13. A consultation fee of Rs. ___________ (amount in figures and words) may be imposed by the RMP and a transaction fee of Rs. ___________ (amount in figures and words) may be imposed by the Hospital/Service provider if any, for the use of the facility.124 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]

14. I agree to the Terms and Conditions and Privacy Policy and any other published policies shared with me by the RMP/mentioned in the website of the RMP, Hospital or Service Provider.

I have read and understood the information regarding the use of telemedicine provided above (or) the information regarding the use of telemedicine provided above has been read out and explained to me in a language that I fully understand, and I am willing to undergo this innovative means for my health condition to improve my care. I hereby give my informed consent for the use of telemedicine and tele-consultation with full agreement to its Terms and Conditions and Privacy Policy, for my medical care.

-------------------------------------------------------- Patient’s signature/Left Thumb impression Dr. PULKESH KUMAR, Secy. National Medical Commission [ADVT.-III/4/Exty./324/2023-24]

Note : These Regulations are being published in English and Hindi, the English version shall prevail in case of any doubt about the interpretation of these Regulations.

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